CBO diras 23 milionoj da homoj perdus kovradon sub la AHCA. Kiuj estas ili?
En januaro de 2017, la Kongreso aprobis buĝetan rezolucion instruante kongresajn komitatojn por redakti leĝojn de repacigo por nuligi elspezajn aspektojn de la Atentinda Prizorga Leĝo (ACA, ankaŭ komune nomata Obamacare). Tiu procezo kulminis la 6-an de marto, kiam du Domo-komitatoj (Vojoj kaj Medioj kaj Energio kaj Komerco) prezentis leĝaron, kiu kolektive titolis la American Health Care Act (AHCA).
La fakturo estis formale enkondukita en la Domo la 20-an de marto.
Post roka vojaĝo tra la leĝdona procezo, la AHCA pasis la Domon la 4-an de majo, per voĉdono de 217 ĝis 213. Ĝi bezonis 216 preterpasi, do ĝi estis tre mallarĝa venko. Demokratoj unuiĝis en sia opozicio al la fakturo, kaj 20 respublikaj reprezentantoj kuniĝis al ili voĉdonante kontraŭ la mezuro.
La AHCA estas pli mallonga, multe malpli kompleksa peco de leĝaro ol la ACA, sed tio estas pro tio, ke ĝi estas koncilia fakturo, kiu nur povas respondi al aferoj, kiuj rekte efikas la federalan buĝeton. Rekonciliaj fakturoj estas filibuster-pruvo, do ili povas pasi en la Senato kun simpla plimulto, anstataŭ necese 60 voĉoj. Sed ili multe pli limigas ol leĝaro, kiu estas submetita al filibuster.
La Kaiser Family Foundation havas bonegan resumon de la AHCA, kune kun ilo, kiu permesos al vi kompari la AHCA kun la ACA, kaj kun aliaj ĵus enkondukitaj leĝaro .
Kongresa Buĝeta Oficejo Poentas la Billon
La 13-an de marto, la Kongresa Buĝeta Oficejo (CBO) publikigis ilian unuan analizon de la AHCA, pripensante, ke leĝo de la leĝo pliigus la nombro da neŭguraj homoj en Usono per 24 milionoj dum la sekva jardeko.
La CBO estas neparta oficejo taskita per ordigo de la matematiko, kiu iras kun pecoj de leĝaro.
Respublikaj leĝdonantoj laboris senkreditigi la CBO en la sekvaj tagoj de la enkonduko de la AHCA, sed sen la enigo de la CBO, vere ne ekzistas maniero por laŭleĝe taksi la nombran efikon de fakturo, ĉar taksoj de la leĝdonantoj kaj ĝia dungitaro probable verŝajne estiĝos per politiko paŭzo.
Je la tempo la CBO-poentaro fariĝis havebla, la AHCA jam preterpasis la House Ways and Means Committee kaj la House Energy and Commerce Committee; ambaŭ komitatoj preterpasis la fakturon sen informoj de la CBO. La aŭdienco de la Domo-Buĝeto-Komitato pri la AHCA venis du tagojn post kiam la balotado de CBO estis publikigita, do la temo de kiom da homoj perdus kovradon estis parto de la diskuto en tiu komitato.
La 23-an de marto, la CBO gajnis la AHCA denove por reflekti amendon, kiu estis aldonita, sed tri pliaj amendoj estis aldonitaj en aprilo kaj majo (ĉi tiuj estas priskribitaj pli sube). Pro la rapida ekspluatado por voĉdoni, la Domo ne atendis ke la CBO gajnu la finan leĝon antaŭ balotado.
Finfine, la CBO-poentaro en la fina Domo-versio de la AHCA estis publikigita la 24-an de majo, preskaŭ tri semajnojn post kiam la Domo transiris la leĝaron. La du antaŭaj poentaroj projektis, ke la nombro da neorganitaj usonanoj kreskus 24 milionoj da homoj dum la sekva jardeko.
Post korpigi la tri amendojn aldonitajn en aprilo kaj majo, la CBO projektis, ke la nombro da neatenditaj usonanoj pliiĝus de 23 milionoj da homoj dum la venonta jardeko.
