Kiel ili influos vin?
Medicaid estis kreita kune kun Medicare en 1965. Dum Medicare intencis oferti atingeblan sanan zorgo por maljunuloj, la celo de Medicaid estis provizi zorgo por homoj, kiuj ne povis alilan pagi ĝin - tiuj kun malaltaj enspezoj, senkapablaj, aŭ ambaŭ. Iuj homoj eĉ povas esti elekteblaj por ambaŭ programoj .
Medicaid suferis ŝanĝojn dum la jaroj, plej precipe kun la Prizorginda Prizorgo en 2010, pli ofte konata kiel Obamacare.
Komencante en 2014, ŝtatoj havis la elekton akcepti pliajn federaciajn financojn baldaŭ tra 2020 por trakti Medicaid-ekspansion . Nun, ŝajnas, ke iam ajn pli balaaj ŝanĝoj okazos.
La 11-an de januaro 2018, la Centroj por Medicare kaj Medicaid Services, sub CMS-kapo Seema Vera, instigis ŝtatojn desegni pilotajn programojn, kiuj postulas laborojn aŭ laborpostenojn post Medicaid-ricevantoj. La celo, ŝi asertas, estas plibonigi la kvaliton de vivo por homoj en Medicaid. Ŝtatoj povas fari siajn proponojn per rezignoj, sed ili devas tiam ricevi federalan aprobon.
La afero estas multe pli kompleksa ol CMS kondukas vin kredi.
Laboro kaj Boneco
Ĉe la verŝajneco, la afero estas malpli pri sano kaj bonstato ol pri dolaroj kaj centonoj. Post ĉio, la Trump-administrado provis tranĉi cientos milionojn da dolaroj el Medicaid en 2017 kun la malsukcesa Leĝo pri Leĝaj Atentoj pri Usona Sano-Atento / Better Care Reconciliation Act.
Anstataŭ kompari enspezon kun la ŝtatoj, la leĝo uzus blokajn donacojn aŭ perpersonajn limojn por financi Medicaid-programojn. Plej multaj ŝtatoj ne kapablus kompensi la malfunkciadon kaj bezonus redukti profitojn, krei atendilojn, postuli homojn pagi pri kovrado, aŭ postuli aliajn kostajn ŝanĝojn.
Respublikanoj klarigis, ke ili intencas reformi Medicaid en 2018. Laboraj postuloj estas la unua paŝo al tiu celo. Ĉi tiuj postuloj atendas redukti la nombro da homoj elekteblaj por Medicaid kaj malpliigi totalajn enskribojn en la programo. La ĝenerala efiko estus malpliigi Medicaid-elspezadon kaj movi zorgon al dungitoj-sponsoritaj sanaj planoj.
Ne ekzistis studoj por montri, ke laborante kaj plibonigas la kvaliton de vivo. Kontraŭe, ekzistas studoj kiuj montras, ke Medicaid-ekspansio plibonigis ambaŭ sanajn rezultojn kaj komunumon.
Studo de 2015 en la revuo PLoS One komparis pli ol 16,000 malaltajn enspezulojn plenkreskulojn en ŝtatoj kun kaj sen Medicaid-ekspansio. La esploristoj trovis, ke ne nur homoj de malaltaj enspezoj pli verŝajne estis nigraj aŭ kamparaj loĝantoj, sed ili ankaŭ estis pli verŝajne havi pli bonajn sanajn rezultojn, se ili loĝis en ŝtatoj, kiuj havis Medicaid-ekspansion.
Kiam temas pri komunuma partopreno, ŝtatoj kun Medicaid-ekspansio montris pliigon de volontulado de iliaj Medicaid-ricevantoj. Ĉi tio montras en 2017 studo en la revuo Socius. Ĉu volontulado estis formala tra organizo aŭ senkonsidera ene de najbarecoj, taksoj estis notinde pliigitaj, precipe en minoritataj grupoj.
Able-Bodied Americans kaj Medicaid Work Requirements
En 2016, 72.2 milionoj da homoj estis enskribitaj en la programo. Ĝenerale, la plimulto de Medicaid-ricevantoj estas infanoj. Fojo ekskluditaj infanoj, maljunuloj kaj homoj sur Suplementa Sekureca Enspezo (SSI) estas 24.6 milionoj da plenkreskuloj.
De tiu grupo, 60 procentoj (14.8 milionoj) laboras-42 procentoj plentempe (almenaŭ 35 horojn por semajno) kaj 18 procentoj partempa. El tiuj, kiuj ne laboras (9.8 milionoj), 14 procentoj havas malsanon aŭ malkapablon, 12 procentoj estas okupitaj en prizorgado, 6 procentoj estas en lernejo, kaj 7 procentoj ne funkcias por aliaj kialoj.
