Ĝi estas pli komplika ol havi ripetadon kaj anstataŭigo finfine koincidas
Kiam Donald Trump gajnis la prezidantan elekton en novembro 2016, la estonteco de sanaj asekuroj en Usono subite multe eksterordinis kiam la homoj komencis uzi la Aranĝeblan Prizorgon (ankaŭ, Obamacare).
Ne estas dubo, ke la efektivigo de la ACA havis multajn batalojn dum la lastaj jaroj, sed ĝi estis bone entuziasmigita fine de 2016.
La kvara malferma enskribo en la individua merkato (sur kaj eksterŝanĝo ) estis en la vojo. Mastroj eniris en sian duan aŭ trian jaron (laŭ sia grandeco) plenumi kun la mastruma ordono de la ACA . Individuoj kutimis demandojn pri sanaj asekuroj pri iliaj impostaj rondveturoj, kaj ebla puno por homoj seninsekurigitaj dum la jaro.
Homoj kutimis uzi, ke ekzistantaj kondiĉoj ne plu estas obstaklo, kiam ili aplikas sanan asekuron, kaj ke la homoj, kiuj aĉetas kovradon en la individua merkato, havas subvenciojn por kompensi la koston, laŭ la enspezo ( ĉi tio helpis al nivelo de ludado por homoj, kiuj aĉetas sian propran sanan asekuron , ĉar homoj kun dungito-sponsorita sano ĉiam havis signifajn subvenciojn.
Subite, ĉio estis en la aero. Prezidanto Trump promesis, ke li rifuzos la ACA; lia kampanjo-retejo diris: "En la tago unu el la Trump-administrado, ni petos, ke Kongreso tuj plenigu plenan ripetadon de Obamacare".
Respublikanoj retenis siajn plimultojn en la Domo kaj Senato, kaj estis antaŭenpuŝitaj por nuligi la ACA ekde kiam ĝi estis deklarita en 2010. Liaj antaŭaj penoj estis malhelpitaj fare de la vetoo de prezidanto Obama, sed tio ne plu estas obstaklo sub la Trump-administrado.
Ripetante la ACA Ne estas tiel simpla kiel It Sounds
Tuj kiam la leĝdona sesio de 2017 efektiviĝis, la Senatano Mike Enzi (R, Vajomingo), Prezidanto de la Senatana Buĝeta Komitato, enkondukis rezolucion (SCRes 3) por komenci la procezon forigi la ACA per buĝeta repacigo.
La rezolucio de Enzi donas instrukciojn al kvar komitatoj por plenumi leĝaron, inkluzive de deficitaj reduktoj, kiuj estas raportitaj al la Buĝeta Komitato. Ambaŭ ĉambroj de Kongreso preterpasis SCRes 3 meze de januaro, kaj kongresiaj komitatoj laboris pri la detaloj pri ruliĝado de leĝaro ekde tiam.
Kongresaj respublikanoj planas tiamaniere, ke la konvena repostigo fariĝu kiel eble plej baldaŭ. Atendoj estis, ke ĝi estus simila al HR3762, kiu pasis komence de 2016 sed estis vetoita fare de prezidanto Obama.
Por esti klaraj, ili ne havas la voĉojn necesajn por pasi plenan ripetadon de la ACA, ĉar tio postulos almenaŭ 60 voĉojn en la Senato por venki filibusteron. Sed koncilia fakturo, kiu traktas nur federaciajn elspezojn, povas pasi kun simple simpla plimulto kaj ne submetiĝas al filibuster. Rekoncilia fakturo por nuligi la ACA povus pasi kun 51 Senatanoj voĉdonantaj al favoro de ĝi, kaj ekzistas 52 Respublikaj Senatanoj en 2017.
Premiaj subvencioj, kost-sharing-subvencioj, kaj Medicaid-ekspansio povus ĉiuj esti forigitaj per koncilia fakturo. Do ACA-impostoj kiel la dunganto ordonas puno, la individuan ordonan punon, kaj aferojn kiel la medicina imposto kaj la ankoraŭ-al-efektivigita Cadillac-Imposto.
