Blokos donacojn kaj perpersonajn limojn vunditaj Medicaid?
La sano-reformo estis la fokuso de freŝa politika debato. Ĉu la GOP malakceptos la Prizorgan Prizorgan Leĝon, ĉu Obamacare, aŭ ĉu respublikanoj trovos aliajn manierojn reakiri siajn politikojn? Post kiam la Usona Asocio-Akto (ACHA), ankaŭ Trumpcare, ne ricevis voĉdonon en la Domo en marto 2017, malfacile scii, kion atendi sub la nuna administrado.
La batalo estas malproksima. Parolanto de la Domo Paul Ryan ankoraŭ serĉas agi pri sano, kvankam li ne faris limtempon. Espereble, pli pensema kaj kompleta sankta plano estos prezentita nome de la usonanoj. Kia plano inkluzivus Medicaid, la sanan programon, kiu traktas la malriĉulojn kaj malebligis?
Kiel la Federacia Registaro pagas por Medicaid
Medicaid estas programo administrita fare de ambaŭ federaciaj kaj ŝtataj registaroj. La federacia registaro starigas la normojn por kiuj kaj kio devas esti kovrita, kaj ĉiu ŝtato decidas ĉu aldoni aldonajn servojn al sia programo. Ili ne povas oferti malpli. Koncerne financadon, federaciaj kaj ŝtataj registaroj kune kontribuas al siaj respektivaj Medicaid-programoj.
Por kompreni la eblajn ŝanĝojn, ni devas kompreni kiel la federacia registaro financis Medicaid ĉe la komenco de la Trump-administrado.
Ĉiuj ŝtatoj ricevas federaciajn financojn per tri fontoj.
- Pagoj de Disproportion Share Share (DSH): Kun rekompencoj por Medicaid konate malaltaj, hospitaloj kiuj zorgas pri senpropore alta nombro da homoj sur Medicare aŭ por la neinsekuruloj povus lukti ekonomie. DSH-pagoj estas pagitaj al la ŝtatoj por dissendo al hospitaloj en bezono.
- Federaciaj Kuracaj Asociaj Procentoj (FMAP): La federacia registaro kunvenas ŝtatajn enspezon sur Medicaid-dolaro por dolaro kaj ofertas pli altajn impostojn en ŝtatoj kiuj havas pli malaltan perpunan enspezon.
- Pli bonaj kongruaj impostoj: la federacia registaro pagas supre kaj preter FMAP-tarifojn por certaj servoj inkluzive de ne limigitaj al mamo kaj kervica kancero , familiara planado, hejmaj servoj kaj preventa kribrado por plenkreskuloj .
La demando estas ĉu ĉi tiuj metodoj de federacia subteno daŭrigos sub Prezidanto Trump aŭ se ili estos anstataŭigitaj per alternativa financado-modelo.
Federacia Financado por Medicaid-Ekspansio
Medicara ekspansio efektivigis en 2014 kaj estis grava ero de la Prizorginda Prizorga Leĝo. Ĝi ŝanĝis la enspezajn limojn, kiuj kvalifikus homojn por Medicaid kaj permesis al unuopaĵoj sen infanoj esti elekteblaj se ili renkontis tiujn enspezajn limojn.
La federacia malriĉa nivelo (FPL), difinita iam ajn jaron, dependas de ĉu vi estas individuo aŭ en familio, kaj ankaŭ laŭ la grandeco de via familio. Ŝtatoj starigis Medicaid-kvalifikon bazitan sur procentoj de la FPL. Obamacare pliigas la enspezajn kriteriojn por Medicaid al 133 procentoj de FPL por ŝtatoj, kiuj elektis partopreni, dum deklaroj, ke difinita Medicaid-ekspansio povus konservi kvalifikajn kriteriojn ĉe la antaŭa imposto, 44 procentoj de FPL.
Nepartoprenantaj ŝtatoj povus daŭrigi ekskludi infanajn senkulpulojn de kovrado.
Nature, ĉi tio influis federalan financadon por la programo. Ŝtatoj kun Medicaid-ekspansio ricevis pliajn federalajn dolarojn por helpi ilin, ĝis 100 procentoj de ekspansiaj kostoj tra 2016 kaj tiam 90 procentoj el tiuj kostoj tra 2022.
