BCRA Akiras Kelkajn Partojn de la AHCA, sed Differs en Iuj Ŝlosilaj Vojoj
La 22-an de junio 2017, la usona senato malkaŝis la sanan reforman bekon, kiun ili redaktis tute fermitajn pordojn en la semajnoj ekde la Domo pasigis la Usonan Sanan Atenton (AHCA) la 4-an de majo. Kvankam ĝi havas la saman bekon-numeron (HR1628 ), la Senato titolis sian version la Pli bona Prizorga Reklacia Leĝo (BCRA) de 2017 . La fakturo konservis multajn AHCA, sed ankaŭ havas iujn fundamentajn diferencojn.
En la sekvaj semajnoj, la Senato enkondukis kelkajn novajn variadojn de la BCRA, sed daŭre redaktis la leĝaron laŭparte, sen komisionaj aŭdiencoj aŭ bipartidaj debatoj. La unua ĝisdatigo, publikigita la 26-an de junio, korpigis kontinuan kovradan postulon, kiu ne estis inkludita en sia antaŭa versio (vi povas vidi ambaŭ versiojn de la Senato-fakturo ĉi tie). Pliaj versioj de la BCRA estis prezentitaj la 13-an de julio (sekcio-sekcio- resumo ), kaj la 20-an de julio (sekcio-sekcio- resumo ).
La Senato ankaŭ enkondukis la Obamacare Repeal Reconciliation Act (ORRA), kiu simple repackages leĝaro, ke ambaŭ ĉambroj pasitaj en 2015 (HR3762) forpelis plurajn ĉefajn provizojn de la ACA. Tiu leĝaro ofte nomiĝas "ripeti kaj malfrui" pro tio ke ĝi ne enhavas kadron por anstataŭi la ACA. Prezidanto Obama vetois ĝin komence de 2016, sed kelkaj leĝdonantoj en la Senato interesas reteni ĝin denove, ke la Prezidanto Trump estas en oficejo (ĉi tiu leĝaro havis tre malmulte da ŝancon pasi, donita la reticencias, ke moderaj respublikanoj en la Senato montris kiam ĝi venas al nuligi la ACA sen solida anstataŭaĵo sur ferdeko, ĝi estis alportita al la etaĝo de la senato por voĉdono la 27-an de julio, kaj malsukcesis 45-55).
La BCRA ankaŭ estis alportita al la etaĝo de la Senato la 27-an de julio, kaj malsukcesis sur 43-57 voĉdono. La 46 Demokratoj de la Senato kaj du Sendependaj (kiuj kune kun la Demokratoj) voĉdonis kontraŭ la mezuro, kaj estis kunigitaj de naŭ Respublikaj Senatanoj. En lasta-fosa penado pasigi iun tipon de Obamacare-ripetado, GOP-Senatanoj enkondukis "flavan" ripetadon (la Sanktan Prizorgan Liberecon) malfrue vespere la 27-an de julio.
Tiu mezuro ankaŭ malsukcesis, 49-51 (Senatanoj Collins, Murkowski, kaj McCain voĉdonis kontraŭ ĝi, kune kun ĉiuj Demokratoj kaj Sendependuloj).
Tamen, grave gravas rimarki, ke la Senato ankoraŭ povus rekomenci la kalkulon de la Domo, kaj aliaj amendoj estas konsiderataj, ke oni povus anstataŭigxi anstataŭ la versio de la fakturo, kiu pasis la Domon (tio estas kiel la Senato voĉdonis la ORRA, BCRA, kaj la Sano-Prizorga Leĝo; ili estis senditaj kiel amendoj por anstataŭigi la ekzistantan tekston de la fakturo).
