La Kotizo de Kotizo de Kotoj Pliiĝus Sub la BCRA
La versio de la Senato pri sanitara reformo, kiu estis prezentita la 20-an de julio, rezultus akre pli altajn deduktojn. Fakte, la Kongresa Buĝeta Oficejo (CBO) projektas, ke la averaĝa individua deduktaĵo por norma normala plano estus $ 13,000 en 2026. Notinde, tio estas pli alta ol ilia projekcio de la maksimuma ekster-poŝo, kiu estos permesita tiun jaron. krom se la formulo por kalkuli ekster-poŝajn kostojn ŝanĝiĝos.
Klare, tio estas afero, kiu bezonus ioman leĝdonan laboron.
Laŭlonge de 2017, unu el la plej gravaj aferoj por la Kongresaj Respublikanoj malakceptis kaj anstataŭigis la ACA (Obamacare). La Domo pasigis la Usonan Sanan Atenton (AHCA) komence de majo, kaj sendis ĝin al la Senato. GOP Senatanoj kunvokis partian laboristaron por redakti sian propran version de la fakturo, titolita la Pli bona Prizorga Reklacia Leĝo (BCRA), kaj enkondukis ĝin fine de junio. Senataj Respublikanoj publikigis ĝisdatigitan version de la leĝaro kelkajn tagojn poste, korpigante kontinuan kovradan postulon, kiu ne estis inkludita en sia antaŭa versio (vi povas vidi ambaŭ versiojn de la Senato-fakturo ĉi tie).
Novaj versioj de la BCRA estis prezentitaj la 13-an de julio (sekcio-sekcio- resumo ) kaj la 20-an de julio (sekcio-sekcio- resumo ). Pro la procezo, la Senato ne havis komitatajn aŭdiencojn aŭ bipartidan debaton pri la proponita leĝaro .
La BCRA atingis voĉdonon en la Senato la 27-an de julio kiam ĝi estis anstataŭigita por la lingvo en la House-passed bill. Ĝi malsukcesis per larĝa rando, 43-57. La Senato ankaŭ malakceptis "maldikan" ripetadon (la Sano-Prizorgan Liberecon-Leĝon), kiu estis intencita esti maniero por atingi konferencan komitaton kun House GOP-gvidantaro.
La fakturo de la Domo ankoraŭ povas esti aldonita reen al la kalendaro de la Senato se kaj kiam GOP-gvidantoj havas la voĉojn por pasi Senatan version de la fakturo. Kvankam ni ankoraŭ ne scias, kia interkonsento - se iu ajn - finfine atingos la respublikanoj en la Senato, la 20-an de julio de la BCRA donas al ni ideon pri kie Senato-respublikanoj volas iri kun sano-reformo.
La BCRA, kiun la Senato konsideras la 27-an de julio, estis simila al pli fruaj versioj de la fakturo, sed ĝi ankaŭ inkludis la Kruzan Amendas kaj la Portman-Amendon. Nek el tiuj estis gajnitaj de la CBO, do ni ne havas nombrojn laŭ iliaj efikoj. La Kadra Amendo estus permesinta al la helpistoj vendi skimpajn planojn, ne-ACA, kondiĉe ke ili ankaŭ vendis almenaŭ unu oran planon , unu arĝentan planon kaj unu "referencon" laŭ la reguloj de la BCRA, kiu havus valoron de ago de 58 procento. La Amasa Konservanto asignus $ 100 miliardojn por ŝtatoj uzi por redukti elŝutajn kostojn por malaltaj enspezoj, kaj donus al ili statojn plian flekseblecon por uzi Medicaid-financojn por redukti elŝutajn kostojn por malaltaj enspezoj, kiuj transiras For de Medicaid al privata priraportado sub la BCRA.
La BCRA (sen la amendoj de la Portisto kaj Kruco) estis notita de la CBO kaj analizita de multnombraj spertuloj pri sano-politiko, do ni havas bonan ideon pri kia efiko estus. La Portman-Amendo supozeble rezultigis pli malaltiĝon el- poŝoj kostas komence, sed gravas rimarki, ke la mono nur havus sep jarojn; Ne ekzistis daŭra financa mekanismo en la leĝaro.