Rekoncilia fakturo ne povus nuligi ne-elspezajn partojn de la ACA, kiel garantiita-demando (sendepende de medicina historio), esencaj sanaj profitoj , kaj permesante junajn plenkreskulojn resti sur la planoj de sano de siaj gepatroj ĝis la aĝo de 26 Sed se la ACA estas forigita, la ceteraj partoj ne plu postvivos, se oni ne plu aldonus leĝdonan agadon por stabiligi la asekurkaton.
Kio Venas Poste?
Kongresaj Respublikanoj movis rapide por komenci la procezon de forigo de la ACA per forigo de ĝi, sed ankoraŭ ne koincidis ĉirkaŭ anstataŭa propono. Multnombraj proponoj de GOP por anstataŭigi la ACA estis enkondukitaj dum la lastaj jaroj, inkluzive de la propono " Pli bona Modo" de House Speaker, Paul Ryan, kaj Tom Price's First-First Patient Act of 2015 (HR2300) de Tom Price, kiu prenis novan gravecon kiam Price estis nomumita Gvidi HHS sub la Trump Administrado (la Senato konfirmis sian nomumadon en februaro 2017).
La proponoj inklinas havi multajn punktojn en komuna, do ni havas sufiĉe bonan ideon pri la direkto, en kiu Kongresaj Respublikanoj volas daŭrigi.
Pluraj novaj faktoj estis enkondukitaj en la fruaj semajnoj de la leĝdona kunsido de 2017, ĝenerale sekvante multajn el la samaj principoj pripensitaj en antaŭaj respublikaj reformoj pri respublika sano. Sed neniu el ili gajnis bipartidan subtenon aŭ eĉ plenan subtenon de la Respublika flanko de la koridoro.
En definitiva, la specifaj detaloj pri kio povus anstataŭigi la ACA ankoraŭ ne haveblas. Kelkaj usonanoj estas pli bonaj sub la ACA, kaj iuj estas pli malbonaj, sed neniu el ili havis la eblecon vidi ĝuste kiel aspektas la anstataŭaĵo. Kaj eble plej grave el ĉiuj, la sanaj asekuroj kaj sanaj industrioj ne certas, kio venas poste.
Kongresaj gvidantoj diris de la komenco ke ne ekzistus breĉo en kovrado. Kvankam ili ripete diris, ke ilia plano estas forigi la ACA kiel eble plej baldaŭ, ili ne intencas havi la ripetadon efektive tuj. Estas malfruo de du aŭ kvar jaroj por malhelpi efektivigon, kio signifas, ke ili povus voĉdoni por nuligi la ACA komence de meze de 2017, sed la ruliĝado efektiviĝos iam inter 2019 kaj 2021.
La kialo por malfrua ĉesigo estas doni al la leĝistoj la eblecon ekscii la detalojn de anstataŭa fakturo, pasi ĝin, kaj havi tempon por meti ĉiujn pecojn por ĝi esti efektivigita samtempe kun la ACA-nuligo. Vic. Chris Collins (R, Nov-Jorko), kiu estas membro de la Trump Transition team, diris komence de januaro 2017, ke la anstataŭa leĝaro verŝajne estus prezentita de junio aŭ julio 2017. Li ripetis la fakton, ke nenio ŝanĝus pri sano planoj en 2017 aŭ 2018, sed diris, ke la tuja rifuzo de la ACA estis necesa, ĉar la leĝdonantoj planis tuj ripeti ion kiel "la medicinan imposton, la asekuron pri asekuroj pri asekuroj, la mastrino-ordono, la administra mandato [referente al la individua ordono]. "
La parolanto Paul Ryan (R, Viskonsino) diris, ke li esperas, ke la balotado de balotado okazas antaŭ marto aŭ aprilo, sed la prezidanto Trump, kiu komence parolis pri vokalo de nuligo antaŭ januaro, menciis komence de februaro, ke la ripeto Voĉo povus ne okazi ĝis 2018.
Kiuj Konstitucioj Estas Dirita
La mesaĝo, kiun la kongresaj respublikanoj sendis, estas sendifekte al multaj usonanoj:
- Ripeti la ACA, sed kun etendita tempo kadro por ke homoj ne perdu sian kovradon dum ili atendas anstataŭon.
- Remplaca plano, kiun la leĝdonantoj promesis, estos pli bona ol la ACA (kvankam sen vidi la realan leĝaron, homoj nur devas paroli pri ĝi), kaj kiu estos planita efektivigi samtempe kun la malakcepto de Obamacare, kun neniu breĉo inter.