Kvankam la BCRA ne preterpasis, ni ne scias kiel aŭ ĉu ĝi estos ŝanĝita kaj rekonsidebla. Do ni rigardu, kion Senato-respublikanoj redaktis, kaj komprenu, kiel komparas kun la AHCA, ke Domo Respublikanoj preterpasis (konsiderante, ke la du ĉambroj devus konsenti pri la kondiĉoj de leĝaro por nuligi / anstataŭigi la ACA antaŭ ol ili povus sendi ĝin al la Prezidanto). Ni havas plurajn artikolojn pri la AHCA, por helpi vin kompreni pli pri la Domo-plano por sanita reformo:
Do ni rigardu la vojojn, kiujn la BCRA diferencas de la AHCA.
Impostaj Kortego
La Asocio de Prizorginda Prizorgo (ACA), kies nuligo estas klare la celo de la Domo kaj Senato-proponoj, inkludis diversajn novajn impostojn pri altrangaj usonanoj kaj sanaj zorgoj, same kiel la impostpagoj asociitaj kun la individuo ordono kaj dungista ordono .
La enspezoj de ĉi tiuj impostoj estas uzataj por plani la sanan sistemon kaj provizi pli bonan kaj pli atingeblan kovradon al pli da homoj. La individua ordono ankaŭ estas ilo por instigi sanajn homojn por subteni kovradon, kaj la dungista ordono instigas grandajn dungantojn oferti altkvalitan kaj atingeblan kovradon al siaj plentempaj laboristoj.
La AHCA ripetas la impostojn, kaj la fruaj versioj de la BCRA ankaŭ ripetis ilin. Postaj versioj de la BCRA tamen konservas du ŝlosilajn impostojn en la loko: la 0.9% de Medicare-salajro-imposto de impostoj en altaj enspezoj, kaj la 3.8 procentoj de kapitaloj (tio estas, neatendita enspezo) imposto pri altaj enspezoj de impostoj (malakceptante ĉi tiujn impostoj plejparte profitus homojn, kiuj gajnas almenaŭ milionon da dolaroj jare).
La AHCA kaj la BCRA ambaŭ rezultas reduktitajn federalajn enspezojn, kvankam la du faktoj havas malsamajn horarojn laŭ la riparo de la diversaj impostoj. Kaj la redukto de federacia enspezo estas malpli severa en la postaj versioj de la BCRA, pro tio ke ĝi konservas la impostojn de Medicare sur altaj gajnantoj (dum la venonta jardeko, konservante tiujn du impostojn malhelpas perdon de $ 231 miliardoj en federacia enspezo, laŭ la analizo de la Kongresa Buĝeta Oficejo de la BCRA ).
Por kompensi la impostojn (multaj el kiuj ankoraŭ aplikus sub la BCRA), federacia financado por Medicaid kaj premiaj subvencioj ankaŭ reduktiĝas.
Medicaid
Plejparto de Medicaidaj financado estas uzata por provizi longtempe zorgadon por maljunaj usonanoj, kaj por prizorgi medicinan zorgo por malaltaj infanaj infanoj, gravedaj virinoj kaj senkapabluloj (proksimume du trionoj da hejmaj loĝantoj loĝas Medicaid kaj preskaŭ duono de ĉiuj naskiĝoj en Usono estas kovritaj de Medicaid).
Sub la ACA, Medicaid ankaŭ estis ekspansiiĝita por kovri elektajn malaltajn enspezulojn. Ambaŭ AHCA kaj la BCRA ruliĝas la vastiĝon de Medicaid, kaj drame tranĉas la tutan federacian Medicaidan financadon. La rondveturo de Medicaid-ekspansio certe falos sub la kategorio de nuligo de la ACA (la deklarita celo de la nuna respublika reformo pri la sano de la respublika respubliko), sed la entuta federacia financado por Medicaid iros pli tie ol la rifuzo de la ACA.
Laŭ la analizo de la Kongresa Buĝeta Oficejo (CBO), federacia Medicaid-elspezo reduktus $ 834 miliardojn dum la sekva jardeko sub la AHCA. La 20-an de julio CBO-analizo de la BCRA projektas $ 756 miliardojn en Medicaid financado tranĉas per 2026, sed estas rimarkinda, ke la BCRA tranĉas Medicaid pli akre komencante en 2025, do la tranĉoj sub la BCRA estos pli grandaj ol la tranĉoj sub la AHCA se ni etendos la analizo ekde alia jardeko (la CBO projektis ke antaŭ 2036, federacia Medicaid-elspezo estos 35% pli malalta ol la BCRA ol se estus la ACA).