Do la amendoj aldonitaj en aprilo kaj majo ŝanĝis la ĝeneralan projekcion de 1 miliono da homoj (23 milionoj malpli da homoj kun asekuro antaŭ 2026, kontraste al 24 milionoj). Ĉi tio estas pro projekcio, ke 4 milionoj da pli da homoj havos kontribuon patronatan de 2026 sub la plej nova versio de AHCA (kontraŭe al la pli frua versio de la fakturo), sed 3 milionoj da malpli da homoj havos individuan merkatan kovradon.
La CBO projektas ke pli da homoj havos kontribuon de patronoj patronitaj sub la plej freŝa versio de AHCA specife ĉar ili atendas ke la opcioj pri kovrado en la individua merkato malpliiĝas en kvalito en statoj kiuj serĉas AHCA (MacArthur Amendment) eksvalidojn de la konsumantoj de ACA-protektoj . Kiel rezulto, ili opinias, ke pli da dungantoj ofertos grupan kovradon al siaj dungitoj, ĉar la dungitoj en la ne-grupa merkato estos malriĉa (en ŝtatoj, kiuj serĉas rezignon, ekzemple, la patrineca kovrado ne plu estus normo Profito pri individuaj merkataj planoj, Kaj la CBOaj projektoj ke materna rajdanto povus kosti pli ol $ 1,000 / monato.
23 Miliono Perdanta Kovravadon: Kiu kaj Kial?
La fina analizo de CBO de la AHCA estas 41 paĝoj longa, kaj ĝi eniras en diversajn temojn, inkluzive la efikon, kiun la leĝo havus sur sanaj premioj, stabileco de merkato kaj la federacia buĝeto. Sed ni fokusu en la projekcio, ke 23 milionoj da homoj perdus kovradon dum la sekva jardeko. Kiu estas tiuj homoj, kaj kial ili perdus la kovradon?
Saĝaj politikaj fakuloj ripete diris, ke milionoj da homoj perdus kovradon sub la AHCA, kaj ke la amendoj aldonitaj por gajni subtenon en la Domo ne plibonigus la ĝeneralan efikon de la fakturo. En respondo, House Speaker Paul Ryan (R, Viskonsino) diris, ke kompreneble, malpli da homoj havus kovradon kiam ne plu estas registara ordono postulanta homojn havi kovradon. Kiam oni preskribis, kiom da pli da homoj ne certigitaj estus sub la AHCA, Ryan klarigis, ke "ĝi estas ĝis la homoj", indikante, ke la kovradaj perdoj estus propra-volaj (tio estas, homoj elektus iri sen kovrado, kiam la individua ordono estas forigita).
Ĉi tio certe estas por iuj homoj. Sed multaj da kovradaj perdoj sub la AHCA okazos, kiam asekuro fariĝos neŝanĝebla.
Jen malgrava malplenigo de kiuj estas projektita por esti seninsekurigita, kaj kial:
En 2017, 4 Miliono Homoj Pro Elimini de la Individua Ordono Puno
La AHCA forigus la individuan ordonan punon, retroaktive ĝis la komenco de 2016. Kiel rezulto, la CBO projektas ke 1 miliono da homoj (ĉiuj kun kovrado en la individua merkato, inkluzive de la interŝanĝoj) faligos sian 2017 kovradon mezejare, se kaj kiam la leĝaro estas proklamita.
Antaŭ 2018, 14 Miliono Pro pli altaj Premioj kaj Puno Elimini
Antaŭ 2018, la pliigo de la nombro da seninsekvaj homoj (relativa al daŭrigado de la ACA) kreskus ĝis 14 milionoj, kaj per 2012, ĝi kreskus ĝis 19 milionoj. La CBO rimarkas, ke la plimulto de ĉi tiuj individuoj malplenigus la kovradon ĉar ne ekzistus ordono postulanta ilin havi ĝin, sed en multaj kazoj, ilia "propra-vola" ŝanĝo al seninsekureco venus pro premiaj pliigoj.
Ĉi tio estus precipe vera en 2020 kaj pli tie, kiam la impostkreditoj de AHCA anstataŭigus la impostkreditojn de la ACA (kredoj de impostoj de AHCA estos pli malgrandaj por plejparto de individuoj, precipe por malaltaj enspezoj, kiuj estas la plej verŝajne kapablaj elporti la plej de la sekvanta reto premio pliigo).
La CBO antaŭdiras, ke en statoj kiuj serĉas eksvalidojn permesi planojn esti venditaj sen kovri ĉiujn esencajn sanajn avantaĝojn de la ACA kaj permesi individuajn merkatajn asekurantojn bazi premiojn pri medicina historio kiam la kandidatoj havas amplekson en kovrado, premioj povus iĝi tute neordigeblaj por homoj kun ekzistantaj kondiĉoj kaj breĉo en kovrado.