- Tuja malakcepto de iuj de la impostoj de la ACA, inkluzive de la mastrino-ordono kaj individua ordono, ambaŭ el kiuj estis sufiĉe nepopularaj.
Kion Ĝi Vere Signifas
Ĝi certe sonas bone. Sed kiam ni aspektas sub la kapuĉo, estas kelkaj mankantaj pecoj. La Kongresa Buĝeta Oficejo projektis, ke la dungista mandato de la ACA kaj punoj de individuaj ordonoj, kune kun la Kalkulado de Cadillac, alportus $ 297 miliardojn en enspezoj de 2016 ĝis 2025. Tiuj enspezoj estas uzataj por helpi kompensi la koston de la ACA, kiu inkluzivas federaciajn elspezojn sur premiaj subvencioj kaj Medicaid-ekspansio.
Se tiuj elementoj de enspezoj de ACA estas forigitaj en proksima estonteco, ĝi povus finfine fini defii daŭrigi provizi la subvenciojn kaj Medicaid-ekspansion.
Sed ekzistas aliaj gravaj problemoj, kiuj povus ŝpruci se la Kongreso voĉdonas baldaŭ por nuligi la ACA (eĉ kun malfrua efektivigo) kaj tiam atendas plurajn monatojn enkonduki anstataŭan leĝaron. Du el la plej gravaj estas la malstabiligo de la individua asekura merkato kaj la ebleco, ke anstataŭa fakturo neniam povus pasi.
Kion Vi Kredas, "Malstabiligo de la Individua Asekuro pri Merkato"?
La malferma enskriba periodo por 2017 kovrado finiĝis, sed sanaj asekuristoj jam tre koncentris plani por 2018. Por transportantoj kiuj volas proponi planojn en la federale-faciligita merkato (te, HealthCare.gov) en 2018, taksoj kaj planoj devas esti submetita la 3-an de majo 2017 en ŝtatoj, kie la federacia registaro kondukas la taksan revizian procezon (Misurio, Oklahomo, Teksaso kaj Vajomingo), kaj la 17-an de julio en la ceteraj ŝtatoj.
Se la leĝo de riparo de ACA jam preterpasis tiun punkton, sed la anstataŭaĵo ne estis prezentita kaj / aŭ pasita, la sanaj asekuristinoj antaŭenus konsiderindan necertecon laŭ iliaj longtempa planado.
Ĝi ankaŭ rilatas al portantoj, se nenio okazas laŭ leĝaro, inkluzive de ripetado de leĝaro - laŭ la tempoj tarifoj kaj planoj devas esti prezentitaj. La telefonistoj scias, ke ĉio estas supre en la aero, ke la ripeto estas sur la tablo, kaj tiu anstataŭaĵo estas malcerta.
Iuj telefonistoj povus antaŭeniri kaj registriĝojn kaj planojn por 2018 (plej verŝajne kun pli altaj impostoj, kiujn ili estus sendintaj sen la necerteco ĉirkaŭ la individua merkato). Sed aliaj povus decidi ke la necerteco estas tro da risko, kaj simple elektas eliri la interŝanĝojn aŭ la tutan individuan merkaton fine de 2017.
Se la individua ordono estas forigita, sed kovrado ankoraŭ estos garantiita-demando en 2018, estas facile vidi, kial sekurentoj povus balkali, por ke ili daŭre partoprenu interŝanĝojn. En ĉi tiu kazo, estus pli facile ol iam por sana homo iri sen kovrado, kaj la riskon-pooloj pliiĝus al pli malfortaj eniroj, kio signifas ke certigantoj bezonus aŭ ne partopreni aŭ partopreni kun multe pli altaj premioj.
La Trump-administrado diris, ke ili donos regulojn por stabiligi la individuan saŭcan merkaton, sed oni devas vidi ĉu la reguloj sufiĉos por subteni la sekurecojn en la merkato por 2018, kaj por eviti premiojn de spikado draste.
Por plej multaj sanaj asekuristoj, la individua merkato estas tre malgranda tranĉaĵo de ilia entuta komerco. La plejparto de ilia komerco inklinas inkluzivi grupajn planojn (aŭ agante kiel administrantoj por mem-certaj grandaj grupoj), Medicare Advantage-planoj, kaj Medicaid administritaj planoj. Elirante la individuan merkaton ne decidas, ke ili iomete agas, sed ankaŭ ne estas decido, kiu malhelpas ilian ĝeneralan agadon en la longa tempo.