Sub la ACA, la federacia registaro nun pagas 95 procentojn de la kosto de kovrado de la populacio, kiu fariĝis elektebla por Medicaid sub la ekspansio de la programo de ACA . Tio estas malpliigita je 90 procento ĝis 2020, kaj restos ĉe tiu nivelo antaŭen.
La AHCA ne permesus ke iuj novaj ŝtatoj ekspansiiĝu Medicaid post la 1-an de marto 2017, kaj ŝanĝus al la regula regulaj Medicaidaj procentoj de ĉiu ŝtato (inter 50 procentoj kaj 75 procentoj, malsukcesaj ŝtatoj akiri pli grandan matĉon) de 2021. Tio esence fini novajn Medicaid-ekspansiojn, ĉar ŝtatoj devus piedpremi neordigebla procento de la fakturo.
La AHCA ankaŭ konvertas Medicaid (la tutan programon, ne nur la vastiĝon de Medicaid de la ACA) al sistemo de kapitulacoj per-kapita, kun la per-kapita financado de la federacia registaro ĝustigita ĉiujare per CPI-Medical +1 (la medicina komponanto de la konsumanto prezo indekso, pli unu procenta punkto). Gravas rimarki, ke la Medicaid-populacio inklinas esti pli malsana ol la totala populacio, do la CPI-kuracisto ne precize reflektas medicinan kreskon en la Medicaid-populacio.
La BCRA ankaŭ restriktus Medicaid-ekspansion al ŝtatoj, kiuj ekspansiiĝis en marto 2017. Sed anstataŭ tranĉi la federaciajn financojn por Medicaid-ekspansio ĉiuj laŭ unu iro, la federacia kongrua rapideco falus al 85 procentoj en 2021, 80 procentoj en 2022, kaj 75 procentoj en 2023. Komencante en 2024, ĝi revertiĝus al la reguliga normala Medicaid-procento. Tio signifas, ke la ŝtatoj ne rompiĝus per ĉiuj plibonigitaj federaciaj financoj, kiuj nun aplikas la Medicaid-ekspansion, sed ekzistas pluraj ŝtatoj, kie la ŝtata leĝo finus Medicaid-vastiĝon, se la federacia matĉo malpliiĝos sub 90 procentoj (Arkansaso, Arizono, Ilinojso , Indiana, Miĉigano, Nov-Hampŝiro, Nov-Meksiko, kaj Vaŝingtono).
La BCRA ankaŭ ŝanĝus Medicaid al ĉapitra sistemo, sed anstataŭ ĝustigi la kvantojn per CPI-Medical + 1, la BCRA nur ĝustigus per CPI-Medical per 2024, kaj per regula regula CPI (ne la medicina komponanto) komencante en 2025. CPI-Kuracisto ĝenerale estas pli granda nombro ol ĝenerala CPI, pro tio ke kuracaj kostoj inklinas malfiksi pli rapide ol aliajn kostojn. Entute CPI povas fakte esti negativa, kio povus rezultigi jaron-post-jaron federacia Medicaid financado tranĉita . Do ŝtatoj vidus pli abruptajn tranĉojn en ilia federacia Medicaid-financado dum tempoj sub la BCRA.
La Devizo Subteni Asekuron pri Sanaj Asekuroj
La ACA postulas plej multajn homojn por subteni sanan aranĝadon aŭ alfronti impostpunon. Ekzistas substanca listo de sendevigoj de la puno , sed la IRS raportis komence de 2017 ke 6.5 milionoj da impostpagantoj estis taksitaj proksimume $ 3 miliardoj en penaloj por esti neinsekurigitaj en 2015.
