Senato-Versio Ŝajne esti Substancial Malsamaj
La 4 de majo de 2017, la Ĉambro de Reprezentantoj aprobis la Usonan Sanan Atenton-Akton (AHCA) kaj sendis ĝin al la Senato. Tuj kiam la mezuro pasis, House Republicans kuniĝis al prezidanto Trump, Vicprezidanto Pence, kaj HHS-sekretario Tom Price en festo ĉe la Blanka Domo. Sed la AHCA ankoraŭ havas tre malcertan estontecon.
La voĉdono okazis post kelkaj semajnoj da koncesioj kaj amendoj desegnitaj por gajni subtenon de la respublikaj reprezentantoj, kiuj kontraŭstaris la AHCA en marto.
Ĝuste 6 semajnoj antaŭ ol la fakturo finfine pasis en la Domo, Respublikana gvidantaro tiris ĝin antaŭ planita voĉdono en marto, kiam ĝi estis klare, ke ne sufiĉis subteni ĝin.
Demokratoj estas universale kontraŭaj al la leĝaro, kaj kvankam respublikanoj havas plimulton en la Domo, se pli ol 22 respublikaj reprezentantoj kontraŭbatalis la fakturon, ĝi ne estus pasinta. En marto, almenaŭ 33 respublikanoj kontraŭstaris al la ACHA. Sed kiam la voĉdono komenciĝis en majo, nur 20 respublikanoj voĉdonis kontraŭ la fakturo, kaj ĝi pasis kun unu voĉdono al senpaga (217-213; ĝi bezonis 216 por pasi).
Estas neklara ĉu la Senato pasos ACA-ripetan mezuron, kaj se ili faros, ĉu la du ĉambroj povos konsenti pri kompromiso, kiu konservas almenaŭ iujn partojn de la AHCA.
La Efiko de la Nuna Leĝo
La AHCA estis prezentita oficiale en la Domo la 20-an de marto, kaj pasis malpli ol 7 semajnojn poste.
Dum tiu tempo ĝi suferis plurajn signifajn ŝanĝojn per amendoj. Unu el la plej polemikaj aspektoj de la Domo-voĉdono estis, ke ĝi venis antaŭ ol la nepartisan Kongresa Buĝeta Oficejo (CBO) havis tempon taksi la revizilan bekon kaj projekti sian efikon.
La CBO faris poentaron la fakturon meze de marto, kaj denove kelkajn tagojn poste la leĝdonantoj aldonis la amendon de la administranto al la leĝaro.
La projekcio en ambaŭ kazoj estis, ke la AHCA rezultigus 24 milionoj da kromaj seninsekigitaj homoj en Usono antaŭ 2024 . Sed la modifita fakturo estis projektita redukti federalajn deficitojn nur je $ 150 miliardoj da dolaroj dum la venonta jardeko, kontraste al la $ 337 miliardo da redukto projektita por la komenca versio de la AHCA.
Post la dua interpunkcio de la CBO, House Republicans aldonis tri signifajn amendojn al la AHCA:
- Amendo por krei "nevidebla risko-interŝanĝprogramo" kiu provizus $ 15 miliardojn en federaciaj fundoj por helpi kovri la koston de grandaj reklamoj en la individua asekura merkato.
- La Amasa MacArthur, kiu ebligas ŝtatojn forigi el kelkaj el la protektantoj de konsumantoj de ACA. Ŝtatoj povus elekti permesi al la sekurecistoj levi la superan aranĝan rangon super la 5: 1 ĉapitro postulita de la AHCA, redifini la esencajn sanajn avantaĝojn de ACA kaj uzi medicinan historion por determini premiojn por petantoj kiuj spertis breĉon en kovrado en la antaŭa jaro.
- La Upton-Amendo , enkondukita la tagon antaŭ ol la Domo voĉdonis pasi la AHCA, celis certigi moderajn respublikojn pri la efiko de la MacArthur Amendment. La Upton-Amendo provizas $ 8 miliardojn en federacia financado (por 2018 ĝis 2023) por kompensi iujn pli altajn premiojn, kiujn homoj kun ekzistantaj kondiĉoj povus sperti en ŝtatoj, kiuj elektas permesi al la helpantoj bazi premiojn pri medicina historio kiam demandantoj havas Malplenigo en kovrado.
