Leĝdona Leĝo pri ACA: Kiuj Biletoj Enkondukis?

La AHCA, Kune kun aliaj GOP-Leĝoj proponitaj por anstataŭigi Obamacare

Kiam Donald Trump gajnis la prezidantan balotadon en 2016, la estonteco de la Alirebla Prizorga Leĝo (la ACA, alie konata kiel Obamacare) subite supreniris en la aeron . La unua plenuma ordo de Trump, elsendita nur horojn post sia inaŭguro, estis koncentrita pri " minimizante la ekonomian ŝarĝon de la Prizorginda Prizorga Leĝo ", kaj direktis federaciajn agentecojn -kiel IRS kaj HHS- por esti tiel malfortaj kiel ebla, kiam ili devigas punojn kaj regulojn de ACA .

Komence, en novembro kaj decembro, la leĝdona fokuso ŝajnis esti ripetanta la ACA kiel eble plej rapide en la 2017-a kunsido, uzante repacigon, kiu ne submetiĝus al filibuster kaj povus pasi kun nur 51 voĉoj en la Senato (repaciĝaj fakturoj estas limigitaj, tamen, ĉar ili nur povas direkti la registaran elspezadon, do komponaĵo por nuligi la ACA efektive nur povus nuligi la elspezajn aspektojn de la leĝo).

La leĝaro estis atendita simili al la HR3762 de 2015, kiu estis vetoita komence de 2016 fare de Prezidanto Obama, sed aliflanke ripetus la plej multajn elspezajn provizojn de la ACA kun du-jara prokrastado (alivorte, la leĝaro estus proklamita Komence de 2016, Sed plejparto de la ripetoj estus efektivigita de 2018). La ideo estas, ke la duara jara malfruo donus al la Kongreso-tempo proklami anstataŭon kun senorda transiro.

Tuj kiam la leĝdona sesio de 2017 komenciĝis, la Senatano Mike Enzi (R, Vajomingo) enkondukis buĝetan rezolucion direktante kvar kongresajn komitatojn por komenci redaktadon de repaciĝa fakturo por nuligi elspezajn partojn de la ACA. La ne-liga rezolucio, S.Con.Res.3, pasigis ambaŭ ĉambrojn de Kongreso antaŭ la inaŭguro de Trump, kaj la komitatoj komencis labori pri la fakturo.

La AHCA Pasis la Domon la 4-an de majo 2017

La 20-an de marto, la Domo enkondukis la American Health Care Act (AHCA), kiu estis la leĝaro kreita kiel rezulto de la buĝeta rezolucio de januaro (la projekto de la leĝaro estis disponebla la 6-an de marto, sed ĝi ne estis formale lanĉita ĝis la 20a de marto ). La AHCA estas lerta de repacigo, do ĝi ne povas trakti multajn aspektojn de la ACA. Sed ĝi estas sufiĉe malsama de HR3762 en multaj manieroj. La AHCA estis markita en komisionaj aŭdiencoj la saman semajnon enkondukita, kaj multaj amendoj estis aldonitaj dum la ses semajnoj, antaŭ ol la mezuro pasita en la Domo la 4-an de majo, per voĉdono de 217 ĝis 213.

La Kongresa Buĝeta Oficejo projektis, ke la AHCA reduktus la federalajn deficitojn de $ 337 miliardoj, sed rezultus ke la seninhabigita populacio kreskos 24 milionoj dum la sekva jardeko. La CBO elsendis novan analizon de la leĝaro post kiam ĝi estis amendita la 20-an de marto, pripensante, ke la ŝanĝita leĝaro nur reduktus la federalajn deficitojn de $ 150 miliardoj, sed daŭre rezignus la seninsekurigitan populacion kreskantan de 24 milionoj da homoj. Pluraj pliaj amendoj estis aldonitaj en aprilo kaj majo, sed la Domo voĉdonis laŭ la mezuro antaŭ ol la CBO havis tempon kompletigi sian analizon pri la efiko de tiuj amendoj.

Komence la AHCA estis planita por voĉdono la 24-an de marto, sed post kelkaj horoj da debato en tiu tago, kiam ŝajnis, ke ne sufiĉis subteni ĝin. La amendoj, kiuj estis enkondukitaj dum la sekvaj semajnoj, klopodis apogi la leĝaron, kaj fine finigis la paŝon per tre mallarĝa rando, la 4-an de majo.

