Atendado, Kemioterapio, Monoclonaj Antikorpoj, aŭ Stemkoloraj Transplantoj por CLL
Kio estas la plej bonaj traktadoj por kronika lymfocia leŭkemio (CLL)?
Revizio de Kronika Lymfocia Leŭkemio (CLL)
Se vi estas konata kun la simptomoj kaj riska faktoroj por CLL , kaj trapasis la diagnozon kaj enscenigon de CLL vi verŝajne pretas preni la sekvan paŝon. Antaŭ ĉio, vi aŭdis multon pri la diversaj traktadoj haveblaj por kancero.
Bedaŭrinde, en ĉi tiu tempo ne ekzistas terapio, kiu estas konsiderita kuracilo por kronika lymfocitika leŭkemio (CLL). Sed eĉ sen kuracilo, iuj homoj povas vivi dum jaroj kaj eĉ jardekoj kun la malsano. Ĝis la nuna tempo, traktado estas direktita al provizado de pacientoj kun helpo de iliaj simptomoj, kun esperoj certigi bonan vivon kaj longan remisión.
Rigardu kaj Atendu
Pacientoj kiuj ne spertas iujn simptomojn de CLL, kiel noktaj ŝvitoj, febroj, pezo perdo, anemio (malalta ruĝa globo-kalkulo), trombocitopenia (malaltaj teletilaj grafoj) aŭ oftaj infektoj ne verŝajne profitigas de kuracado. Terapio ĉe ĉi tiu etapo en la malsano ne daŭros vian vivon, nek malrapidigos la progreson de via leŭkemio. Sekve, kutime "atentado-at-atendado" estas prenita. En spektaklo-atendado, vi estos sekvita de hematólogo aŭ onkologo kaj devos havi sangan laboron kaj esti vidita de via specialisto ĉiun ses ĝis 12 monatojn.
Inter vizitoj, vi devos atenti signojn, ke via kancero progresas. Vi rimarkas:
- Ŝvelaĵo en viaj gangliaj nodoj
- Malkomforto aŭ doloro abdominales
- Signoj de anemio kiel pala haŭto kaj sentante ekstreme laca
- Oftaj infektoj aŭ infekto, kiu simple ne foriros
- Bedaŭraj problemoj aŭ facila tondado
Multaj pacientoj povas resti vigla kaj atendi jarojn antaŭ postuli traktadon por ilia CLL . Ĝi povas esti tre malfacile lerni, ke vi havas kanceron, "atendu ke ĝi plimalbonigu" antaŭ ol vi traktas ĝin. Vi eble sentas, ke vi nur volas batali tiun leŭkemion kaj akiri ĝin!
Kvankam eble malfacile estas pacienca, tre gravas, ke vi komprenas, ke viglado kaj atendo estas la normo, kiam CLL ne montras simptomojn. Esploro al ĉi tiu punkto ne montris neniun profiton komenci traktadon frue.
Kemioterapio
Dum multaj jaroj, parola kemioterapio kun Leukeran (chlorambucil) estis la normo de traktado por CLL post kiam la kancero komencis progresi. Dum la plej multaj pacientoj faris tre bone ĉi tiun terapion, ĝi ne provizis kompletan respondon (CR) tre ofte. Ĉi tiuj tagoj, clorambucilo nur estas uzata en pacientoj kiuj havas aliajn sanajn zorgojn, kiuj evitas ilin ricevi pli fortan kaj pli venenan kemioterapion.
Pli ĵus, Fludara (fludarabine) kemioterapio montris esti efika en traktado senprokrataj kaj replenigitaj CLL. Ĝi plibonigis CR kaj progresan senpagan postvivadon (PFS) tarifojn kompare al clorambucil, sed ankoraŭ ne pruvis avantaĝon en ĝenerala postvivado (VIN) kiam ĝi estas uzata sole.
Alia drogo de la sama familio, Nipento (pentostatino) ankaŭ estis uzata kiel parto de CLL-terapio.
La vera plibonigo en CLL-kuracado okazis kiam Cytoxan (ciclofosfamido) estis aldonita kombina kun fludarabina terapio. Uzante ĉi tiun reĝimon ("FC" aŭ "Flu / Cy"), traktado de respondo pliiĝis laŭ evidenteco de CR, PFS kaj OS. Kombinante ĉi tiujn du drogojn kune kaŭzas iomete da toksiĝo, ĝi ne ŝajnas kaŭzi pli altan indicon de severaj infektoj.
Antikorpoj monoclonales
La rezultoj en CLL-terapio estis plibonigitaj per la aldono de monoclona antikorpo traktado.
Monoclonaj antikorpoj estas esence artefaritaj antikorpoj kiuj atakas kanceron. Dum vi imunasistemon rekonas eksternormajn proteinojn sur la surfaco de bakterioj aŭ virusoj, tiuj drogoj "rekonas" eksternormajn markilojn sur la surfaco de kancero-ĉeloj. La aldono de la monoclona antikorpo Rituxano (rituximab) al la reĝimo ("FCR" protokolo) provizis homojn kun CLL responda rapido de 90% kaj 96% kaj CR de 50% al 70%.
Alia monoclona antikorpo, Campath (alemtuzumab) estis aprobita fare de la US Food and Drug Administration (FDA) por uzo en la traktado de CLL. Ĝi estas celita al malsama ĉela surfaca antigeno "markilo" ol rituximab, kaj povas esti uzata de si mem aŭ en kombinaĵo kun kemioterapio.