La Kruza Amendo verŝajne kaŭzus pli altajn poŝtekostojn por iu ajn aĉetanta la nekompletajn planojn, kiuj ŝprucis sub la amendo. La analizo malsupre estas bazita sur la CBO-poentado de la BCRA. Ĉar la Kruco kaj Portman-amendoj ne estis gajnitaj fare de la CBO, ilia efiko ne estas inkluzivita en la sekva diskuto pri eksterpostaj kostoj.
Kvankam la BCRA ŝanĝus multajn aspektojn de privata asekuro kaj Medicaid, ni konsideras nun kiel ĝi efikus la poŝtajn kostojn (konsiderante, ke dum ĉi tiu aparta versio de la fakturo ne pasis en la Senato, alia versio de ĝi povus esti reen al la Senatejo).
Kiel volus la Senato Bill Impact Out-of-Pocket Kostoj?
La termino "ekstere de poŝo" priskribas ĉiujn kostojn, kiujn homoj devas pagi kiam ili bezonas medicinan traktadon, post kiam ilia asekura kompanio pagis sian parton de la fakturo. Tamen, ĝi ne inkluzivas la koston de premioj , kiuj devas esti pagataj ĉiun monaton, sendepende de ĉu vi uzas kuraciston.
La mallonga rakonto estas, ke la BCRA rezultus pli altan elŝutan koston. Ni rigardu kial tio okazos.
Sub la ACA, ĉiuj individuaj kaj malgrandaj grupaj planoj devas kovri diversajn servojn, kiuj konsideras esencajn sanajn avantaĝojn , kaj ĉiuj planoj (inkluzive de grandaj grupaj planoj) devas kovri almenaŭ 60 procentojn de mezumaj sanaj kostoj (ĉi tio aplikas al normala populacio, la procento de kostoj kovritaj por individuo dependas de la kvanto de sano, kiun la persono bezonas dum la jaro. La averaĝa procento de kostoj, kiujn plano kovras, estas nomata valoro actuarial (rimarku, ke en la individua merkato, asekuristoj povas vendi katastrofajn planojn, kiuj havas akturan valoron sub 60 procentoj al limigita populacio, kvankam ACA-premiaj subvencioj ne povas esti uzataj por tiuj planoj).
Plano, kiu havas valoron de 60% de ago, estas nomata kiel bronza plano en la kazo de individuaj kaj malgrandaj grupaj asekuroj, kaj plenumas la bezonon por provizi "minimuman valoron" en la kazo de granda grupa priraportado. Pro tio, ke malfacile por asekuroj alprenas planon-dezajnon por kunigi precize kun donita valoro de aktualeco, la asekuristoj rajtas uzi -2 / + 2-a plej malgrandan gamon, do valoro de aktuala valoro povas varii de 58 ĝis 62 procentoj. Ĉi tio estis planita por ekspansiiĝi al -2 / + 5 en 2018, sed regularoj finitaj en aprilo 2017 vokas plian vastiĝon de la bronza plano de minimus gamo, ĝis -4 / + 5. Do sub aktualaj reguloj, bronzaj planoj en 2018 permesos kovri mezumon de 56 ĝis 65 procentoj de kuracaj kostoj.
Sed kun la escepto de la menciitaj katastrofaj planoj, bronzaj planoj estas la nura minimumo koncerne al kio entreprenistoj povas proponi. La planprezento, kiu inklinas esti multe pli populara kun eniroj, estas arĝenta plano, kiu havas valorecon de ĉirkaŭ 70 procentoj. ACA-premiaj subvencioj estas ligitaj al la kosto de arĝenta plano, kaj ACA-kostpostaj subvencioj estas nur haveblaj se enrollees elektas arĝentajn planojn.
Konsiderante tion, ni nun rigardu la provizojn de la BCRA. Ĝenerale, ekzistas kelkaj aspektoj de la fakturo, kiu utilos por pliigi elŝutitajn kostojn:
- Ŝtatoj povus malstreĉiĝi la regulojn pri kio profitoj devas esti kovritaj en la individuaj kaj malgrandaj grupaj merkatoj, kaj kiaj servoj estas submetitaj al la ekstere de poŝtelefonoj de ACA kaj malpermesi la vivon kaj jarajn profitojn en ĉiuj merkatoj , inkludante grandajn grupajn planojn.
