Will Healthcare Reform Changes Estu Leĝdona, Ekzekutiva, aŭ Ambaŭ?
La 20-an de januaro, post sia inaŭguro, la Prezidanto Trump subskribis plenuman ordon celitan "minimizante la ekonomian ŝarĝon de la Alirebla Prizorgo." La ekzekutivo notas, ke la Trump-administracio serĉas malakcepti la ACA, sed intertempe Trump volas, ke federaciaj agentejoj estu tiel flekseblaj kaj malfortaj kiel eble por plenumi la provizojn de la ACA.
Federaciaj agentejoj estas instruitaj al "rezigni, malfrui, doni sendevigojn de aŭ malfrui efektivigon de" ajna provizo de la ACA, kiu starigus financan aŭ reguligan ŝarĝon sur ŝtatoj aŭ "individuoj, familioj, sanaj provizantoj, sanaj asekuristoj, pacientoj, ricevantoj de kuracaj servoj, aĉetantoj de sanaj asekuroj, aŭ fabrikantoj de medicinaj aparatoj, produktoj aŭ medikamentadoj "- esence iu ajn okupita en la sano-sistemo.
Krome, la plenuma ordono instruas federaciajn agenteojn "provizi pli grandan flekseblecon" al ŝtatoj, kiuj deziras efektivigi siajn proprajn unikajn sanajn programojn kaj sanan reformon.
Kio Ĉio Ĉi Ĉi Signifas?
Kvankam la ACA mem estas preskaŭ mil paĝoj longaj, ekzistas pluraj paĝoj de federaciaj reglamentoj - plejparte de CMS / HHS kaj IRS - kiuj interpretis kaj klarigis diversajn partojn de la leĝo, kaj kreis gvidon, kie ĝi bezonis.
Iuj partoj de la ACA-similaj malfacilaĵoj pri sendependeco , kaj la specifaĵoj de tio, kio estas konsiderita preventa prizorgado - petis aldonajn federaciajn regulojn por ekscii la detalojn post la fakto (ekzemple, kial virinoj-specifa preventa prizorgo ne estis forigitaj ĝis 2011, malgraŭ la fakto ke la ACA estis proklamita en 2010).
Ŝanĝi la ACA mem postulas agon de Kongreso. Sed ŝanĝiĝaj reguligoj, kiuj estis efektivigitaj de federaciaj agentejoj, nur bezonas novajn federaciajn regularojn. Tamen, ne tiel simpla kiel la streko de plumo. La Leĝo pri Administra Proceduro, kiu okazis ekde la 1940-aj jaroj, regas kiel federaciaj agentejoj proklamas regulojn.
Por la reguloj de HHS, publikaj projektoj estas publikigitaj, kaj tiam estas postulita publika rimarko. Al la fino de la publika rimarko, HHS prenas decidojn surbaze de la publikaj komentoj kaj poste publikigas la finajn regulojn, inkluzive detalojn pri la komentoj kiujn ili ricevis kaj iliaj respondoj al tiuj komentoj. Do novaj reglamentoj ne okazas dum la tuta nokto (kvankam ĝi valoras rimarki, ke la maniero de reguligi procezon pritraktatan ankaŭ povas ŝanĝi sub la Trump-administrado).
Sed esence, la Trump-administrado informas al federaciaj agentejoj esti tiel malfortaj kiel eble en ilia devigo de ACA-provizoj kiuj rezultigas impostojn, penalojn aŭ aliajn ŝarĝojn. La ĉefaj aferoj, kiuj estis enfokusigitaj kun ĉi tiu ekzekutiva ordo, estas la individua ordono kaj la fleksebleco por ŝtatoj por trakti sanan reformon en specifa maniero.
La Individua Ordono
La individua ordono postulas plej multajn usonanojn subteni sanan asekuron aŭ prizorgi punon kiam ili prezentas siajn impostojn.