Testa Ĉelo-Transplantas
En la kazo de aliaj tipoj de sangaj kanceroj, granda esplorado estis farita por kompari postvivajn rezultojn de pacientoj, kiuj ricevas kemioterapion, kontraŭ transdono de ĉeloj . Ekde la averaĝa aĝo de malsama diagnozita CLL-paciento estas inter 65 kaj 70 jaroj, kutime tro maljuna por esti konsiderita transplanta kandidato, ĉi tiuj specoj de studoj ne estis faritaj sur ĉi tiu populacio.
Dirinte tion, 40% de CLL-pacientoj estas malpli ol 60 kaj 12% estas malpli ol 50 jaroj. La transplanta trunkularo povas proponi ŝancon por kuraci al pli junaj CLL-pacientoj kun malriĉa prognozo.
Transplantas de ĉeloj de ĉeloj allogéneas (transplantas uzante ĉeloj patrino donantes) uzas dozon ekstreme altaj de kemioterapio por trakti leŭkemion kaj donaci ĉemizojn por repoblar la imuna sistemo de la paciento. La avantaĝo al ĉena ĉelo transplanta allogenea estas, ke kvankam ĝi povas esti pli venena, ĝi povas kaŭzi efekton "injerto-kontraŭ-leŭkemio". Tio estas, la ĉeloj de donacoj donacitaj rekonas la leŭkemiajn ĉelojn kiel eksternormajn kaj atakas ilin.
Kvankam ĉi tiuj teknikoj plibonigas draste, ankoraŭ ekzistas kelkaj gravaj komplikaĵoj en 15 ĝis 25% de pacientoj, unu estanta kontraŭa gastiganta malsano, en kiu la donaciofo rekonas, ke pacientoj posedas ĉelojn kiel fremdajn kaj ĵetas atakon.
Pro la venenaj efikoj de ĉenaj ĉenaj transplantoj, ili ne montriĝas plibonigi rezultojn en maljunaj pacientoj.
Nuntempe, esplorado por determini la rolon de ne-meloablativa , aŭ "mini" transplantas en CLL estas en marŝado. Ne-meloablataj transplantoj dependas malpli de la toksseco de kemioterapio kaj pli sur la "efika-kontraŭ-leŭkemio" efiko trakti kanceron. Ĉi tiu tipo de terapio povas provizi traktadon por malnovaj individuoj, kiuj ne povus toleri norman allogenean transplanton.
Aŭtologaj ĉemaj transplantas en la traktado de CLL montris malriĉajn rezultojn kaj altan indicon de malsanaj recidivoj, kelkfoje eĉ jarojn post transplantas. Dum ĝi eble malpliiĝis la toksomecon, la aŭtomata transplantado ne plu efikas trakti CLL ol ne-meloablatan terapion . Kiel rezulto, aŭtomata transplantas ne kutime rekomendas por CLL-pacientoj.
Radioterapio
En pacientoj kun CLL, la uzo de radioterapio estas limigita al provizanta simptoman reliefon. Ĝi povas esti uzata por trakti areojn de ŝnuregaj ganglodaj nodoj, kiuj kaŭzas malkomforton aŭ malhelpas movadon aŭ funkcion de proksimaj organoj.
Splenectomio
Por pacientoj, kiuj spertas vastigitan lienon kiel rezulto de la amasigo de CLL-ĉeloj, splenectomio aŭ kirurgia forigo de la lieno, ili povas helpi plibonigi sangajn kalkulojn kaj malpezigi iom da malkomforto. Kiel kun radioterapio, splenectomio estas uzata por helpi kontroli simptomojn de la malsano kaj ne provizas kuracon por leŭkemio.
Supremi ĝin
En ĉi tiu tempo, dum traktado por CLL povas provizi pacientojn kun simptomaj helpo kaj kontrolo de sia leŭkemio, ĝi ne povas provizi kuracon, kaj la kurso de la malsano estas ekstreme ŝanĝiĝema inter malsamaj homoj. Tamen, nia kompreno pri ĉi tiu unika tipo de leŭkemio konstante vastiĝas. La uzo, ekzemple, de transplantas de ĉemaj ĉeloj por homoj kun CLL pliboniĝis draste en la periodo inter 2006 kaj 2016. Esploritaj studoj daŭros progresi kaj eble provizos terapiojn kun pli longtempa kontrolo aŭ resanigo de CLL.
Fontoj
Kanan-Khan, A. "Novaj Traktadoj por Kronika Lymfocia Leŭkemio" Nuna Onkologio-Raportoj 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Espero por Alta Risko Kronika Limfocia Leŭkemio Refluganta Post Allogeneic Sting-Cell Transplantation. Ĵurnalo de Klinika Onkologio . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Kronika Lymfocia Leŭkemio kaj Rilataj Kronikaj Leŭkemioj" en Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Onkologio: Evidente-Bazita Alproksimiĝo Springer: Novjorko. pp. 1210- 1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematologio en Klinika Praktiko tria ed. McGraw-Hill: Nov-Jorko.
Nacia Kancera Instituto. Kronika Lymfocia Leukemia Traktado (PDQ) - por sano-profesia. Ĝisdatigita 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., kaj Gribben, J., "Transplantado en Kronika Lymfocia Leŭkemio" Nuna Hematologio Malignaj Raportoj 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Kronika Limfocia Leŭkemio: Biologio kaj Nuna Traktado" Nuna Onkologia Raportoj 2007; 9: 345-352.