Laboro bazita en sano-asekuro ŝanĝis sub Obamacare
Pro tio ke multaj de la provizoj de la Prizorginda Prizorgo aplikas al la individua merkato, la dungitaro-asekurita merkato kelkfoje lasas ekster la diskuto. Sed mastrino-sponsorita sano-asekuro estas tre la plej ofta formo de kovrado en Usono. Nur ĉirkaŭ 6% de usonanoj havis kovradon aĉetitan en la individua merkato en 2014, kontraŭe al 49%, kiuj havis kovradon de dunganto.
La individua asekura merkato estas vaste malsama hodiaŭ ol ĝi estis antaŭ ol la Alirebla Prizorga Leĝo (ankaŭ, Obamacare) estis efektivigita. Kaj dum la ŝanĝoj ne estis tiel prononcitaj en la merkato de sanaj asekuristinoj (aparte la granda grupa merkato), ekzistas multaj aspektoj de la ACA, kiuj aplikas sanajn planojn, kiujn homoj trapasas siajn dungantojn.
Grandaj dungantoj postulas ofertadon pri kovrado
Antaŭ 2014, ne estis postulo, ke dungantoj proponas sanan asekuron al siaj dungitoj. La granda plimulto de la granda dunganto proponis kovradon, sed tio estis ilia elekto. La provizoro pri la respondeca respondeco de la ACA (dungista ordono) postulas al dungantoj kun 50 aŭ pli plentempaj ekvivalentaj dungitoj oferti atingeblan sanan asekuron al siaj dungitoj, kiuj laboras almenaŭ 30 horojn semajne.
Oni supozis la postulon en efikon por ĉiuj grandaj dungantoj komenciĝantaj en 2014, sed prokrastis ĝis 2015 por dungantoj kun 100 aŭ pli da dungitoj, kaj ĝis 2016 por dungantoj kun 50 - 99 dungitoj.
La mastrino-ordono signifas, ke dungantoj devas provizi pri kovrado, kiu plenumas minimuman valoron kaj konsideras atingeblan por la dungito. Tamen, la " familio glitch " signifas, ke en iuj kazoj, kovrado eble ne atingeblas por dungitoj.
Ĉiuj planoj devas kalkuli ekster-poŝajn kostojn
En 2016, ĉiuj nefluaj sanaj planoj devas kalkuli ekstere de poŝkostoj je $ 6,850 por individuo kaj $ 13,700 por familio.
Kaj familiaj planoj devas enigi individuajn ekster-poŝojn, kiuj ne superas $ 6,850 . La provizo por limigi eksterpostajn kostojn aplikas al grupaj planoj kaj al individuaj planoj, kondiĉe ke ili ne malfiksiĝos (planoj, kiuj jam efektivigis kiam la ACA estis subskribita en leĝo la 23-an de marto 2010).
Neniu dolaro limigas sur esencaj sanaj profitoj
La ACA difinis dek "esencajn sanajn profitojn", kiuj devas esti kovritaj de ĉiuj novaj individuaj kaj malgrandaj grupoj (en la plej multaj ŝtatoj, malgranda grupo estas difinita kiel ĝis 50 dungitoj). Se vi laboras por dunganto kun ne pli ol 50 dungitoj kaj via dunganto enskribita en la plano ekde januaro 2014, via sano plano kovras la esencajn sanajn avantaĝojn kun neniuj dolaroj, kiom la plano pagos por tiuj profitoj en jaro aŭ pli la tutan tempon vi havas la kovradon.
Se vi laboras por granda dunganto (en plej multaj ŝtatoj, pli ol 50 dungitoj, sed en kelkaj ŝtatoj, pli ol 100 dungitoj), via sano-plano eble ne kovras ĉiujn esencajn sanajn avantaĝojn, ĉar ĝi ne bezonas fari ĝin sub la ACA. Sed por kia ajn necesa sano profitigas la planon, ĝi ne povas postuli jaran aŭ vivdaŭran dolaron kiel kiom la plano pagos por tiuj avantaĝoj (plej grandaj grupoj de planoj kovras la plej multajn esencajn sanajn avantaĝojn, precipe nun, ke grandaj grupoj estas bezonataj por provizi minimuman valoron).