La AHCA kaj la BCRA ambaŭ forigas la punon, retroaktive ĝis la komenco de 2016. La AHCA anstataŭigas ĝin per unujara, 30 procenta pliigo en premioj por homoj, kiuj havas gapon en kovrado de 63 aŭ pli tagoj en la antaŭaj 12 monatoj (aŭ, kiel priskribite pli sube, ŝtatoj povas elekti permesi al la entreprenistoj bazi premiojn pri medicina historio kiam la kandidatoj havas amplekson en kovrado).
Kurioze, la versio de la BCRA, kiu estis liberigita la 22-an de junio, ne anstataŭigis la punon elimini per io ajn. Ĝi simple ripetus ĝin, kaj ne inkludis ajnan provizon por instigi homojn por subteni kontinuan kovradon.
Sed preskaŭ tuj, estis famoj, ke ia speco de kontinua kovrado postulo estus aldonita en posta dato, kaj nova versio de la leĝaro estis publikigita la 26-an de junio, kiu inkluzivas kontinuan kovradan postulon (vi povas vidi laŭlonge kopioj de la 26-an de junio kaj junio 22 versioj de la BCRA ĉi tie; la nova sekcio pri kontinua kovrado komenciĝas sur la paĝo 135 de la 26-a versio). La kontinua kovrado postulo estis konservita en postaj versioj de la BCRA.
Sub la reviziita BCRA, homoj devus subteni kontinuan kovradon aŭ alfronti potencialan atendon antaŭ ol ili povis ricevi kovradon en la individua asekura merkato. Jen kiel funkcios:
- Homoj kun kontinua kovrado (tio estas, dum la antaŭaj 12 monatoj, ili ne havis spacon en kovrado de 63 aŭ pli da tagoj) povus enskribiĝi dum malferma enskribo aŭ speciala matrikula periodo , kun regulaj efikaj datoj (la unua el la sekvan monaton aŭ la sekvan sekvan monaton, depende de la dato de enskribo).
- Homoj sen kontinua kovrado, kiuj enskribos dum malferma enskribo aŭ speciala matrikula periodo, estos submetataj al ses monatoj de atendado antaŭ ol ilia kovrado efektiviĝos.
- Homoj sen kontinua kovrado, kiuj enskribas ekstere de malferma enskribo kaj sen speciala matrikula periodo devus atendi la postajn ses-monatan atendon aŭ la komencon de la venonta plano jaro antaŭ ol ilia kovrado povus efektivigi (do registrante en februaro sen speciala registracia periodo signifus, ke via priraportado efektive efektive sekvus januaro).
- Homoj, kiuj havas individuan merkatan kovradon en la tago antaŭ ol ilia nova individua merkata plano efektive efikus, ne submetiĝus al la ses-monata atendado, eĉ se ili havus breĉon en kovrado dum la antaŭa jaro (ekzemple, persono kiu enskribas dum malferma enskribo, submetita al ses-monata atendado, kaj tiam spertas kvalifikan eventon baldaŭ post kiam la nova plano efikos, povus ŝanĝi al nova plano dum la sekva speciala matrikula periodo kun neniu atendo, Eĉ se ŝia antaŭa breĉo en kovrado ankoraŭ estis ene de la lastaj 12 monatoj).
- Novaj beboj kaj lastatempe adoptitaj infanoj ne submetiĝos al la atendanta periodo kondiĉe ke ili estas enskribitaj ene de 30 tagoj de naskiĝo aŭ adopto (rimarku, ke la ACA donas novajn gepatrojn 60 tagojn por enskribi ĵus naskitan aŭ ĵus adoptitan infanon).
Esencaj Sanaj Utiloj
La ACA postulas kovradon de esencaj sanaj avantaĝoj en ĉiuj ne- grandfluaj , ne- grandmoritaj , individuaj kaj malgrandaj grupaj planoj. Esencaj sanaj servoj ankaŭ devas esti kovritaj pri ĉiuj Medicaid-ekspansiaj planoj.