La AHCA estis sendita al la Senato post kiam ĝi pasis la Domon, sed la Senato diris ke ili verŝajne skribos sian propran bekon, korpigante tiom multe da la AHCA kiel eble. La du ĉambroj tiam devos kompili iujn diferencojn en siaj biletoj antaŭ sendi finan pecon de leĝaro al la prezidanto por lia subskribo.

Jen kio estas en la AHCA, de kiam ĝi pasis la Domon:

Majo 2017: Senato Volas Konsideri AHCA

La AHCA pasis la Domon la 4-an de majo kaj direktis sin al la Senato. Sed de la komenco, la leĝaro ne havis ampleksan subtenon de partoprenantoj aŭ eĉ la plena kadro de GOP-leĝdonantoj. La Usona Kuraca Asocio, AARP, kaj la Usona Hospitalo-Asocio, kune kun multaj aliaj organizaĵoj, parolis kontraŭ la AHCA. Demokratoj en Kongreso universale kontraŭstaris al AHCA, sed eĉ respublikanoj disiĝis. Iuj konservativaj senatanoj respublikanoj opinias, ke la AHCA ne sufiĉe sufiĉe rapide forigas la partojn de la ACA, ke ili konsideras multekostajn (rekompencajn rekompencajn kredajn kreditojn kaj Medicaid-ekspansion, ekzemple).

Kaj en la alia fino de la spektro, iuj moderaj respublikaj senatanoj esprimis rezervojn aŭ tute nevoleblan por nuligi la vastiĝon de la Medicaid de ACA kaj efektivigi leĝaron, kiu farus pli multekostajn kovradojn por pli malnovaj kaj malpli-enspezaj usonanoj.

Nun ke la mezuro estas kun la Senato, ĝi alfrontas pli da defio ol tio faris en la Domo. Eĉ uzante repacigon (kiu nur postulas 51 voĉdonojn preterpasi, prefere ol 60), la Senato povas nur permesi perdi du respublikulojn se la fakturo devas pasi. Tuj kiam la AHCA pasis la domon, la Senato indikis, ke ili verŝajne skribus sian propran mezuron, prenante gvidon de la AHCA, anstataŭ simple amendi la AHCA. Do ankoraŭ povus esti grava leĝdona procezo kun ĉi tiu fakturo, kaj ĝia estonteco malproksimiĝas de certa en la Senato.

Alia Leĝa Reforma Leĝaro

Dum la atento estis enfokusigita al la AHCA ekde frua marto, pluraj aliaj biletoj estis enkondukitaj en la 2017-sesio, ĉiuj celitaj por anstataŭi aŭ ŝanĝi la ACA aŭ diversajn partojn de ĝi (vi povas uzi ĉi tiun ilon de la Kaiser Family Foundation por kompari iuj el ili flanke al flanko)

Ni rigardu iujn el la fakturoj, kiuj jam enkondukis en 2017 antaŭ la AHCA, kaj kian efikon ili havus. Se la Senato ne preterpasas la AHCA-aŭ alian mezuron, kun kiu la domo koincidas - unu el ĉi tiuj faktoj povus rekonsideri en 2018, ĉar respublikaj leĝdonantoj ne ŝajnas faligi siajn penojn por nuligi la ACA, eĉ se ilia 2017 provo ne sukcesas

Senaturaj Verkoj

La Paco-Libereca Leĝo

La Patient Freedom Act estis prezentita la 23-an de januaro 2017, fare de senatanoj Bill Cassidy (R, Luisiana) kaj Susan Collins (R, Majno).

La fakturo estas pli ol kompromiso ol aliaj respublikaj proponoj, kiuj estis flositaj dum la lastaj jaroj, ĉar ĝi donas al la ŝtatoj la eblon teni la ACA kiel-aŭ ŝanĝi al nova sistemo kun pli da ŝtata fleksebleco. Sed kompromitila fakturo eble ne finiĝos sufiĉe da subteno de ambaŭ flankoj de la koridoro, kaj anstataŭa leĝaro bezonos almenaŭ 60 voĉojn en la Senato por venki filibusteron.