CMS specife indikas, ke la postuloj de laboro devas esti konsideritaj nur por kapablaj kandidatoj, sed ili ne difinas, kion tio signifas.
Homoj, kiuj kvalifikas por Socia Sekureca Malkapablo-Asekuro (SSDI) ankaŭ kvalifikas por Medicaid. Tamen, havante senkapablon rekonita de ĉi tiuj programoj ne ĉiam estas facila. La kriterioj estas striktaj kaj la plimulto de kazoj estas malkonfirmitaj. En 2010, nur 34.8 procentoj de 2,838,485 aplikoj estis aprobitaj, malsupren de 56.1 procento en 2000. Fakte, la nombro de aproboj malpliiĝis ĉiujare ekde 2005. Tio lasas multajn homojn kun difektoj sen difinita malkapablo.
Ĉiu ŝtato devos starigi siajn proprajn gvidliniojn por tio, kion ĝi opinias esti "kapabla-korpigita". Ekzemple, Kentukio, la unua kaj nura ŝtato havi ateston de tasko de laboro aprobita, rekonas homojn kun kancero, sangopluaj malordoj, aŭ alkoholo aŭ substanca misuzo-malordo kiel "medie malforta".
Kontentiganta la Medicaid Laboraj Postuloj
Koncerne al la postuloj de la laboro mem, Kentukio kaj naŭ aliaj ŝtatoj petis rezignojn. Arkansaso, Kentukio, kaj Viskonsino postulas 80 horojn da laboro per monato; Indiana ĝis 20 horoj por semajno; Arizono, Majno kaj Misisipi 20 horojn da laboro por semajno; Kansaso kaj Nov-Hampŝiro 20 ĝis 30 horoj ĉiusemajne; kaj Utaho tri sinsekvajn monatojn pri laborpostenado / trejnado, se ili ne funkcias 30 horojn semajne.
Kio konstituas "laboro" ankaŭ varias laŭ ŝtato. Aktivecoj okupiĝas de dungado al volontulado. Ĉi tio estas la malplenigo laŭ la plej aktualega aktiva rezigno de ĉiu ŝtato.
- Prizorgado por ne-dependa persono kun malhelpanta medicinan kondiĉon - Kentukio
- Traktado de drogoj - Kentukio
- Edukado - Arkansaso, Arizono, Indiana, Kansaso, Kentukio, Majno, Nov-Hampŝiro
- Dungado - Arkansaso, Arizono, Indiana, Kansaso, Kentukio, Majno, Misisipio, Nov-Hampŝiro, Utaho, Viskonsino
- Job serĉo - Arkansaso, Arizono, Indiana, Kansaso, Kentukio, Majno, Nov-Hampŝiro, Utaho
- Ilin trejnado - Arkansaso, Indianao, Kansaso, Misisipio, Nov-Hampŝiro, Utaho, Viskonsino
- Volontulado - Arkansaso, Arizono, Indiana, Kansaso, Kentukio, Majno, Misisipio
Sensekvencoj De Medicaid Laboraj Postuloj
Ne ĉiuj alfrontos al Medicaid-labora postulo. Ĉiu ŝtato, kiu aplikas rezignon, specifas, kiu estas senpaga de la postulo. Por ĉiu sendependa kategorio, ŝtato povas postuli ke malsamaj kriterioj estu renkontitaj.
La plej ofta sendevigo estas aĝo. Ĉiuj ŝtatoj ekskuzas iun ajn 65 jarojn kaj pli aĝajn de ĉi tiuj laboraj postuloj. Iuj statoj permesas pli flekseblecon. Arkansasaj kaj Viskonsinoj senpagaj homoj 50 jarojn kaj pli juna; Arizono 55 jarojn kaj pli juna; kaj Indiana kaj Utaho 60 jarojn kaj pli juna.
Zorgi pri infanoj 6 jarojn kaj pli juna aŭ por dependa senkapabla infano aŭ plenkreskulo ĝenerale faras ankaŭ sendependan. Iuj statoj povas etendi ĉi tion al pli malnovaj infanoj kaj eĉ edukado. En Kentukio, nur unu persono per familio estas senpaga se ili zorgas pri dependa plej malgranda aŭ plenkreskulo.