La AHCA ne ŝanĝas esencajn sanajn profitojn ĉe la federacia nivelo, sed permesus al ŝtatoj serĉi eksvalidojn sub kiuj ili povus redifini esencajn sanajn avantaĝojn ene de la ŝtato.
La BCRA ankaŭ ne ŝanĝas esencajn sanajn avantaĝojn ĉe la federacia nivelo, kaj ne inkluzivas la tipon de ŝtata rezignprocezo priskribita en la AHCA. Sed ĝi permesas al ŝtatoj multe pli ampleksan aliron al la 1332 rezignoj de la ACA. Ĉi tiuj "novigaj eksvalidoj" permesas al ŝtatoj venki kun unikaj aliroj al sanitara reformo (Havajo estas tiel la sola ŝtato, kiu havas aprobon de 1332 sub la ACA).
La ACA havas solidan aron de protektantoj por protekti la konsumantojn por certigi, ke la kovrado de homoj, sub 1332 rezigno, estas tiel bona, kovras neniun malpli da homoj, kaj ne pli multekostaj ol ĝi estus sen la rezigno. La ACA ankaŭ postulas 1332 eksvalidojn esti buĝet-neŭtrala por la federacia registaro, kaj ĉi tiu postulo estas retenata fare de la BCRA. Sed la protektantoj de la konsumanto estas forigitaj, anstataŭitaj per postulo, ke la ŝtato simple priskribu kiel ili faros "pliiĝantan aliron al ampleksa kovrado, reduktante mezajn premiojn kaj pliiĝantan registradon." Do ŝtato povus ŝanĝi esencajn bonajn regulojn pri uzado rezigno de 1332 sub la BCRA, ĉar jam ne estus postulo ke kovrado restu tiel kompleta sub la rezigno kiel antaŭe.
La 13-an de julio versio de la BCRA inkludis la Kruran Amendon (verkitan fare de Senatano Ted Kruco, de Teksaso). La Kruco-Amendo ankoraŭ ne estis markita de la CBO, kaj ĝi ne scias, ĉu la senatestroj planas inkludi ĝin en la versio de la fakturo, kiu estas donita por voĉdono (se tio fakte okazas).
La Kadra Amendo havus gravan efikon sur kovrado de esencaj sanaj profitoj. Ĝi permesus al la entreprenistoj vendi nekontentajn planojn kondiĉe ke ili ankaŭ vendas almenaŭ unu arĝentan planon, unu oran planon kaj unu 58 procentojn de aktualevalora plano ( ĉi tiu estus la valida plano sub la BCRA ). Dependante de ŝtataj leĝoj, la Kruza Amendo permesus al la entreprenistoj eviti varion de la aktualaj reglamentoj pri sanoraj servoj, inkluzive de esencaj sanaj profitoj.
Kovrado por Antaŭ-Ekzistantaj Kondiĉoj
La ACA postulas ke ĉiuj individuaj kaj malgrandaj grupoj planas garantii-aferon, sendepende de medicina historio.
La AHCA permesis al ŝtatoj serĉi eksvalidojn sub kiuj la entreprenistoj povis, dum unu plano jaro, bazajn premiojn pri medicina historio, se la petanto havus breĉon en kovrado de 63 aŭ pli da tagoj dum la antaŭaj 12 monatoj. Akurantoj ne povis malakcepti aplikon tute bazitan sur medicina historio (kiel ili povis en la plej multaj ŝtatoj antaŭ 2014), sed ili povus akuzi pli altajn premiojn -kiujn ĉapitojn- kiuj esence farus kovradon neŝanĝeblan por homoj kun antaŭ- ekzistantaj kondiĉoj kaj breĉo en kovrado.