La Amasaĵo MacArthur gajnis la konservativan Domon Freedom Caucus, kaj la Upton-Amendo certigis sufiĉan subtenon de moderaj respublikanoj, ke la fakturo povis venki al venko en la Domo.
Sed kiam la leĝdonantoj en la Domo aprobis la fakturon, ili ankoraŭ ne sciis, kion efiko ilia bileto havus sur la neatendita imposto, aŭ pri federaciaj elspezoj. Ili balotis la fakturon nur post kiam ili prezentis la finan amendon, kaj ĝi prenis la CBO preskaŭ tri semajnojn por kompletigi sian gajnon pri la ĝisdatigita beko.
Ĝisdatigita Poentaro: 23 Miliono Pliaj Asekuroj; $ 119 Miliono en Malfinaj Reduktoj
La 24-an de majo, la CBO publikigis ĝisdatigitan analizon de la AHCA, kontentigante la tri novajn amendojn.
Ili finis, ke la modifita versio de la AHCA (kiu pasis la Domon preskaŭ tri semajnojn pli frue) rezultus 51 milionojn da neinsekurigitaj homoj antaŭ 2026, ĝis 28 milionoj sub la ACA. Ĉi tiu pliigo de 23 milionoj da neŭturigitaj estis pli malgranda ol la antaŭa kresko de 24 milionoj da pliaj neatenditaj loĝantoj, sed ĝi ankoraŭ estas alarma trajektorio koncerne la neatenditan indicon.
La ĝisdatigoj de la CBO-datumitaj ke federalaj deficitoj malaltiĝos de $ 119 miliardoj sub la AHCA (pli malgrandaj ŝparadoj ol la antaŭviditaj $ 337 miliardoj kaj $ 150 miliardoj USD la CBO taksis en marto).
La AHCA en la Senato: Ĉu ĝi Pasos la Byrd-Proponon?
Respublikanoj ankaŭ havas plimulton en la Senato, sed ilia rando estas multe pli svelta en tiu ĉambro. Estas 52 respublikanoj en la Senato, kune kun 46 Demokratoj kaj du Sendependuloj, ambaŭ el kiuj krimas kun la Demokratoj. Pro tio ke la AHCA estas koncilia fakturo, ĝi povas pasi kun simpla plimulto en la Senato, prefere ol bezonanta 60 voĉojn.
Sed tio signifas, ke se pli ol du respublikaj senatanoj malakceptos la mezuron, ĝi ne preterpasos (Vicprezidanto Pence povas ĵeti la egalecan voĉdonon se la fina kalkulo estas 50-50). Ĝi ankaŭ signifas, ke Demokratoj ne povas kontroli la rezulton de la fakturo; ĉiu Demokrato en la Senato povas voĉdoni ne, kune kun unu aŭ du respublikanoj, kaj ĝi ankoraŭ pasus.
La fakto, ke la AHCA estas lerta de repacigo signifas, ke ĝi havas tre specifajn regulojn, al kiuj ĝi devas aliĝi. Rekonciliaĵoj povas nur trakti aferojn, kiuj rekte efikas federaciajn elspezojn. La Byrd-Regulo evitas, ke la Senato konsideras "ekstran aferon" (tio estas, aferoj, kiuj ne rekte efikas federaciajn elspezojn) kiel parton de koncilia fakturo.
Ekzistis konsiderinda debato pri ĉu la MacArthur-Amendo transpasus la Byrd-Regulon-teston; ĝi eble finos esti sendita de la Senato simple ĉar ĝi ne plenumas la provon de tio, kio povas esti inkluzivita en repacigo. Alivorte, la parlamentano de la senato, Elizabeth MacDonough, povus diri, ke la lingvo en la Amasaĵo MacArthur postulos 60 voĉojn preterpasi, prefere ol 51; ĝi devus esti forigita de la fakturo, ĉar Senataneaj Respublikanoj ne povos ricevi 60 voĉojn por malmunti la ACA.
Por uzi la procezon de reconciliación, la Senato ankaŭ bezonos poentaron de la CBO sur la versio kiun ili proponas; balotado sen interpunkcio, kiel la Domo faris, ne estas eblo por repacigo, ĉar la efiko sur la federacia buĝeto devas esti konata kvanto.