Antaŭ 2021, 21 Miliono Homoj: Medicaid Expansion Freeze Plays Large Role
Komencante en 2021, la nombro da homoj perdantaj Medicaid superas la redukton en la nombro da homoj kun individua merkata kovrado. De ĉi tiu punkto, la redukto de la nombro da homoj kun Medicaid estas ege la plej granda ero en la ĝenerala guto en la nombro da homoj kun sanoportado.
Ĉi tio estas ĉar la AHCA frostigas la ekspansion de Medicaid de ACA ekde 2020. De tiu punkto, ekspansiiĝita Medicaid-registrado ĉesus, kio signifas, ke senkulpaj plenkreskuloj kun enspezoj ĝis 138 procentoj de malriĉa nivelo ne plu povos enskribiĝi en Medicaid financita plejparte per la federacia registaro.
Homoj, kiuj jam enskribis en pligrandigita Medicaid ĉe tiu punkto restus kovritaj, sed se ilia enspezo pliiĝis je 138% de la malriĉeco, kaŭzante perdon de kvalifiko por Medicaid, ili ne povos rekomenciĝi en Medicaid poste, eĉ se iliaj enspezoj falis denove.
Sub la aktualaj reguloj de ACA, homoj, kiuj estas kapablaj por Medicaid, povas registriĝi en ajna momento, kaj ekzistas grava kvanto de "ŝvelaĵo" en la Medicaid-ekspansio de loĝantaro. Ekzemple, sezonala laboristo kiu havas enspezojn, kiuj fluas signife dum la jaro, povus esti Medicaid-elektebla por parto de la jaro. Tiu speco de ŝanĝado de plilongigita Medicaid al dunganto-sponsorita aŭ individua merkata kovrado ne plu permesus sub la AHCA de 2020.
Laŭlonge de la tempo, la redukto de la nombro da homoj kun dungito-sponsorita kovrado ankaŭ kreskus pro homoj, kiuj elektis ne enskribi (ĉar ne estus individua ordono) kaj ankaŭ pro dungantoj elektantaj ne oferti kovradon (ĉar Tie ne estus dunganto ordinara puno). Plejpartoj de dungantoj verŝajne daŭre ofertos pri kovrado, tamen, ĉar tiel fari estas bona maniero altiri kaj konservi altkvalitan laborforton. Kaj la majo-datita CBO-indico montras falon de nur 3 milionoj da homoj kovritaj de dungantoj-patronitaj planoj de 2026 -kiel kontraŭe al guto de 7 milionoj kiuj estis antaŭviditaj en sia antaŭa analizo de la fakturo.
Antaŭ 2025, 23 Milionoj, Restantaj Ĉe Tiu Ebenaĵo Tra 2026
La CBO projektas ke antaŭ 2025, ekzistus 23 milionoj da pli da homoj ne certigitaj en Usono ol ekzistos, se la ACA restos en la loko. Ĉi tio okazas tra 2026, kio estas la fina punkto de la aktuala projekcio.
Aldone al la faktoroj menciitaj supre, la AHCA ankaŭ konvertus federaciajn Medicaid-financadon al donita kapitalo aŭ bloko-dono, komenciĝante en 2020. Tio kontrastas kun la nuna federacia malfermo finita hodiaŭ. La rezulto estus kostŝparado por la federacia registaro, sed malpli Medicaid-mono por ŝtatoj laŭ la tempo. Por kompensi, ŝtatoj havus la eblon elspezi pli da mono en Medicaid, sed multaj devigus limigi kvalifikiĝon por redukti kostojn.
AHCA Komence Malsukcesis, Sed Estis Revivigita kaj Pasita de la Domo
Ĉiuj demokrataj leĝdonantoj kontraŭstaris la AHCA de la komenco, kaj multaj respublikaj leĝdonantoj ankaŭ esprimis zorgojn pri la leĝaro. Tio inkluzivas moderajn respublikulojn, kiuj maltrankviliĝas pri Medicaid-ŝanĝoj, kiuj lasas siajn limojn sen aliro al atingebla kovrado, kaj ĝi ankaŭ inkluzivas maldekstrajn respublikulojn, inkluzive de House Freedom Caucus, kiu preferus fakturon, kiu tute forigas la ACA.