Sed ekzistas multaj sendevigoj al la ordono . Kelkaj el ili klare difinas en la teksto de la ACA, sed aliaj -speciale, la specifaĵoj de kiaj kvalifikoj kiel malfacila sendevigo -pre lasis HHS por determini.
Sub la Trump-administrado, la Departemento de Sano kaj Homaj Servoj povus elekti vastigi la kvalifikon por malfacila sendevigo, lasante multe pli da homoj iri seninsekurigitaj sen alfronti impostpunon por tio (kompreneble, seninsekurebla estas grava risko, kiu iras malproksime preter impostpuno, se vi estas seninsekura kaj bezonas medicinan prizorgon, vi estas por vi mem por la kuracaj faktoj, kaj vi eble ne povos zorgi ĉion preter la baza takso / stabiligo, kiun necesas salonoj de kriz-okazo ).
Se la individua ordono estas nuligita ( per leĝaro ) aŭ malstreĉita (per reguliga ago de la ekzekutiva ordo) en proksima estonteco, la individua saŭca merkato povus malstabiligi . Tarifoj probable grimpas akre por 2018, kaj pli da telefonistoj probable elektus eliri tute de la individua merkato.
Sed malakceptante aŭ malstreĉante la individuan ordonon frue en la termino de Trump plenumus parton de la kampanja promeso, kiun li faris forigi la ACA (Obamacare), kaj alvokus homojn, kiuj malŝatas la individuan ordonon. Por klarigi, kvankam la individua ordono certe estas unu el la malpli popularaj dispozicioj de la ACA, ĝi estas esenca parto de sanitara sistemo kiu provizas kovradon por ekzistantaj kondiĉoj, kiujn la ACA ankaŭ postulas. Vi ne povas havi kovradon por ekzistantaj kondiĉoj sen iu maniero certigi, ke homoj restu kovritaj kiam ili estas sanaj, prefere ol atendante ĝis ili estas malsanaj enskribi.
Statusa Fleksebleco en Sano-Atento-Reformo
Ŝtatoj jam havas iom da fleksebleco sub la ACA: 1332 eksvalidoj permesas al ŝtatoj preni novan aliron por efektivigi la ACA, kondiĉe ke ili aliĝas al diversaj gvidlinioj elsenditaj en la ACA. Havajo ĵus donis 1332 rezignon, kiu permesas la ŝtaton eviti havi malgrandan komercan sanan interŝanĝon, ĉar Havajo jam havas fortikan mastrumon-sponsoritan sanan asekuron, kiun ordonis la ŝtato.
Kaj pluraj ŝtatoj uzis 1115 eksvalidojn por efektivigi Medicaid-ekspansion kun modifoj, kiuj diferencas de la Medicaid-ekspansio, kiun oni petas en la ACA. Sed sub la Administrado de Obama, CMS rifuzis permesi iujn el la pli konservativaj provizoj provizitaj en iuj 1115 rezignoj.
Ekzemple, pluraj ŝtatoj proponis asignon de laboro por kapablaj korpuloj de plenkreskuloj esti elekteblaj por plilongigita Medicaid (signifante, ke ili devus labori, aktive partopreni en serĉposteno, en lerneja / labora trejnado aŭ prizorgado de dependaj infanoj en Ordon ricevi Medicaid-avantaĝojn). En ĉiu kazo, CMS malakceptis proponojn tiel, kaj nur permesis inkludi programojn pri propra-vole trejnado. Sed sub la Trump-administrado, ni povus vidi ŝtatojn elektante vastigi Medicaid (per tio ricevante plian federaciajn financojn por sia ŝtata Medicaid-programo) kun laboro postulita fare de CMS.