Senato Estas Skribanta ilian Propran Billon. Kiom da Domo-Versio Ili Retiros?
La saman tagon, la AHCA pasis la domon, novaĵoj komencis raporti, ke la Senato planis skribi sian propran bekon anstataŭ modifi la Doman version. Baldaŭ post tio, la Senato-Respublikanoj anoncis 13-membraborista grupo, kiu faros la fakturon de la Senato, kaj klarigis, ke la leĝaro verŝajne estus skribita en privata loko, prefere ol iri per publikaj aŭdiencoj kaj komitataj markoj.
Sed kiom da la Domo-versio retenos la Senato? Kaj ĉu la Domo konsentas diferencojn, kiuj finfine ekzistas inter la Domo kaj Senato-biletoj?
En la semajnoj post kiam la Amasaĵo MacArthur estis aldonita en la domo por gajni ultra-konservativajn respublikulojn en tiu ĉambro, estis intensa debato pri la afero protekti homojn kun ekzistantaj kondiĉoj. Ĉi tio eĉ iĝis parola punkto por Jimmy Kimmel, kiu uzis la historion pri la kuragra kirurgio de lia ĵus naskita filo por ilustri la gravecon kovri ekzistantajn kondiĉojn sen escepto.
Ĉar la lingvo de la Amasaĵo MacArthur eble ne plenumos la Byrd-Regulon, la malfortigo de protektoj por homoj kun ekzistantaj kondiĉoj eble ne faros ĝin en la senatan version de la leĝaro. Senatano Susan Collins (R, Majno) diris publike, ke ŝi ne subtenos la Dokumentan version de la AHCA, aŭ iu ajn alia fakturo, kiu rezultigas 23 milionoj da pli seninsekigitaj homoj, aŭ 850 procentoj premiumaj pliigoj por malaltaj enspezoj maljunaj homoj (la CBO raporto pri la Domo-versio de la AHCA indikas ke por 64-jaraĝa enspezo de $ 26,500 / jaro, post-subvenciaj premioj pliiĝus de $ 1,700 / jaro sub la ACA ĝis $ 16,100 / jaro sub la AHCA en ŝtatoj kiuj tenas ACA-konsumantajn protektojn, kaj $ 13,600 en ŝtatoj, kiuj rezignas ACA-konsumajn protektojn, ĉu ĝi estas nesuperebla pliigo).
Sed estas pli granda afero ĉe la ludo, kiu ne vere ricevis tiom da atento, kiel ĝi garantiis dum la AHCA estis en la Domo. La AHCA malpermesus federaciajn Medicaidajn elspezojn de $ 834 miliardoj dum la sekva jardeko, laŭ la reviziita CBO-analizo.
La ŝparado venas de du malsamaj anguloj: Malpleniganta la Medikanidan ekspansion de la ACA (neniu el la 19 ŝtatoj, kiuj ne plilongigis Medicaidon povus elekti tion fari, kaj deklaras, ke plilongigita priraportado ne povos registri novajn profitojn ĉe la ekspansio-nivelo de federacia financado post la fino de 2019), kaj ŝanĝante totala federacia Medicaid-financado de la nuna malferma kongrua sistemo por bloki donacojn aŭ per-kapitajn partojn. Aŭ elekto finus kun ŝtatoj havantaj malpli federaciajn Medicaid-financadon dum la longa limtempo.
La Medicaid-afero verŝajne estos pli da stumbulo en la Senato. Ekzistas pluraj respublikaj senatanoj -kluzive iuj de ŝtatoj kiuj plilongigis Medicaid -kiuj esprimis maltrankvilojn pri la kortego de la AHCA al federacia Medicaid-financado kaj la efikon, kiun ili havus sur siaj elektantoj, kiuj dependas de Medicaid, inkluzive de Medicaid-ekspansio kaj tradicia Medicaid.
Kio okazas Se la Senato Pendas Lia Propra Versio?