Dum la House Budget Budget aŭdado pri la AHCA, kiu okazis post la eldono de la CBO-poentaro, la reprezentanto Tom McClintock (R, Kalifornio) rimarkis, ke necesas ŝanĝi al la impostoj de AHCA por atingi kovradon atingeblan por pli malkreskaj eniroj. (nuntempe la fakturo alvokas ebenajn impostajn kreditojn por homoj kun enspezoj ĝis $ 75,000, kio signifas, ke persono, kiu gajnas $ 20,000, ricevos la saman helpon kiel persono, kiu gajnas $ 70,000).
Kaj la 19-an de marto, Parolanto Ryan diris, ke la impostkreditoj de AHCA bezonis esti ĝustigitaj por fari pli multekosteblan kovradon por homoj en siaj 50-aj jaroj. La AHCA jam petas pli grandajn impostajn kreditojn por pli malnovaj eniroj, sed la leĝo ankaŭ permesas al la sekurecistoj postuli pli malnovajn enskribojn kvin fojojn kiel pli junaj eniroj (kontraŭe al la aktuala 3-a rilatumo), kaj la nuntempe proponitaj impostoj ne estus sufiĉa por subteni kovradon atingebla por homoj en siaj 50-aj jaroj kaj 60-aj jaroj kun malaltaj kaj meza enspezoj.
La Amendo de la Direktisto, kiu estis aldonita al la AHCA la 20-an de marto, klopodis akiri pli da leĝdonantoj surŝipe, kaj pliaj ŝanĝoj estis faritaj en la lasta minuto ĉe la balotado al voĉdono, kiu unue estis planita por la 23-an de marto kaj poste prokrastita ĝis 24an de marto. Ne sufiĉis, tamen, kaj post kvar horoj da debato sur la House-floor la 24-an de marto, la fakturo estis ĵetita minutojn antaŭ la voĉdono.
Baldaŭ poste, Parolanto Ryan donis gazetaran konferencon dum kiu li diris, ke la ACA restus efektive por la antaŭvidebla estonteco, kaj ke respublikaj leĝdonantoj moviĝus al aliaj artikoloj en sia agendo.
Tiu sento estis mallonga, tamen, kaj per la unua semajno en aprilo, la leĝaro estis reen sur la tablo kaj sub intertraktado. Sed estis grava malhelpo inter la House Freedom Caucus kaj moderaj Respublikanoj.
La Freedom Caucus volas permesi al ŝtatoj forigi la esencajn bezonojn pri la sano de ACA kaj permesi al la entreprenistoj asigni malsanajn enkurulojn pli ol sanaj enkleruloj (tio estis komuna antaŭ la ACA, sed la ACA malpermesis tiun praktikon, permesante ke la tarifoj varias nur laŭ la aĝo , zipkodon kaj tabakon). Moderalaj respublikanoj, aliflanke, zorgas, ke permesante al la entreprenistoj akuzi pli da malsanaj kandidatoj, esence forigi la protektojn de la ACA por homoj kun ekzistantaj kondiĉoj, kiu estas unu el la plej popularaj dispozicioj de la ACA.
Tri amendoj kiuj estis inkluditaj en la Tria CBO-Poentaro
La 6-an de aprilo, House Republicans enkondukis amendon al la AHCA (klarigita pli detale ĉi tie). La amendo taŭgus $ 15 miliardojn en federacia financado dum naŭ jaroj (2018 ĝis 2026) por "nevidebla riska programo." La amendo estas nur kvar paĝoj longaj kaj lasas la plej multajn detalojn ĝis CMS-regularoj, kiuj poste proklamos.
Sed esence, ĝi havus la federacia registaro repreni tre multekostajn asertojn por penigi ĝeneralajn premiojn. Homoj kun altkostaj asertoj restus kovritaj de la samaj asekuroj, kiel ĉiuj aliaj (kontraŭe al esti forigitaj por apartigi altan riskon), sed la federacia registaro prenus iom da la elspezo de la asekurŝipoj kiam membroj bezonis vastan traktado. Sekve la "nevidebla" parto, ĉar membroj ne vidus ajnajn diferencojn laŭ ilia kovrado aŭ kiel iliaj pretendoj estas procesitaj.