La Patra Libereca Leĝo esence translokus multe de la decida procezo al la ŝtatoj kaj donus al ili tri eblojn (kun la ebleco ŝanĝi ĉiujare de unu opcio al alia):

  1. Tenu la ACA kiel-estas.
  2. La plimulto de la provizoj de la ACA estus ripetitaj, sed 95 procentoj el la mono, kiu estus elspezita por pagi premiajn subvenciojn, kosti-dividi subvenciojn, kaj Medicaid-ekspansion en la ŝtato uzus financi Roth Health Savings Accounts (Roth HSAs) por elekteblaj ŝtataj loĝantoj. Seninsekigitaj loĝantoj estus aŭtomate registritaj en bazaj altspektivaj sanaj planoj (aŭtomate registriĝos la lokon de la individua ordono).
  3. La plimulto de la provizoj de la ACA estus ripetitaj, kaj la ŝtato regus desegni kaj konservi novan sistemon (sen la kondiĉoj priskribitaj en Opcio 2). Sed la ŝtato ne ricevus federalan financadon.

Malgraŭ kia elekto elektas ŝtato, la Paciento-Libereca Leĝo daŭrigus iujn el la konsumantoj pri la konsumantoj de la ACA: malpermesitaj tempoj kaj jaraj limoj estus kiel malpermesitaj, kiel ekzistantaj ekskluzivaj kondiĉoj. Kovrado daŭre estus garantiita-afero, kaj junaj plenkreskuloj daŭre permesus resti sur la sano plano de gepatroj ĝis la 26a aĝo . La Paco-Libera Leĝo ne postulis sanajn planojn por kovri ĉiujn esencajn sanajn profitojn de la ACA , sed ĝi postulus kovradon por mensa sano kaj substanca misuzo-traktado.

Cassidy kaj Collins atendas, ke la plej multaj ŝtatoj elektus Opcion 2. Ĝi permesas pli da ŝtatfapsebleco koncerne planan kontrolon kaj kovradajn postulojn, sed ĝi ankaŭ provizas signifajn federaciajn financojn kiuj estus deponitaj en Roth-HSA de loĝantoj.

La Paco-Libereca Leĝo finus la uzon de tradiciaj HSA kaj anstataŭus ilin kun Roth HSAs. Nuntempe, la kontribuoj de HSA estas impostukseblaj, sed ili estas limigitaj ( en 2017 ) al ne pli ol $ 3,400 por unuopa individuo aŭ $ 6,750 por familio.

Kontribuoj al Roth HSAs ne estus impostponebla sed homoj povus kontribui ĝis $ 5,000 por persono (do familio de kvar povus kontribui $ 20,000 en jaro, kio estas multe pli ol la $ 6,750 ili povas kontribui hodiaŭ al tradicia HSA).

La kontribuoj kreskos senpagaj laŭlonge de la tempo, kaj povus esti retiriĝitaj sen impostoj por pagi medicinajn enspezojn (ĉi tiuj aspektoj de Roth-HSA estus same kiel tradiciaj HSA).

La Paciento-Libera Leĝo ne diras precize kiom la registaro kontribuos al Roth HSA de ĉiu persono. Ili antaŭvidas, ke tio estus substanca kvanto, sed kvalifikeco por la registaraj kontribuoj etendus eĉ al homoj kun relative altaj enspezoj, disvastigante la financadon tra pli granda loĝantaro ol la ACA.

La mono en la Roth-HSA (inkluzive de kontribuoj de la registaro kaj individuaj kontribuoj) povus esti uzata por pagi sanajn premiojn kaj ankaŭ elspezajn elspezojn.

La Obamacare Replacement Act

Senatano Rand Paul (R, Kentukio) enkondukis la Obamacare Replacement Act (S.222) la tagon post kiam Cassidy kaj Collins rivelis ilian bekon.

Senatano Paul eksterpensis sian kredon, ke ĝi estus nerespondebla por la Kongreso pasigi leĝaron por nuligi la ACA sen samtempe leĝaro por anstataŭigi ĝin (li estis la sola Senato-Respublikisto voĉdoni ne sur S. Kron.Res.3; malgraŭ sia kredo ke la ACA estu ripetita, li ne volas daŭrigi leĝadon, kiu ne inkluzivas anstataŭan leĝaron).