La malpermeso de la vivdaŭra maksimuma valoro por esencaj sanaj profitoj aplikas eĉ al grandfluaj planoj. Kaj la malpermeso de ĉiujaraj profitaj maksimumoj por esencaj sanaj profitoj aplikas al grandfatheredaj dungitoj-sponsoritaj planoj.
Ne medicina subskribado pri malgrandaj grupaj planoj
Antaŭ 2014, asekuristoj povis bazi premion de malgranda grupo sur la ĝenerala medicina historio de la grupo kvankam iuj ŝtatoj limigis aŭ malpermesis ĉi tiun praktikon. Ekde 2014, la ACA malpermesis la sanajn asekuristojn de uzado de medicina historio de malgranda grupo por determini premiojn. En plej multaj ŝtatoj, ĉi tio aplikas al dungantoj kun 50 aŭ malpli da dungitoj.
Ĉiuj planoj inkluzivas patrinecon
Ekde 1978, la planoj de sano patronitaj en dungitaro en Usono estis necesaj por inkludi kovradon de patrineco se la dunganto havis 15 aŭ pli da dungitoj kaj elektis por oferti sanan asekuron. Kaj en 19 ŝtatoj, reguligoj estis en loko antaŭ la ACA kiu postulis maternan kovradon en malgrandaj grupoj planoj eĉ kiam la dunganto havis malpli ol 15 dungitojn.
Sed patrineca prizorgo estas unu el la esencaj sanaj profitoj de la ACA, kio signifas, ke ĝi estas inkluzivita en ĉiuj novaj individuaj kaj malgrandaj grupaj planoj venditaj ekde 2014. Tio plenigis la breĉojn en ŝtatoj kie tre malgrandaj planoj (malpli ol 15 dungitoj) ne devas kovri la patrinecon antaŭ 2014. Ekzistas neniu dungista postulo por dungantoj kun malpli ol 50 dungitoj. Sed se malgrandaj grupoj elektas prunti kovradon al siaj dungitoj, la plano nun inkluzivas patrinecon en ĉiuj ŝtatoj.
Atendantaj periodoj ne povas superi 90 tagoj
Fojo de oficisto estas decidita por ricevi kovradon sub mastrino-patronita plano, la atendanta periodo por kovrado ne povas superi 90 tagoj (aliaj reguloj apliki en kazoj kie dungitoj devos labori kelkajn horojn aŭ ricevi apartan laborplanadon en Ordon esti determinita elektebla por kovrado).
Infanoj povas resti sur la plano de gepatroj ĝis la aĝo de 26 jaroj
Ekde 2010, ĉiuj sanaj planoj estis postulataj por permesi infanojn resti sur la plano de gepatroj ĝis ili turniĝos 26. Ĉi tio aplikas al dungitoj-patronitaj planoj same kiel individuaj planoj, kaj ĝi ankaŭ aplikas al grandfataj planoj. Ne estas neceso, ke junaj plenkreskuloj estu studentoj aŭ finance dependaj de siaj gepatroj por resti sur sia sano-plano.
Malhelpa zorgo estas senpaga
Preventa zorgo estas unu el la esencaj sanaj profitoj, kiuj estas kovritaj de ĉiuj individuaj kaj malgrandaj grupaj planoj sub la ACA. Sed ĝi ankaŭ bezonas esti kovrita pri grandaj grupoj kaj planoj mem-certigitaj, kiuj uzas trian administranton (grandflankaj planoj estas sendependaj de la preventa prizorgado). Ekzistas ampleksa listo de servoj, kiuj ne estas kostitaj al la paciento sub la ordono de preventa prizorgado de la ACA.