Proponitaj Financaj Ŝanĝoj por Medicaid
La Usona Sano-Ago-Leĝo inkludis multajn provizojn kiuj tranĉis financadon por Medicaid. Kvankam la plano tute malhelpis Medicaid-ekspansion, ĝi deklaris, ke ĝi provizus la plian financadon al statoj, kiuj promesis en 2022.
Laŭ National Health Expenditure Data, Medicaid-elspezado superis $ 545 miliardojn en 2015, havante 17% el ĉiuj sanaj kostoj.
Kun tiu nombro kreskanta, respublikanoj serĉas manieron tranĉi tiun elspezadon. La du ĉefaj proponoj por Medicaid-reformo estas ŝanĝiĝemaj limoj aŭ blokaj donacoj.
Perpersonaj limoj estas fiksa mono, kiu pagus al ŝtato ĉiun jaron. La valoro bazas en kiom da homoj estas en la Medicaid-programo. Ĉi tio permesus al la federala dolaro kvanto pliigi en postaj jaroj se pli da homoj kvalifikiĝis kaj estis enskribitaj en la programo. Perpersonaj limoj sur Medicaid estis proponitaj kun la komenca projekto de la American Health Care Act.
Multaj respublikanoj, precipe la Libereco-Cauko, kredis perpersonaj limoj ne iris sufiĉe por malpliigi federaciajn elspezojn en Medicaid. La Usona Sano-Asocio transiris el ofertado perpersonaj limoj por uzi blokajn donacojn por Medicaid. Kontraste kun perpersonaj limoj, blokaj donacoj ne konsideras la nombro da homoj sur Medicaid. Federaciaj pagoj disvastiĝas en fiksa kvanto, kiu pliiĝos laŭgrade ĉiujare por inflacio. La problemo estas, ke inflacio povas pliiĝi pli malrapida ol kosto de medicina prizorgo.
Analizo realigita fare de Avalere, konsultejo pri sano, taksas, ke dum pli ol kvin jaroj la federacia registaro savos tiom multe da USD miliardoj USD se ili uzus perpersonajn limojn aŭ $ 150 milionojn se ili uzis blokajn donacojn por Medicaid.
Kiel Adaptus Medikajn Programojn?
La demando restas se iu el ĉi tiuj proponoj estos inkluzivita kiel parto de la estonta revizio pri Rana sano. Se perpersonaj limoj aŭ blokaj donacoj estas proklamitaj, ŝtatoj perdus gravan kvanton de financado. Por kontraŭstari tiujn perdojn, ili eble bezonos fari ŝanĝojn, kiuj plibonigas siajn Medicaid-programojn.
Ŝtatoj eble devas kalkuli sian tutan Medicaidan elspezadon, tranĉi kiajn servojn estas kovritaj de Medicaid aŭ meti limojn al kiom da homoj ili povas enskribi, eĉ se tiuj homoj renkontas kvalifikajn kriteriojn. Blokaj donacoj estus speciale limigantaj al ŝtatoj ĉar ili malhelpi ambaŭ enspezon kaj enskribiĝon.
> Fontoj:
> HR1628 - American Health Care Act de 2017. Congress.gov retejo. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Ĝisdatigita la 24-an de marto 2017.
> Nuna Fakta Datumo de Nacia Sano-Elspezaj Datumoj. Centroj por Medicare kaj Medicaid Services-retejo. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Ĝisdatigita la 2-an de decembro 2016.
> Pearson CF. Kopita Financado en Medicaid Povus Signife Redukti Federalan Elspezadon. Avalere.Com http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Eldonita la 6-an de februaro 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Kiuj Estus Blokaj Donacoj aŭ Limoj sur Per Kapita Pritraktado Meza por Medicaid? Mallonga eldono (Komuna Fundo). 2016 Nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Usonaj Federalaj Malriĉaj Gvidlinioj Uzitaj por Determini Financa Elegxeco por Certaj Federalaj Programoj. Oficejo de Asistra Sekretario pri Planado kaj Takso, retejo de la Departemento pri Sano kaj Homaj Servoj de Usono. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Ĝisdatigita la 31-an de januaro 2017.