La BCRA subtenas la bezonojn de la ACA-garantiitajn aferojn kaj komunumajn rangojn, kio signifas, ke homoj ne povus esti pli akuzitaj laŭ sia medicina historio. Sed pro la disponeblaj 1332 eksvalidoj, la ŝtatoj povus redifini esencajn sanajn profitojn, rezultigante enhavadon, kiu ne povus protekti homojn kun ekzistantaj kondiĉoj. Ekzemple, se la planoj de sano ne plu devas kovri ampleksan gamon de preskriptoj kaj via ekzistanta kondiĉo postulas multekostajn drogojn, la fakto, ke ekzistantaj kondiĉoj "kovritaj" ne multe helpos.
Krome, la BCRA postulas sesmonatan atendon por iu ajn, kiu enskribas en kovrado post sperto de breĉo en kovrado de pli ol 63 tagoj en la antaŭa jaro. Do persono, kiu iras sen kovrado, ne povos ricevi kovradon dum almenaŭ ses monatoj, eĉ se li aŭ ŝi enskribiĝos dum malferma enskribo. Ĝi estus tiel speciale grava por iu ajn kun ekzistanta kondiĉo por subteni kontinuan kovradon en ĉiuj tempoj.
Premioj Bazita en la Aĝo de Enrollee
La ACA permesas asekuristojn enspezi pli malnovajn enirilojn ĝis tri fojoj tiom multe kiel 21-jaraj eniroj. Sed la premiaj subvencioj en la ACA baziĝas sur la ideo, ke retaj (post-subvencioj) premioj devus esti egalaj por homoj kun egalaj enspezoj (pli ol 400 procentoj de malriĉeco, super kiuj la subvencioj de ACA ne estas haveblaj). Do dum premioj estas pli altaj por pli malnovaj eniroj, premiaj subvencioj estas pli grandaj por pli malnovaj eniroj, por kompensi la pli altajn premiojn.
La AHCA permesus al la entreprenistoj enspezi pli malnovajn enirilojn kvin fojojn kiel ili enspezas 21-jarajn enirilojn (aŭ eĉ pli grandan multoblan se statoj elektas permesi ĝin). La leĝaro provizus aĝajn bazajn subvenciojn, kiuj estus pli grandaj por pli malnovaj eniroj, sed ne sufiĉe por kompensi la diferencon en premioj. Pli malnovaj homoj finus pagi multe pli en premioj ol junaj homoj, eĉ post subvencioj.
La BCRA permesus al la entreprenistoj enspezi pli ol kvin fojojn pli malnovajn enirulojn, kiel ili pagas pli junajn enirilojn. Premiaj subvencioj estus pli grandaj por pli malnovaj homoj, sed ne sufiĉe por kompensi la pli altajn premiojn, kaj la leĝaro specife inkluzivas provizon, kiu postulas maljunajn homojn pagi pli grandan procenton de siaj enspezoj en post-subvenciaj premioj.
Premiaj Subvencioj
La ACA provizas superajn subvenciojn bazitajn en konservado de la premio por la planprezento (dua-plej kostita arĝenta plano) en ĉiu areo al malaltekosta nivelo. Tio signifas, ke la subvencioj estas pli grandaj en areoj, kie kovrado estas pli multekosta kaj pli granda por maljunuloj. La premiaj subvencioj sub la ACA ne estas disponeblaj por homoj kun enspezoj sub la malriĉeco-ĉar ili supozas ke ili havas Medicaid anstataŭan - kaj ili ne estas disponeblaj por iu ajn kun hejma enspezo super 400 procentoj de la malriĉeco (por domaĝo de kvar, tio estas $ 97.200 en 2017).
La AHCA havas platajn premiajn subvenciojn, kiuj nur varias laŭ aĝo, kaj ne konsideras, ke premioj estas multe pli altaj en iuj lokoj de la lando ol en aliaj. Kaj kiel antaŭe menciis, la aĝo-bazaj aranĝoj al la premiaj subvencioj ne remotamente kompensus la pli altajn premiojn, kiujn pli maljunaj homoj akuzus. Sed la subvencioj de AHCA estus haveblaj al homoj kun pli altaj enspezoj (disponeblaj en plena por tiuj kun enspezoj ĝis $ 75,000 por unuopaĵo kaj $ 150,000 por edziĝinta paro kaj elŝaltita super tiu nivelo), tiel etendante la subvencion helpo multe pli alta en la meza klaso ol la subvencioj de la ACA.