Kvankam la horoj en medicina traktado plenumas la bezonon de laboro en Kentukio, ĝi estas konsiderata sendevigo en Arkansaso, Indianao, Majno, Misisipo, Nov-Hampŝiro, Utaho, kaj Viskonsino. Studentoj ankaŭ estas ekskluditaj de la postulo. Tamen, la aĝo de la studento kaj la nombro da horoj de lerneja asistado povas eniri. Esti senlaborega kompenso povus liberigi vin en Majno, Utaho kaj Viskonsino, sed ne en la aliaj ŝtatoj, kiuj petis eksvalidojn.
Kurioze, Kentukio aldonis novan alternativon por homoj, kiuj ne alie renkontas la laboran postulon, kurson pri sano kaj financa alfabetigado. La aldono levis zorgojn. Ĝi povus maljuste defii homojn, kiuj ne fluas skribitan aŭ parolitan lingvon. Eble ankaŭ estas malfacile por kompletigi homojn, se ili ne plenumis primaran edukon.
La Debato pri Medicaid Work Requirements
Tiuj, kiuj subtenas la bezonojn de Medicaid-laboro, emfazas, kiel ĝi savos monon por la ŝtatoj. Kontraŭe al la opozicio de la GOP al la Leĝeblebla Prizorga Leĝo, ĉi tiuj laboraj postuloj povas havi la nevolajn sekvojn fortigi ĝin. En januaro 2018, nur 33 ŝtatoj, inkluzive de la Distrikto de Columbia, sekvis Medicaid-ekspansion. Rigardante la postulojn de laboro kiel rimedo por malpliigi programajn kostojn, pli da ŝtatoj-Idaho, Kansaso, Norda Karolino, Utaho, Virginio kaj Wyoming-nun serĉas ekspansiiĝi.
Dum Kentukio atendas savi $ 2.4 miliardojn en Medicaidaj enspezoj dum kvin jaroj kun sia propono, oni atendas, ke 95,000 homoj perdos sian sanan kovradon. Kursumo de klaso estis registrita en federacia tribunalo la 24-an de januaro fare de 16 Kentukio Medicaid-ricevantoj. Ili asertas, ke la laboraj postuloj ŝanĝas la celitan intencon de Medicaid, kiu provizas sanon por malricxuloj.
Eble ekzistas kostumoj en aliaj ŝtatoj, se la federacia registaro aprobis aliajn Medikajn rezignojn. La rezultoj de peto povus influi la estontecon de Medicaid. Gajni povus pli malfacile fari la nunan administradon daŭrigi Medicaid reformon dum perdo povus permesi pli da ŝanĝoj al la programo en proksima estonteco.
Vorto De
Medicaid estas spertonta iujn ĉefajn ŝanĝojn. Komencante en 2018, ŝtatoj povas apliki por aldoni laborpostulojn al iliaj Medicaid-programoj. Ĝis nun, dek ŝtatoj aplikis kaj la unua ŝtato, Kentukio, estis aprobita kun la unuaj enskribiĝoj en julio.
Dum iuj homoj povas esti liberaj de ĉi tiuj laboraj postuloj bazitaj sur aĝo, prizorgado, malkapablo, aŭ por esti aktiva studento, multaj ne. Ĉu aŭ ne vi estas por aŭ kontraŭ Medicaid-laboro postuloj, pli da ŝtatoj povas elekti vastigi Medicaid kiel rezulto.
> Fontoj:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Sano-rilataj rezultoj inter la malriĉuloj: Medicaid Expansion vs. Non-Expansion PLoS One. 2015 Dec 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Ĉapo" sur Medicaid: Kiel Blokaj Donacoj, Per Kapitaj Kapsuloj, Kaj Kapablaj Allotmentoj Efektive Ŝanĝus la Sekurecan Neton. Politiko Mallonga UCLA Cent Health Policy Res. 2017 Apr; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid kaj Laboraj Postuloj: Novaj Gvidoj, Ŝtataj Atestaj Detaloj kaj Ŝlosilaj Problemoj. La Fondo de Familio Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. Eldonita la 16-an de januaro 2018.
> SMD: 18-002, Ŝancoj por Promocii Laborejon kaj Komunuman Engontadon Inter Medicaid Beneficiaries. Centroj por Medicare kaj Medicaid-Servoj. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Eldonita la 11-an de januaro 2018.
> Sohn H, Timmermans S. Sociaj Efektoj de Sano-Atenta Reformo: Medicaid-Ekspansio sub la Aranĝebla Prizorgo kaj Ŝanĝoj en Volontulado. Socius. 2017 Jan-Dec 3. Doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub la 24-an de marto 2017.