Paul ankaŭ preterpasis siajn respublikajn kolegojn en la tagoj kondukantaj ĝis la liberigo de AHCA, deklarante la fakton, ke la leĝo estis redaktita sekrete (fakturoj ne kutime publikiĝas ĝis ili enkondukis en komitaton, sed Pauxlo volis vidu la leĝaron, kiun House-Respublikanoj redaktis).

En kontinua opozicio al la AHCA, Paul nomis ĝin "Obamacare-Lite" kaj ripetis sian deziron por plena ripeto de la ACA anstataŭe.

Jen kiel funkcios la Ago de Pauxlo de Obamacare:

La ObamaCare Repeal Act

La 12-an de januaro, Senatano Ted Kruco (R, Teksaso) enkondukis S.106, la ObamaCare Repeal Act. Ĝi estas unu-paĝa fakturo, kiu simple petas la Atentan Prizorgan Leĝon esti plene forigita de la 1-an de januaro 2018, kun ĉio revenanta al la vojo, se ĝi estus, se la ACA neniam estis malpermesita.

Ĉi tiu fakturo neniam akirus la nivelon de bipartidista subteno necesa por pasi, sed ĝi estas ŝanco por la Senatano Kruco registriĝi kiel enkonduki mezuron por plene nuligi la leĝon, tiel alvokante siajn membrojn, kiuj volas vidi la ACA forpelita.

House Bills

Pluraj pliaj biletoj estis enkondukitaj en la Ĉambro de Reprezentantoj en januaro, ĉiu celis nuligi aŭ ŝanĝi specifajn aspektojn de la ACA aŭ kiel ĝi estas efektivigita:

HR708 , la "State Age Rating Flexibility Act de 2017", prezentita fare de Rep. Larry Bucshon (R, Indiana, 8-a Distrikto). Ĉi tiu fakturo efektive en januaro 2018, kaj permesus sanaj asekuristojn uzi kvin-unu kialon kiam prezoj planoj por pli malnovaj eniroj. Alivorte, 64-jaraĝa kandidatino povus esti akuzita ĝis kvin fojoj tiel kiel 21-jaraĝa kandidato. La ACA limigas la rilatojn al ne pli ol tri al unu.

HR628 , la "Garantiita Sano Kovrado por Antaŭ-Ekzistantaj Kondiĉoj Ago de 2017," enkondukita de Rep. Rodney Davis (R, Ilinojso, 13-a Distrikto). Ĉi tiu fakturo estas desegnita por protekti homojn de kovraj negadoj aŭ ekskludoj pro ekzistantaj kondiĉoj. Ĝi efektive efektive se kaj kiam la ACA estas nuligita. Ĝi postulus grupajn kaj individuajn sanajn planojn akcepti ĉiujn demandatojn, sen ekzistantaj kondiĉoj ekskludoj. Kiel la ACA, ĝi permesus al la entreprenistoj havi jarajn malfermajn enskribajn periodojn kaj specialajn matrikulajn periodojn deĉenigitaj de kvalifikaj eventoj.

HR710 , la "Health Coverage State Flexibility Act de 2017", prezentita fare de Rep. Bill Flores (R, Teksaso, 17-a Distrikto). Ĉi tiu fakturo efektivigus en januaro 2018, kaj mallongigus la gracia periodo por superdaj sanaj asekuroj. Sub la ACA, homoj ricevantaj premiajn subvenciojn havas tri-monatan gracia periodo, se ili malaltiĝos sur siaj premioj (ili devas pagi ilin tute post la fino de la tri monatoj, ili ne povas esti por ĉiam tri monatoj malantaŭen). HR710 mallongigos la gracia periodo ĝis 30 tagoj, krom se ŝtata leĝo havas malsaman gracia periodo. Esence, la gracia periodo estus la sama por ĉiuj, sendepende de ĉu ili ricevas subvenciojn (nuntempe, la gracia periodo en plej multaj ŝtatoj por homoj, kiuj ne ricevas subvenciojn, estas proksimume 30 tagoj).

HR706 , la "Plano Verificación kaj Ĝusteco-Ago de 2017," enkondukita fare de Rep. Marsha Blackburn (R, Tenesio, 7-a Distrikto). Ĉi tiu fakturo postulos homojn enskribante tra la interŝanĝoj ekster malferma enskribo (tio estas, dum speciala matrikula periodo provokita de kompetenta evento ) por pruvi la kompetentigan eventon. Ĉi tio estis diskutata afero dum la lastaj jaroj, kaj la federacia registaro starigis konfirmadon pri kvalifikaj okazaĵoj en 2016 en la koncernoj, ke homoj eble povus "ludi la sistemon" kiam oni ne postulis la verkon.