Ĉar Senate-Respublikanoj devas rali preskaŭ ĉiuj siaj membroj, perdante ne pli ol du-por pasi ilian version de la AHCA, trairejo tute ne havas certecon. Sed kio okazas poste se la fakturo la Senato kreas almenaŭ 51 voĉojn (inkluzive de ebla ligo-voĉdono de la Vicprezidanto)?
Ĉar la Senato skribas sian propran leĝaron, kaj pro zorgoj, ke la Amasaĵo MacArthur ne povas plenumi la Byrd-Regulon, kaj ĉar pluraj respublikaj senatanoj esprimis zorgon pri la efiko de la House bill sur Medicaid, ĝi estas virtuala certo ke la Domo kaj Senato biletoj havos konsiderindajn diferencojn.
Se tio okazas, konferenca komitato estos formita, konsistanta el membroj de la Domo kaj la Senato. Ilia tasko estos kunordigi diferencojn inter la du faktoj kaj krei konferencan raporton. De tie, la Domo kaj Senato devas pasi la konferencan raporton, kiu povas esti debatata de leĝdonantoj sed ne amenditaj .
Se ambaŭ la Domo kaj Senato pasas la konferencan raporton, ĝi estas sendita al la prezidanto por subskribo. Prezidanto Trump verŝajne subskribos ajnan leĝon prezentitan al li, kiu ripetas aŭ ŝanĝas almenaŭ iujn partojn de la ACA. Necerte estas, ĉu ambaŭ ĉambroj de Kongreso povos konsenti pri mezuro por sendi al la prezidanto.
Eblas, ke la leĝaj deziroj de la leĝdonantoj rifuzi almenaŭ iujn el la ACA-kampanja promeso por multaj el ili - donos al ili voĉdonadon por fakturo, ke ili tute ne subtenas.
Aliflanke, la House Freedom Caucus rezervis sian subtenon por la AHCA en marto, kaj ne konsentis voĉdoni por la fakturo ĝis la MacArthur-Amendo estis aldonita, permesante al ŝtatoj malstreĉiĝi la regulojn rilate al esencaj sanaj avantaĝoj kaj kovrado de antaŭ - ekzistantaj kondiĉoj. Ĉu Libereco Caucus volus konsenti potencialan konferencan raporton, kiu strebas tiun flekseblecon? Eble, sed ni ne povas diri por certa.
Vorto De
Kvankam House-gvidantaro kaj la Trump-Administrado okazigis la paŝon de la AHCA en la Domo, la leĝaro ankoraŭ havas longan vojon por iri. Se la Senato pasas sian propran version, ĝi verŝajne estos multe pli malsama de la Domo-versio, kaj ekzistas neniu garantio, ke ambaŭ ĉambroj konsentos la kompromisojn, kiuj necesos por kunkalkuli la du biletojn.
Por la tempo, la ACA restas la leĝo de la lando. Sana asekuro en la individua merkato ankoraŭ estas garantiita-afero en ĉiu ŝtato, sendepende de medicina historio ( kvalifikaj eventoj estas necesaj por enskribi ekstere de malferma enskribo). Premiaj subvencioj , bazitaj sur enspezo kaj kosto de kovrado en ĉiu areo, ankoraŭ estas haveblaj en la interŝanĝo de ĉiu ŝtato, kaj Medicaid-ekspansio estas senŝanĝa en la 31 ŝtatoj kaj DC kie ĝi estis vastigita. La asigno de ACA por subteni kovradon aŭ alfronti impostpunon ankaŭ estas efektive, kaj estos ĝis leĝaro estas proklamita por nuligi ĝin.
> Fontoj:
Kongreso. HR1628, American Health Care Act de 2017. Enkondukita la 20-an de marto 2017.
> Kongresa Buĝeta Oficejo, Usona Sana Prizorgo . 13 de marto de 2017.
> Kongresa Buĝeta Oficejo, Usona Sana Prizorgo , 23-an de marto 2017.
> Kongresa Buĝeta Oficejo, HR1628, Usona Sana Prizorgo , 24an de majo 2017.
> Salono M; kaj Bagley N, Farante Sensecon de "Nevidebla Risko-Sharing" sanaj aferoj, la 12-an de aprilo 2017.
> Usonaj Ĉambroj de Reprezentantoj, Komitato pri Reguloj, Resumo de la Byrd-Regulo.