Eĉ kun ACA-Sekcio 1557, ĝi estas komplika
Egalaj rajtoj por transgrandaj usonanoj jam venis longan tempon, sed la Aranĝebla Prizorgo (ACA) progresas al egaleco en sano . Sekcio 1557 de la ACA malpermesas diskriminacion pri ampleksa vario de teroj por iu "sano-programo aŭ agado", kiu ricevas ia ajn federalan financan helpon.
Sed tio ne signifas, ke ĉiuj certigitaj transgrandaj homoj nun havas atingeblan aliron al kia kuracado ili bezonas.
Sekcio 1557 de la ACA
ACA-Sekcio 1557 estis efektive ekde 2010, sed ĝi estas nur kelkaj alineoj longa kaj tre ĝenerala en naturo. Por klarigi la postulojn de ne-diskriminacio, la Departemento de Sano kaj Homaj Servoj (HHS) kaj la Oficejo pri Civilaj Rajtoj (OCR) publikigis 362-paĝan finan regulon por efektivigo de Sekcio 1557 en majo 2016.
Sekcio 1557 malpermesas diskriminacion bazitan sur ekzistantaj gvidlinioj - la Civila Rajto-Leĝo, Titolo IX, la Aĝo-Leĝo, kaj Sekcio 504 de la Rehabilitación-Leĝo -kiuj estas tre konataj al la plej multaj usonanoj (te, aĝo, malkapablo, raso, koloro, nacia origino kaj sekso). Sekcio 1557 de la ACA aplikas tiujn samajn diskriminaciajn regulojn al sanaj planoj kaj agadoj kiuj ricevas federaciajn financojn.
En la fina regulo, HHS kaj OCR klarigas, ke tiu seksa identeco "povas esti vira, ino, nek kombinaĵo de maskloj kaj virinoj." Kaj la regulo eksplicite malpermesas sanajn planojn kaj agadojn ricevante federaciajn financojn de diskriminacio kontraŭ individuoj bazitaj sur seksa identeco aŭ seksaj stereotipoj.
Sekcio 1557 aplikas al iu ajn organizaĵo, kiu provizas sanajn servojn aŭ sanajn asekurojn (inkluzive de organizoj, kiuj havas memstarantajn sanajn planojn por siaj dungitoj), se ili ricevas ia ajn federacia financa helpo por sanaj asekuroj aŭ sanaj agadoj.
Tio inkluzivas hospitalojn kaj aliajn medicinajn instaladojn, Medicaid , Medicare (kun la escepto de Medicare Parto B ), studentoj pri sanaj studentoj , Infanaj Asekuro pri Infana Programo kaj privataj entreprenistoj, kiuj ricevas federaciajn financojn (inkluzive de subvencioj en la interŝanĝoj por siaj individuaj merkatoj. tiu kazo, ĉiuj planoj de la asekuristo devas plenumi kun Sekcio 1557, ne nur iliaj individuaj interŝanĝaj planoj).
Organizoj, kiuj devas plenumi la Sekcion 1557, estas nomataj "kovritaj entoj".
Plejparto de la dispozicioj de la fina regulo efektivigas la 18-an de julio 2016, sed se ŝanĝoj devas esti faritaj al la strukturita profito de sano-plano, tiuj povas prokrasti ĝis la komenco de la unua plano jaro kiu komencos la 1-an de januaro 2017 Do sano plano, kiu havas planon jaron, kiu funkcias de aŭgusto ĝis julio, ne devus efektivigi la ŝanĝojn postulitaj en la fina regulo ĝis aŭgusto 2017.
OCR estas taskita per devigado de Sekcio 1557, kaj ili faris tiel ekde 2010. Kestoj kaj ekzekutoj estas pritraktataj laŭ kazo, kaj individuoj rajtas alporti diskriminaciajn demandojn en federacia tribunalo sub Sekcio 1557.
Ĉu la ACA postulas asekuristojn kovri Seksan Reasignan Kirurgion?
Kvankam la fina regulo por Sekcio 1557 estas tre detala kaj precipe malpermesas diskriminacion bazitan sur seksa identeco, ĝi ne postulas sanajn asekuristojn por "kovri ajnan apartan proceduron aŭ traktadon por transiro-rilataj zorgoj."
La reguloj ankaŭ ne malhelpas al kovrita ento de "apliki neŭtralajn normojn, kiuj regas la cirkonstancojn, en kiuj ĝi ofertas kovradon al ĉiuj ĝiaj enskriboj de maniero ne diskriminacie." Alivorte, medicinaj kaj kirurgiaj proceduroj devas esti proponitaj nerekriminacie, sed ne ekzistas specifa postulo, ke asekurantoj kovras iujn specifajn transgresajn rilatajn sanajn procedurojn, eĉ kiam ili estas konsideritaj necese kuracaj.
OCR klarigis, ke se kovrita ento plenumas aŭ pagas por aparta proceduro por kelkaj el ĝiaj membroj, ĝi ne povas uzi seksan identecon aŭ seksan stereotipadon por eviti ĉi tiun proceduron al transgena individuo. Do, ekzemple, se asekuristo kovras hysterectomiojn por malhelpi aŭ trakti kanceron en ciskender virinoj, ĝi devus uzi neŭtralajn, ne diskriminaciajn kriteriojn por determini ĉu ĝi kovros hysterectomies por trakti seksa disforia .
Kaj seksa identeco ne povas esti uzata por nei traktadon, kio estas kurace necesa, sendepende de ĉu ĝi kongruas kun la preferata sekso de la individuo.
Ekzemple, transgenderma viro ne povas esti neita traktado por ovara kancero bazita sur la fakto, ke li identigas kiel masklo.