- Antaŭ 2026, "benchmark" planoj irus de havi mezumajn deduktojn de proksimume $ 5,000 ĝis havi mezumajn deduktojn de $ 13,000 . (rimarku, ke se la ACA restos en la loko, la $ 5,000 projekcia mezumo deduktinda en 2026 aperus al homoj, kiuj ne kvalifikiĝas por kosto-dividaj subvencioj , por persono kun enspezo de proksimume $ 26,500 en 2026, la CBO projektas ke mezumaj deduktiloj volus nur ĉirkaŭ $ 800 se ili enskribos laŭ plano de referenco, pro tio ke la subvencioj de kosto-dividado de ACA faras kostojn multe pli atingeblaj por enspezoj de pli malaltaj enspezoj).
- La kontribuoj de kosto-divido estus forigitaj fare de la BCRA, rezultigante multe pli altajn kostojn por homoj kun pli malaltaj enspezoj (kiel antaŭe menciis, la kontribuoj de kotizo de ACA reduktos mezumajn referencajn deduktojn de $ 5,000 ĝis $ 800 por persono gajnanta 175% de la malriĉeco en 2026 ... sed nur se la ACA kaj la kosto-dividaj subvencioj restas en la loko).
Kvankam la CBO projektas, ke plano kun valoro de ago de 58 procento deduktus de $ 13,000 antaŭ 2026, ili ankaŭ projektas, ke la maksimuma permesilo de poŝtelefonoj (por esencaj sanaj profitoj, en-reto) estos $ 10,900 sub la nuna formulo, kiu estas uzata por determini kiom la maksimuma permesilo ekstere de poŝo superas ĉiun jaron . Tiu formulo ne ŝanĝiĝas en la BCRA, sed ĉi tio estas evidente diferenco, kiu devus esti traktata se la BCRA devas esti efektivigita. Esence, la leĝo vokas benchmark planojn, kiuj havos profitojn tiel malfortajn, eĉ ne permesus esti venditaj.
Erodanta Esencajn Sanajn Utilojn = Pli Kostoj por Pacientoj
La BCRA permesus al la ŝtatoj, tra la ekzistanta 1332 prilaborado -kut kun multe malpli da limigoj kaj gardejoj ol la ACA implementado- por ŝanĝi la difinon de esencaj sanaj profitoj. Do ŝtato povus, ekzemple, decidi, ke la prizorgado de la patrineco ne plu estas nepre necesa sano, kaj asekuristoj ne plu devus kovri ĝin pri novaj sanaj planoj (por tiu aparta ekzemplo, malgrandaj grupoj kun 15 aŭ pli da dungitoj ankoraŭ inkluzivus Matematika priraportado, Pro leĝaro kiu okazis dum jardekoj).
Se oni povas vendi planojn sen kelkaj el la nunaj ordonoj, tiuj homoj, kiuj bezonas tiujn servojn, evidente kostus multe pli altajn kostojn, ĉar ili ne plu havus sanajn asekurojn por tiuj apartaj servoj. Aferoj kiel preskriboj, mensa sano / substanco misuzo-kuracado kaj patrineca prizorgo estas ĉio, kio ne povus esti kovrita en ŝtatoj, kiuj volas redifini esencajn sanajn profitojn sub la BCRA.
Ankaŭ gravas kompreni, ke la malpermeso de la ACA dum vivdaŭro kaj jaraj profitoj , same kiel la leĝo pri la kostoj de poŝtelefono, nur aplikiĝas al esencaj sanaj profitoj - ĉi tio aplikas al individuaj kaj malgrandaj grupoj, same kiel al grandaj dungantoj planoj. Do se ŝtato reduktus la nombro da servoj, kiuj submetas al la esencaj sanaj avantaĝoj, la asekuristoj povus ankoraŭ oferti iujn kovradojn por tiuj servoj, sed ili ne estus postulataj, ke ili elspezu el ili poŝtelefonojn, kaj ili povus postuli vivtempajn kaj jarajn maksimumajn profitojn ĉar la servoj ne plu konsideris esencajn sanajn profitojn.