Ĉi tiu estas nur unu ekzemplo; ekzistas multaj aspektoj de sanitara reformo, sur kiu respublikaj ŝtataj leĝdonaj periodoj interbatalis kun la Administrado de Obama, kaj la plenuma ordono de Trump donas al ili pli klaran vojon por efektivigi reformojn laŭ sia propra maniero. La Ĉambro-Reprezentantoj de Minesoto aprobis leĝaron en januaro 2017, kiu permesus al la sanaj asekuristoj vendi planojn sen vario de kovritaj profitoj, kiuj nuntempe submetas al la pluvombrelo de mandataj esencaj sanaj profitoj. Tamen, la Minnesota Senato malakceptis tiun parton de la leĝaro, tamen, kaj ĝi ne estis efektivigita. Sed se simila leĝaro devus esti kondamnita de aliaj ŝtatoj antaŭen (supozante ke la ACA mem ne estis nuligita) la ŝtatoj bezonus 1332 rezignon por efektivigi ĝin. La Obama-Administracio neniam donus tian rezignon, sed la Trump-administrado multe pli verŝajne faros.
Vere rimarkas ĉi tie, ke la strukturo de Medicaid mem verŝajne ŝanĝos sub la Trump-administrado kun eventuale ACA-anstataŭa leĝaro. Respublikaj leĝdonantoj strebas ŝanĝi la programon por bloki donacojn aŭ perpapitajn donacojn, anstataŭ la nunan malferman egalecon, kiun la federacia registaro uzas por financi Medicaid.
Kio okazas poste?
Preskaŭ ĉio estas ankoraŭ supre en la aero koncerne la estontecon de sano-reformo. La leĝdona leĝo de ACA nuntempe estas redaktita de kvar kongresaj komitatoj. La leĝdonantoj ankoraŭ ne reagas pri anstataŭaĵo, kvankam ekzistas multaj proponoj sur la tablo (inkluzive de kelkaj ĵus enkondukitaj en la leĝdona sesio de 2017, kiel la bileto de Cassidy-Collins).
Informo de la Trump-administrado estis relative malofta kaj iom konflikta pri precize kiel ekzekutos la plenuma ordo, sed nun, ke la plej multaj el la nomumitaj tromb-kabinetoj estis konfirmitaj, reguliga agado rilate al la plenuma ordo povus esti venonta.
Iuj ŝtatoj prenos aferojn en siajn proprajn manojn, pasante leĝojn por certigi iujn aspektojn de la ACA sendepende de ŝanĝoj sur la federacia nivelo. Ekzemple, la tagon post kiam Trump subskribis la plenuman ordonon, Novjorko anoncis ŝtatajn reguligojn por protekti aliron al senkostaj kontraŭkrimuloj kaj medik-necesaj abortoj pri ŝtatregulaj sanaj planoj.
Por la tempo, nenio ŝanĝis pri via sano-asekuro aŭ la reguloj pri sanaj asekuroj. La ACA ankoraŭ estas en la loko, vi ankoraŭ devas subteni priraportado, la sanaj planoj ne povas uzi medicinan subskribadon aŭ ekskludi kovradon por ekzistantaj kondiĉoj, kaj premiaj subvencioj (te premiaj impostaj kreditoj) ankoraŭ estas disponeblaj en la interŝanĝo por helpi vin pagi kovradon.
> Fontoj:
> Centroj por Medicare kaj Medicaid Services, Centro por Konsumantoj kaj Asekuro Kontrolo. Sekcio 1332: Ŝtataj Novaj Atencoj.
> Cornell University Law School, Juraj Informoj-Instituto. 5 Usona Kodo Administra Proceduro.
> HealthCare.gov. Legu la Alireblan Atenton-Akton. Plena Teksto de la Aranĝebla Prizorga Leĝo kaj Reconciliata Leĝo.
> Medicaid.gov. Pri Sekcio 1115 Waivers.
> La Blanka Domo, Oficejo de la Gazetara Sekretario. Plenuma Ordono Minimiganta la Ekonomian Ŝarĝon de la Alirebla Prizorga Leĝo Pending Repeal.