La BCRA subtenas subvencian strukturon pli simile al la ACA, sed kun iuj gravaj ŝanĝoj. Komencante en 2020, la subvencioj estus disponeblaj por homoj kun enspezoj de 0-350 procentoj de la malriĉeco, kontraste al 100-400 procentoj de la malriĉeco sub la ACA. Tio, en teorio, forigos la nunan kovradan breton de Medicaid , ĉar subvencioj estus disponeblaj por homoj kun enspezoj sub la malriĉeco en ŝtatoj kiuj ne plilongigis Medicaidon.
Sed la kovraĵo havebla al malaltaj homoj estus multe malpli fortika ol la kovrado de Medicaid aŭ la aktualaj ACA-planoj. Ĉi tio estus precipe vera post kiam la kosto-dividado reduktos subvencioj forigitaj en 2020 kiel provizo de la BCRA. Kaj por homoj en la supra fino de la nuna ACA-subvencio-sistemo, subvencioj estus forigitaj por homoj kun enspezo inter 350-400 procentoj de la malriĉeco. Se ĉi tiu regulo efektive efektivigus en 2017, tio signifus, ke familio de kvar nur estus kapabla por premiaj subvencioj kun enspezo de $ 85,050 anstataŭ $ 97,200 (federaciaj malriĉaj nombroj estas ŝanĝitaj ĉiun jaron, do tiuj ĉapeloj estos malsamaj se kaj kiam la BCRA regas efektive).
Kaj la BCRA ankaŭ ligi subvenciojn al nova referente plano, kiu kovrus mezumon de 58 procentoj de sanaj kostoj por norma loĝantaro. Por referenco, la premiaj subvencioj de la ACA estas ligitaj al referenteca plano, kiu kovras mezumon de 68-72 procentoj de kostoj por norma loĝantaro. Ĉi tio signifas dedukteblajn kaj totalajn poŝtajn kostojn estus signife pli alte sub la BCRA.
Por enmigrintoj, la BCRA ankaŭ limigus subvenc-kvalifikon al " kvalifikitaj eksterteranoj ", kio signifas, ke homoj en tempoj temporales kaj studentaj vizoj ne plu estus elekteblaj por subvencioj, ĉar ili estas sub la ACA .
Kontribuoj de Kost-Sharing
La ACA provizas kost-sharing-subvenciojn por redukti la ekster-poŝajn kostojn, kiuj pli malaltaj enspezoj eniras. Homoj kun enspezoj ĝis 250 procentoj de la malriĉeco estas elekteblaj por kovrado, kiu aŭtomate inkluzivas kostspecajn subvenciojn, kondiĉe ke ili elektas arĝentan planon.
La AHCA forigos monhelpojn subvenciojn post 2019. Sed precipe, ĝi ankaŭ ne taŭgis financadon por ili interim. La subvencioj de kosto-dividado estas la temo de daŭra juĝo alportita de House Republicans en 2014, pro la fakto, ke la subvencioj neniam estis konvenitaj de la Kongreso. Ekzistis konsiderinda necerteco pri la kosto-dividaj subvencioj en 2017, kaj ĝi kaŭzis alsekurentistoj proponi pli altajn premiojn por 2018 ol ili volus se ekzistis solida devontigo de la federacia registaro financi kontribuojn de kosto-dividado.
La BCRA ankaŭ forigus kostajn dividajn subvenciojn post 2019. Sed ĝi ankaŭ specife taŭgas financadon por pagi ilin inter nun kaj poste. Ĉi tio helpos malpliigi la necertecon, kiun la entreprenistoj alfrontas en la individua merkato, kvankam la forigo de kostaj subvencioj post 2019 rezultos ke la malaltaj homoj malpli kapablas pagi sanon.