BCRA-Subvencioj Ligus al Bronzaj Planoj Anstataŭ Arĝento
La BCRA daŭre havigas premiajn subvenciojn, kiuj estus malfrue modelajn kun premioj de ACA-premioj, sed ne tiel fortikaj. Ili nur etendus al homoj, kiuj gajnas 350 procentojn de malriĉeco, anstataŭ 400% de la ACA (por referenco, la superaj enspezoj por subvencioj por familio de kvar laŭ 2017 malriĉaj niveloj estus $ 86,100, anstataŭ $ 98,400) . Ili ankaŭ postulus pli malnovajn homojn (en iuj kazoj, kiel junaj kiel 40) kun enspezoj super ĉirkaŭ 250 procentoj de la malriĉeco por pagi pli grandan procenton de siaj enspezoj por planprezento.
Sed eble plej grave, la premioj de premio BCRA estus ligitaj al plano kun 58 procentoj de aktualevaloro (anstataŭ la nunaj arĝentaj planoj, kiuj havas akturan valoron de 68 ĝis 72 procentoj).
Do komencante en 2020, la "norma" plano havus akturan valoron egala al la nunaj fundaj planoj de bronzo. En ilia analizo de la BCRA , la CBO rimarkas, ke tra aktualaj arĝentaj planoj, la averaĝa dedukto estas proksimume $ 3,600, dum la averaĝa bronza plano havas deduktodon de proksimume 6,000 USD. Sed deduzeblaj kaj tute eksterpostaj kostoj leviĝas kun medicina inflacio. En ilia analizo de julio de la BCRA, la CBO projektas, ke duonaj deduktiloj por taksaj planoj sub la BCRA estus $ 13,000. Kaj denove, prefere ol esti la plej malalta ŝtupo sur la ŝtuparo, tiuj estus la rektaj planoj.
Nuntempe, arĝentaj planoj estas tre la plej populara kategorio de kovrado. En 2017, el 9.65 milionoj da homoj, kiuj enskribis en sanaj planoj tra HealthCare.gov, 7.1 milionoj da arĝentaj planoj. Se ĉi tiuj individuoj volas subteni sian nuna nivelo de kovrado sub la BCRA, ili devos pagi pli grandan parton de la premioj, ĉar premiaj subvencioj celos konservi multe malpli fortikan kovradon al atingebla procento de enspezoj de enskriboj.
Se anstataŭe, ili elektas aĉeti la planojn kun premioj atingeblaj fare de la subvencioj de la BCRA, ili finos kun multe pli alta eksterpostaj kostoj se kaj kiam ili bezonos uzi sian kovradon.
Elimini de Kost-Sharing Subsidies = Dramatically Higher Out-of-Pocket Kostoj
La subvencioj de kosto-dividado de ACA nur estas disponeblaj kiam ili enskribas elektajn arĝentajn planojn kaj havas domajn enspezojn, kiuj ne superas la 250 procentojn de la malriĉeco. Sed el la 7.1 milionoj da homoj, kiuj elektis arĝentajn planojn pri HealthCare.gov por 2017, pli ol 5.7 milionoj aĉetis planojn, kiuj inkluzivas reduktokostojn. Ĉi tiuj subvencioj ofte reduktas mezajn deduktojn al pli ol $ 1,000, por ke sano estu atingebla por homoj, kiuj ne alie povus pagi ĝin - eĉ kun sanaj asekuroj.
Sed la BCRA, same kiel la AHCA, forigus kostpostajn subvenciojn post 2019. Tio signifas, ke homoj, kiuj nuntempe kapablas akiri planojn kun deduktiloj de $ 0 aŭ $ 500, anstataŭus al deduktiloj de $ 6,000 aŭ $ 7,000. Kaj antaŭ 2026, la CBO projektas, ke tiuj deduktiloj kreskos ĝis $ 13,000 (denove, supozante, ke la formulo por kalkuli maksimumajn ekster-poŝlimojn estas ĝustigita por permesi al la BCRA esti efektivigita).