Sed la afero restas komplika. Antaŭ la gvidado elsendita en la fina regulo de la Sekcio 1557, ekzistis 17 ŝtatoj, kiuj precipe malhelpis sanon-sekurecistojn el inkluzive kovritaj ekskluzivoj por transgender-specifa zorgado, kaj 10 ŝtatoj kiuj malhelpis tiajn manĝajn ekskludojn en siaj Medicaid-programoj. Sub la fina regulo, kovritaj entoj en ĉiu ŝtato malpermesas uzi litkovritajn ekskludojn por rifuzi zorgadon pri seksa disforia, kaj devas utiligi ne-diskriminaciajn metodojn kiam determini ĉu proceduro estos kovrita.
Tamen, dum la Sekcio 1557 estas granda paŝo al egaleco en sano por transgendaj usonanoj, ĝi ne postulas kovradon por seksa reasigno-kirurgio kaj rilataj medicina prizorgo.
Do Do Health Insurance Plans kovras Seksan Reasignon?
Kvankam la Sekcio 1557 estis en la loko ekde 2010, la fina regulo ne venis ĝis ses jaroj poste, kaj sanaj asekuristoj kaj provizantoj ankoraŭ laboras por forigi la detalojn. Precipe donita la fakto, ke la fina regulo sur Sekcio 1557 ne postulas asekuristojn kovri iujn apartajn procedurojn - eĉ se oni opinias, ke necese necesas - ankoraŭ ekzistas multe da griza areo.
Healthcare.gov provizas informojn pri kiel raporti seksan kurson pri apliko por kovrado en la sanaj interŝanĝoj inter statoj kiuj uzas Healthcare.gov, kaj klarigas kiel raporti diskriminacion.
Ekde 2014, Medicare kovris kuracan necesan seksan reasignadon de kirurgioj , kun kovraj decidoj faritaj laŭ kazo de medicina bezono. La Fako de Veteranaj Aferoj (VA) ankaŭ proponis forigi sian konstantan malpermeson pagi por seksa reasignado por la veteranoj de Ameriko.
Kaj ĉi tiu mallonga de Aetna estas bona ekzemplo de kiel privataj sanaj asekuristoj povus kovri iujn aspektojn de la seksa transiro-procezo, sed ne ĉiuj.
Kiel la fina regulo sur Sekcio 1557 estas efektivigita, verŝajne estos pli da sanaj planoj elektante malobei flanke kovri seksan reasigniĝon. La Universitato Vanderbilt sciigis en junio 2016, ke ili komencos kovri homajn transiregajn kirurgiojn sur sia studenta sano-plano, kaj la urbo de Portland, Majno komencos kovri transgender-specifa sano en januaro 2017.
Sed ankaŭ en junio 2016, la estraro de la Publika Biblioteko de Cincinnati voĉdonis unuanime por ne aldoni iujn rajdantojn al la aktuala plano de asekuro de la biblioteko. Rajdantoj sub konsidero inkluzivis transgéran sanon, bariatria kirurgio kaj malfekundeco. La biblioteko havas kovradon tra Anthem, kaj la portanto proponas laŭvola rajdanto, kiun la biblioteko povus aĉeti por kovri transgenderan sanon.
Sed biblioteko ne estas konsiderata kovrita ento sub Sekcio 1557 de la ACA, ĉar ilia primara komerco ne estas la provizo de sano, sano-asekuro aŭ servoj de sano. Kiel tia, ili estas ekzemplo de organizo, kiu eble ne devas plenumi kun la kondiĉoj de ne-diskriminacio de la Sekcio 1557 en la profitoj pri sanaj asekuroj de siaj dungitoj.
Transgenderma flegistino, kiu laboras por San Francisco Dignity Health, demandis sian dunganton en junio 2016 pri diskriminacioj, ĉar la sano-plano de la hospitalo ne traktas traktadon por seksa disforia. Preskaŭ ĉiuj hospitaloj estas kovritaj entoj sub Sekcio 1557, sed la hospitalo asertas, ke ĝia dungista plano ne estas diskriminacie pro tio ke ĝi ne kovras "personecojn" ĝenerale (kontraŭe al esti specife diskriminacia al transgresaj dungitoj).
La plendo argumentas, ke la seksa disforia ne estas personeca malordo, sed la afero elstaras la fakton, ke la Sekcio 1557 ankoraŭ permesas iomete subjektivan, kazon-per-kazon.
Ĉi tiu afero verŝajne alfrontos longan leĝan debaton dum la sekvaj jaroj, precipe pro tio, ke la esencaj sanaj profitoj de la ACA ne specife inkluzivas transgresan sanon, kaj la fakto, ke la fina regulo de Sekcio 1557 ne eksplicite postulas sanajn planojn por kovri specifajn medicinaj proceduroj rilatantaj al seksa reasigno, sendepende de medicina bezono.
> Fontoj:
Fako de Sano kaj Homaj Servoj, Nekriminacio en Sanaj Programoj kaj Aktivecoj , efika la 18-an de julio 2016. Alirita la 6/22/16.
Nacia Centro por Transgenderaj Egalecoj, Scii Viajn Rajtojn: Medikore. Alirita 6/22/16.
Fako de Justeco de Usono, Superrigardo pri Titolo IX de la Edukaj Modifoj de 1972, Alirita 6/22/16.
Ĉambro de Reprezentantoj de Usono, Kompilaĵo de Pacienta Protekto kaj Aranĝebla Prizorgo, Kiel Amendita Tra 1-a de majo 2010 . Alirita 6/22/16.