Kiel Multaj Homoj Deziros Kovradon?
Sub la AHCA, la CBO taksas, ke la nombro da senkuraĝaj homoj kreskus 23 milionoj antaŭ 2026 . Ĉi tio inkluzivus 14 milionojn da malpli da homoj kun Medicaid, 6 milionoj da malpli da homoj kun individua merkato (ne-grupa) pri kovrado, kaj 3 milionoj da malpli da homoj kun dungito-aranĝita asekuro.
Sub la BCRA, la CBO taksas, ke la nombro da senkuraĝaj homoj kreskus 22 milionoj antaŭ 2026. Ĉi tio inkluzivus 15 milionojn da malpli da homoj kun Medicaid, kaj 7 milionoj da malpli da homoj kun individua merkato.
Kie Ni Foriras De Ĉi tie?
La diferencoj priskribitaj supre ne estas ĝisfunda listo, sed traktas multajn aferojn, kiujn konsumantoj rimarkus, ĉu la leĝaro devas esti efektivigita.
Ni ankoraŭ ne scias, kion la Senato finos fari - se io ajn - laŭ la sano-reformo dum la 2017-sesio. Prezidanto Trump rekte minacis leĝdonantojn per la perdo de siaj propraj dungitoj-sponsoritaj sanaj asekuroj, se ili ne preterlasas leĝojn por nuligi (kaj eble anstataŭigi) la ACA ( jen klarigo pri kiel membroj de la Kongreso kaj iliaj dungitoj ricevas sian sanan asekuron ). Trump ankaŭ minacis lasi al Obamacare "malpermesi" per tio, kion li raportas kiel "kompensoj" por asekuroj (fakte, li parolas pri kostejaj subvencioj de financado, kiu simple estas la federacia registaro, kiu pagas helpantojn por pli bonan kovradon al enspezoj de malaltaj enspezoj; certe certe ne estas rezervo).
Senatanoj Lindsey Graham, Bill Cassidy, kaj Dean Heller enkondukis amendon, kiu konvertus multe de la federacia enspezo sub la ACA por bloki donacojn por la ŝtatoj. Ĝi retenus iujn el la konsumantaj protektoj de ACA, sed forigos la individuan ordonon, kiu postulas homojn aĉeti kovradon. Ne klare ĉe ĉi tiu punkto se tiu mezuro generos sufiĉan subtenon por ricevi la reformon pri la sano de la Domo en la plankon de la Senato por alia voĉdono.
Por la nuna tempo, nenio ŝanĝis, kvankam la individua asekura merkato alfrontas gravan necertecon kaj malordon kun la malvarmaj minacoj de Trump Administration lasi Obamacare "implode". Ĉi tio estas precipe vera pro tio ke ekzistas manieroj, ke la Trump-administrado povas ja saboti la individuan merkaton sen Kongresa agado.
Fontoj:
> Kongresa Buĝeta Oficejo, HR1628, Usona Sano-Ago-Leĝo de 2017, Cost-Analizo . 24an de majo 2017.
> Kongresa Buĝeta Oficejo, HR1628, Pli bona Prizorga Rekompila Leĝo de 2017, Costa Analizo . 26an de junio 2017.
> Kongresa Buĝeta Oficejo, HR1628, la Pli bona Prizorga Rekompila Leĝo de 2017: Amendo en la Naturo de Anstataŭanto [ERN17500], kiel afiŝita en la retejo de la Senatea Komitato pri la Buĝeto la 20-an de julio 2017 . 20an de julio 2017.
> Kaiser Family Foundation. Federacia Medicina Asistenta Procento (FMAP) por Medicaid kaj Multiplier.
> Senata Buĝeta Komitato, Teksto de HR1628, la Pli bona Prizorga Kompetila Leĝo de 2017 . 22 de junio de 2017.
> Usona Sekcio de Laboro, Buroo de Laboraj Statistikoj. Mezuri Prezo Ŝanĝi por Medicina Prizorgo en la CPI.