Kvankam la subvencioj de kosto-interŝanĝoj estas disponeblaj por enskribi kun enspezoj ĝis 250 procentoj de malriĉeco, ili donas la plej bonan profiton al homoj kun enspezoj ĝis 200 procentoj de malriĉeco (nuntempe ĉirkaŭ 24,000 USD por unuopa individuo, sed la malriĉeco nivelo levas ĉiun jaron). Ĉi tiuj individuoj ankoraŭ estus elekteblaj por premia helpo sub la BCRA, sed la planoj, kiuj estus disponeblaj al ili -kaj fariĝeblaj per la premiaj subvencioj- havus deduktojn, kiuj konsumus, en multaj kazoj, la duonon de iliaj enspezoj. Kaj por homoj kun enspezoj sub la malriĉeco, la deduktiloj laŭvorte estus pli ol iliaj jaraj enspezoj.
La rezulto, laŭ la projekcio de la CBO, estas, ke homoj de malaltaj enspezoj multe pli verŝajne simple iros sen sanaj asekuroj, anstataŭ aĉeti kovradon, kiu postulos ilin pagi tian grandan parton de siaj enspezoj por renkonti la deduktaĵon.
Transirado de Medicaid al Privata Asekuro = Pli alta Ekster-Poŝo
La BCRA iom post iom finos la plibonigitan federaciajn financojn, kiuj nun konsistas pri kovri siajn Medicaid-ekspansiojn . Ĝi ankaŭ konvertus regula regula federacia Medicaid-financado de sia nuna malferma matĉo al perpersona donaco, kiu eventuale estus indeksita al la prezo de konsumanto (kiu emas leviĝi multe pli malrapide ol kostas Medicaid).
La rezulto, laŭ CBO-projekcioj, estos redukto de $ 756 miliardoj en federacia Medicaid-elspezado dum la sekva jardeko, kun enspezo en 2026-a-aro esti proksimume 26 procentoj pli malalta ol ĝi estus sub aktuala leĝo. La CBO ankaŭ publikigis etenditan analizon , taksante ke federacia Medicaid-financado antaŭ 2036 estos 35% pli malalta ol ĝi estus sub nuna leĝo.
La rezulto de ĉio ĉi tio estas, ke antaŭ 2026, oni estimos 15 milionojn da malpli da homoj en Medicaid ol ekzistos sub la nuna leĝo, kaj tiu disparidad daŭros kreskigi en la sekva jardeko.
Homoj, kiuj estas kovritaj de Medicaid, respondecas pri nur nominalaj eksterpostaj kostoj. Multaj el tiuj 15 milionoj da homoj simple fariĝos seninsekuraj se ili perdos aliron al Medicaid. Sed tiuj, kiuj transiras al privata sano-asekuro (eble kun helpo de premiaj subvencioj) alfrontos akre pli altajn poŝojn. Ĉi tio estas precipe vera donita de la BCRA-eliminiĝo de kosto-dividaj subvencioj, kaj la fakto, ke benzmarkaj planoj havos akturan valoron de nur 58 procentoj. Necesebla $ 13,000 estas simple ne realisma por persono vivanta en malriĉeco aŭ nur iomete super malriĉeco.
> Fontoj:
> Centroj por Medicare kaj Medicaid Services, 2017 Vendoplava Malferma Enrollment Period Public Use Files.
> Kongresa Buĝeta Oficejo. HR1628, Pli bona Prizorga Rekompila Leĝo de 2017. 26an de junio 2017.
> Kongresa Buĝeta Oficejo, Kosto Takso. HR1628, American Health Care Act de 2017, kiel preterpasis la Domo la 4-an de majo 2017 . 24an de majo 2017.
> Kongresa Buĝeta Oficejo, Kosto-Takso, > HR 1628, la Pli bona Prizorga Rekompila Leĝo de 2017: Amendo en la Naturo de Anstataŭanto [ERN17500], kiel afiŝita en la retejo de la Senatea Komitato pri la Buĝeto la 20-an de julio 2017. 20an de julio 2017.
> Fako pri Sano kaj Homaj Servoj, Patient Protection kaj Affordable Care Act; Merkata Stabiligo . 13an de aprilo 2017.
> Federacia Registro, Fako de Sano kaj Homaj Servoj. Pacienta Protekto kaj Alirebla Prizorgo; HHS Avizo pri Profito kaj Pago-Parametroj por 2018; Ŝanĝoj al Specialaj Afiŝaj Periodoj kaj la Konsumanto Operaciita kaj Orientita Planprogramo. Decembro 22, 2016.