Se anstataŭo neniam pasas
La alia problemo per nuligado nun (kun malfrua efektivigo) kaj tiam laborante por disvolvi anstataŭon estas, ke la anstataŭaĵo neniam povus elŝalti la teron. Eble la Kongreso ne povas konsenti pri la dezajno de la anstataŭaĵo, aŭ eble ili ne povas fari la nombrojn funkcii laŭ registara elspezo en la anstataŭa plano.
Kiel evidentigita de la longa kaj defia procezo de debato kaj pasado de la ACA reen en 2009/2010, klare, ke akiri interkonsenton ĉirkaŭ nova sano-reformo-bileto ne estos facile.
Kaj kio okazas, se ili simple ne povas akiri ion ajn por anstataŭigo? En tiu kazo, la ruliĝa beko ankoraŭ estus en loko, kun plena efektivigo starigita por 2019 aŭ poste. Kaj se ekzistas nenio por anstataŭigi ĝin, la merkato malstabiligado priskribita supre fariĝus eĉ pli drama, ĉar iuj aspektoj de la ACA (kiel garantiita-demando pri kovrado) ankoraŭ estus en la loko, dum aliaj (kiel la individua mandato kaj premiaj subvencioj) estus forigita.
Inter 20 milionoj kaj 30 milionoj da homoj verŝajne perdos sian asekuron, se la ACA estis nuligita kaj ne anstataŭigita per io same fortika. La Kongresa Buĝeta Oficejo taksis en januaro 2017, ke 18 milionoj da homoj perdus la kovradon en la unua jaro post kiam oni enspezas bileton simila al HR3762, kaj ke la nombro da homoj perdantaj kovradon kreskus ĝis 32 milionoj dum jardeko.
Trump diras, ke la leĝaro estos samtempe
Inter la tumulto pri la du leĝaj leĝoj enkondukitaj plurajn monatojn aparte, pluraj respublikaj senatanoj komencis esprimi dubon pri la strategio. Rand Paul (Kentukio) Lamar Alexander (Tennessee), kaj Tom Cotton (Arkansas) ĉiuj diris, ke estus pli bone prokrasti la nuligan voĉdonon ĝis la anstataŭa plano estas havebla. Ekzistas malgranda sed kreskanta ŝanco, ke tuja ruliĝa fakturo eble ne preterpasas, se anstataŭas leĝaro ne pretas iri samtempe.
Dum konferenco de gazetaro de 10-a de januaro, Trump diris, ke la leĝoj por nuligi kaj anstataŭigi la ACA "esence samtempe" post kiam Rep. Price estas konfirmita por konduki HHS (Price estis konfirmita la 10-an de februaro). Trump ellaboris iom, dirante "Ĝi estos diversaj segmentoj, vi komprenas, sed verŝajne estos en la sama tago aŭ la sama semajno, sed verŝajne la saman tagon. Estus la sama horo."
Tio metas konsiderindan premon al la leĝdonantoj kuniĝi ĉirkaŭ anstataŭa plano kiel eble plej rapide, sed tio povus esti pli facile dirita ol farita. Nuntempe la estonteco de la ACA restas en la aero. Sed kiam punditoj parolas pri kiel ne ekzistas problemo kun "ripeti kaj malfrui" ĉar la nova plano baldaŭ piedbatos, kvazaŭ la ACA finiĝos, memoru, ke ĝi multe pli komplikas ol tio.
> Fontoj:
Kongreso de Usono, Kongresa Buĝeta Oficejo. Ĝisdatigita Buĝetaj Projektoj, 2015 ĝis 2025 . Marto 2015.
> Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj. 2018 Letero al Issuers en la Federale-Ebligita Vendoplaco. 16 de decembro de 2016.
> DonaldJTrump.com. Reformo pri Sano. 2016 kampanjo.
> Prezo, Tom, Usona Ĉambro de Reprezentantoj. Empowerante Patient First Act de 2015. Majo 11, 2015.
> Usona Senato-Komitato pri la Buĝeto. Senato por Komenci Debaton pri Obamacare Repeal Resolution. 3an de januaro 2017.