Poste en aprilo, la Amasaĵo MacArthur estis enkondukita en peno por gajni voĉojn de la House Freedom Caucus. Tiu taktiko funkciis, kaj la Freedom Caucus apogis la AHCA post kiam la Amasaĵo de MacArther estis aldonita. La Amendo proponas la eblon rezigni iujn el la protektantoj de konsumantoj de ACA. En statoj kiuj serĉas rezignon,
- Homoj kun ekzistantaj kondiĉoj, kiuj aĉetas kovradon en la individua merkato, povus esti akuzitaj pli altajn premiojn bazitajn antaŭ ekzistantaj kondiĉoj, se ili havus breĉon en kovrado de almenaŭ 63 tagoj en la 12 monatoj antaŭ registriĝi.
- La esencaj sanaj profitoj de la ACA povus esti redifinitaj, rezultigante malpli fortikan kovradon ofertitan al individuoj kaj malgrandaj grupoj ene de la ŝtato. Pro tio ke la kontribuoj de la ACA dum la tuta vivo kaj jaraj maksimumaj avantaĝoj, same kiel la limigoj pri poŝtaj kostoj, nur aplikas esencajn sanajn profitojn, malpli fortika esenca sano-difino esence malfortigus ACA-kovradajn protektojn por homoj en la granda dunganto Grupo merkato ankaŭ.
- La AHCA permesas al pli malnovaj enlistuloj esti ŝargitaj ĝis kvin fojoj tiom multe pli junaj eniroj en la individua kaj malgranda grupo merkato. La Amasaĵo MacArthur al la AHCA permesas statojn agordi kialon super tiu nivelo (por perspektivo, la ACA ĉasas ĝin je 3: 1). Ju pli alta estas la rilatumo, la pli malnovaj enskriboj estos ŝargitaj, kaj la malpli junaj eniroj estos akuzitaj.
Alia amendo, la Upton-Amendo , estis aldonita al la AHCA la 3-an de majo, la vespero antaŭ la voĉdono en la Domo. La Upton-Amendo estis respondo al maltrankviloj, ke la Amasaĵo MacArthur kontentigus protektojn por homoj kun ekzistantaj kondiĉoj.
Ĝi provizas $ 8 miliardojn pli ol kvin jarojn por rezigno de ŝtatoj uzi por kompensi la pli altajn kostojn, kiujn homoj havus antaŭ ekzistantaj kondiĉoj, kiuj spertis breĉon en kovrado kaj bezonas aĉeti planon en la individua merkato. Ĉi tiu modifita modera respublikano sufiĉas por la AHCA pasi en la Domo, sed ekzistas konstantaj zorgoj, ke la mono estas multe tro malalta por provizi taŭgajn protektojn por homoj kun ekzistantaj kondiĉoj (la CBO konfirmis en sia majo-analizo, ke $ 8 miliardoj estos nesufiĉa financado).
La CBO ne finis pri poentado de la tri novaj amendoj, kiam la Domo voĉdonis pri la AHCA. Ĉi tio ne surpriziĝis, ĉar la Upton-Amendo estis aldonita nur horojn antaŭ la voĉdono. Sed la atendo estis, ke la modifita AHCA ankoraŭ rezultus draman pikilon en la neatendita imposto, de ĝia nuna tuta tempo.
Verŝajne, la CBO projektas ke la modifita versio de la AHCA rezultigos 51 milionojn da neinsekurigitaj homoj antaŭ 2026, kontraŭe al 28 milionoj se ni daŭrigos kun la ACA.
> Fontoj:
> Kongresa Buĝeta Oficejo, The American Health Care Act, marto 13, 2017.
> Kongresa Buĝeta Oficejo, La Usona Sano-Ago-Leĝo kun Ministro de Direktisto , la 23- an de marto 2017.
> Kongresa Buĝeta Oficejo, HR1628, The American Health Care Act, kosto taksi , Mia 24, 2017.
> C-Span, Buĝeta Komitato Marko de Eksponebla Prizorga Leĝo Anstataŭa Leĝo, Parto 2, Marto 16, 2017.
> House GOP, The American Health Care Act (inkluzivas elŝutebla teksto de la fakturo).
> Amendo de la Administranto de House.gov al la Leĝo pri usona Sano-Atento, Politikaj Ŝanĝoj , la 20-an de marto 2017.
> Amendo de la Administranto de House.gov al la Leĝo pri usona Sano-Atento, Teknikaj Ŝanĝoj , la 20-an de marto 2017.