HR184 , la "Protekta Medicina Noviga Ago de 2017," enkondukita fare de Rep. Erik Paulsen (R, Minesoto, 3-a Distrikto). Ĉi tiu fakturo rifuzus la kuracan imposton de la ACA, por ĉiuj vendoj realigitaj post la 31-an de decembro 2017.

HR173 , la "Aĝo de 2017" de Meza Klaso-Sano-Utiloj pri Impostoj de Impostoj, "prezentita fare de Rep. Mike Kelly (R, Pensilvanio, 3-a Distrikto). Ĉi tiu fakturo malakceptus la imposton de Cadillac de la ACA . Ĝi efektive efikus en 2018, kvankam la kadavraĵo de Cadillac ne estas planita apliki ĝis 2020.

HR 247 , la "Saluton pri Ŝparado-Kalkuliga Leĝo de 2017", prezentita de Rep. Dave Brad (R, Virginio, 7-a Distrikto). Ĉi tiu fakturo pliigus la maksimumajn kontribuajn kvantojn por HSA, kaj permesus homojn kontribui al HSA eĉ se ili ne havas altan deduktan sanan planon. Ĝi ankaŭ permesus al homoj uzi HSA-financojn por pagi sanajn asekurpremiojn, permesu ke la HSA-financoj denove estu uzataj por superkalkuladaj medikamentoj kaj malpliigas la punon, kiu estas akuzita kiam homoj uzas HSA-financojn por ne-kuracaj enspezoj (ĝi estas nuntempe 20 procentoj, kaj revenus al 10 procentoj, kiel antaŭe ĝi estis al la ACA).

HR285 , la "Leĝo pri Imposto pri Sano-Atento pri Impostoj kaj Ordono de Revenko de Ordono", prezentita de Rep. Michael R. Turner (R, Ohio, 10-a Distrikto). Ĉi tiu fakturo rifuzus la individuan ordonon kaj dungistan ordonon de la ACA. Do homoj ne bezonus por subteni sanan asekuron, kaj dungantoj ne devos provizi ĝin.

Ĉiuj tiuj biletoj celas specifajn dispoziciojn de la ACA, aŭ la manieroj en kiuj la leĝo estis efektivigita per postaj reguloj (ekzemple, HHS estis taskita por establi specifajn postulojn kaj detalojn por specialaj matrikulaj periodoj, kaj komence elektis uzi La honora sistemo prefere ol postulanta pruvon de kvalifikaj eventoj).

Vorto De

La AHCA nun estas kun la Senato, kaj ni ne scias, kia estonteco povus esti. Ni ne povas certigi, ke la ACA iam ajn estos ripetita aŭ anstataŭigita, kvankam tio estas la ĝenerala celo por multaj respublikaj leĝdonantoj kaj ili havas plimulton en ambaŭ ĉambroj de Kongreso.

Sed la partio ne kuraĝis ĉirkaŭ solvo, kaj ekzistas konsiderinda malkonsento inter respublikanoj senatanoj koncerne la vojon antaŭen. Demokrataj leĝdonantoj promesis bloki ACA-ripetadon ĉiel ajn ili povas, kaj kondiĉe ke ili povas ricevi tri Respublikajn Senatojn por konsenti kun ili, malakcepti leĝaron ne povos pasi.

Por la tempo, nenio ŝanĝis, kaj la ACA daŭre estas la leĝo de la lando.

> Fontoj:

> Cassidy.Senate.gov. Patient Freedom Act. Bill por plibonigi paciencan elekton per permesado de ŝtatoj adopti merkatajn alternativojn al la Alirebla Prizorga Leĝo, kiu pliigas aliron al atingebla sano-asekuro kaj reduktas kostojn kaj certigas gravajn konsumantojn kaj plibonigas paciencojn . Enkondukita la 23-an de januaro 2017.

Kongreso. S.106. Akto de ObamaCare Repeal. Enkondukita la 12-an de januaro 2017.

Kongreso. S.222, Obamacare Replacement Act. Enkondukita la 24-an de januaro, 3017.