La maksimuma ekster-poŝo estos 12.6% pli alta ol ĝi estis en 2014
Se vi havas sanan planon, kiu plenumas la Atentan Prizorgan Leĝon (ACA), via eksterordinara maksimumo estas $ 6,850 en 2016. Se vi havas pli ol unu personon vian planon, la kombinita familio ekster-poŝa maksimumo povas ' T superas $ 13,700, Kvankam la plano devas havi enigita individulan ekster-poŝon maksimuma, kiu ne povas superi $ 6,850.
Gravas kompreni, ke la maksimuma ekster-poŝo de via plano povas esti pli malalta ol ĉi tiuj kvantoj ...
Ĝi simple ne povas esti pli alta (krom se vi havas grandfathered aŭ grandmothered planon). Do vi povus havi politikon kun $ 1,000 deduktebla kaj maksimuma eksterŝipo de $ 4,000. Tio estas ene de la gvidlinioj de la reguligoj, kaj estas tre ofta, laŭ la metala nivelo de la plano (bronzaj planoj inklinas havi la plej altajn poŝtelefonojn - ofte ĉe plej alta nivelo - dum planoj de oro kaj plateno inklinas havas la plej malaltajn poŝtevalojn, kutime iomete pli malaltaj ol la maksimuma ebena nivelo).
Pli alta ekster-poŝa maksimumo en 2017
En februaro 2016, la Departemento de Sano kaj Homaj Servoj (HHS) publikigis Profitajn kaj Pagajn Parametrojn por 2017 . En ĝi, HHS traktis ampleksan gamon de aferoj, inkluzive de ekster-poŝtaj maksimumaj limoj.
Por 2017, HHS starigis la poŝton de maksimumo je $ 7,150 por individuo kaj $ 14,300 por familio (ankoraŭ en la familiaraj planoj) ankoraŭ bezonos individuajn ekster-poŝojn.
Denove, estos multaj planoj haveblaj kun pli malaltaj ekster-poŝaj maksimumoj. Sed neniuj novaj planoj povos havi ekstere de poŝoj super ĉi tiu nivelo.
Por perspektivo, la poŝtelefono maksimuma en 2014 - la unua jaro, ke konsilitaj planoj de ACA estis disponeblaj - estis $ 6,350 por individuo kaj $ 12,700 por familio.
Antaŭ 2017, la ekster-poŝa maksimumo pliiĝis je 12.6% ekde 2014.
Kial la ekster-poŝa maksimumo pliiĝas ĉiun jaron?
Esence, ĝi estas metodo konservi premiojn en kontrolo kaj subtenado kun medicina inflacio. HHS uzas formulon, kiu komparas la averaĝan kuran premion pri sanaj asekuroj por salajroj (6.076 USD en 2016), kun la averaĝa jara jura kontrakto pri sanaj asekuroj por administrantaj planoj en 2013 ($ 5,365).
En ĉi tiu kazo, ni prenas 6076 - 5365 = 711. Ni tiam prenas 711 dividitan per 5365 por vidi la procenton pliigon en mezumo per-enrollee premioj por dunganto-sponsoritaj planoj. Ni ricevas 0.1325256291, aŭ proksimume 13.25%.
Nun ni prenas la komencan ekster-poŝon, kiu estis establita por 2014 ($ 6,350), kaj pliigi ĝin je 13.25%. Ni finas kun proksimume $ 7,191.
Sed estas provizo en la reguligo, kiu postulas HHS rondiĝi ĝis la plej proksima $ 50, do la rezulto estas rondigita ĝis $ 7,150.
En malmultaj vortoj, la ideo estas, ke la averaĝa mastrino-sponsorita premio pliiĝis ĉirkaŭ 13.25% de 2013 ĝis 2016, do eksterpotaj maksimumoj ankaŭ pliiĝos proksimume la saman procenton de 2014 ĝis 2017 (ĉar ili rondiĝas, la Efika pliigo en eksterpotaj maksimumoj estas nur proksimume 12.6%).
Kun ĉi tiu formulo, ankaŭ eblas, ke ekster-poŝaj maksimumoj povus malpliiĝi de unu jaro al la sekva, se averaĝaj dungitoj-patronataj premioj malpliiĝis. 2017 estos nur la kvara jaro esti ordiginta limojn en eksterpotaj maksimumoj (antaŭ 2014, la kuraĝigantoj liberigis siajn eksterpotajn maksimumojn kiel ili vidis). Kaj kvankam eksterordinaraj maksimumoj pliiĝis ĉiun jaron ĝis nun, ne ekzistas regulo, kiu diras, ke ili daŭrigos tiel ĉiun jaron.
Kion signifas ekstere poŝtelefono?
La maksimuma poŝo de plano (ankaŭ nomata maksimuma ekster-poŝo) estas la totala sumo, kiun la paciento pagus en jaro donita por interna traktado, kiu estas kvalifikita kiel esencaj sanaj avantaĝoj.
Se vi ricevas zorgon ekstere de la reto de via plano , la ekster-poŝta maksimumo povas esti pli alta, aŭ ĝi povas esti senlima.
Dum vi restos en-reto kaj ricevas zorgo, kiu estas kovrita sub via sano-plano, via tuta enspezo por la jaro estos kaŝita je ne pli ol $ 6,850 en 2016. Tio inkluzivas kombinaĵon de via
- deduktebla (la kvanto, kiun vi pagas antaŭ la plej multaj avantaĝoj)
- copayoj (la pli malgranda kvanto, kiun vi pagas por vidi kuraciston, plenigu preskribon, vizitas specialiston, iru al la kriz-ĉambro, ktp), kaj
- Konsekureco (la procento de la reklamacio, kiun vi pagas post kiam vi pagis vian dedukteblaĵon, sed antaŭ ol vi renkontis vian ekster-poŝon maksimuma).
Ne ĉiuj planoj inkluzivas ĉiujn tri el tiuj areoj de elspezado. Ekzemple, HSA-kvalifikita Alta Dediĉebla Sano-Plano tipe ne inkluzivos copanojn, sed havos dedukteblaĵon kaj eble aŭ eble ne havas kontribuon (en iuj kazoj, la dedukteblaĵo en la HDHP estas la plena eksterpako, dum aliaj HDHPs havos dedukteblan pliajn konsekurecon por atingi la ekstere de poŝo).
Unufoje vi atingis la eksterordinaran monon por la jaro, via sano plano pagos 100% de via interna reto, kovritajn kostojn dum la resto de la jaro. Sed se vi ŝanĝos planojn mezejare (kiel rezulto de kvalifika evento, kiu funkciigas specialan registriĝproponon ), viaj eksterpostaj kostoj komenciĝos kun la nova plano. Kaj eĉ se vi konservos la saman planon jaron post jaro, via eksterspeza kosto komenciĝos komence de ĉiu jaro.
La asigno de ACA, ke sanaj planoj kostas ekstere de poŝoj, aplikas al individuaj kaj grupaj planoj, inkluzive de grandaj grupoj. Sed grandegaj planoj estas sendependaj, kiel grandvaloraj individuaj kaj malgrandaj grupaj planoj. Grandaj grupaj planoj ne estas necesaj por kovri la esencajn sanajn profitojn de la ACA , sed en la mezuro, kiun ili faras, ili ne povas postuli al la membro pagi pli en eksterpostaj kostoj ol la jara maksimumo, kiu aplikiĝas por tiu jaro.