Kion Atendi Kiam Vi Aliĝi al Sano-Konservado-Organizo
Kompreni kion HMO estas kaj kiel ili laboras estas kritika elektinte sanan planon dum malferma enskribo same kiel kiam vi uzas vian HMO post kiam vi estas enskribita.
Kio estas HMO?
HMO signifas sanan bontenadon , tipon de administra prizorgita sano-asekuro. Kiel la nomo implicas, unu el la ĉefaj celoj de HMO estas konservi siajn membrojn sana. Via HMO prefere preterpasus malgrandan monon da mono antaŭenebligante malsanon ol multe da mono poste provante trakti ĝin.
Se vi jam havas kronikan kondiĉon, via HMO provos administri tiun kondiĉon por konservi vin kiel eble plej sana.
Ekde 2016, pli ol 92 milionoj da usonanoj havis kovradon en HMO. Tio inkluzivis homojn en dungito-sponsorita kaj individuaj merkataj planoj, same kiel homoj en Medicare Advantage HMOs kaj Medicaid administrita prizorgon HMOs.
Kiel funkcias?
1. Vi devas havi kuracan kuraciston.
Via ĉefa kuracisto , kutime familiara praktikisto, internulino aŭ infankuracisto, estos via ĉefa kuracisto kaj kunordigos vian tutan zorgo. Via rilato kun via primara kuracisto estas tre grava en HMO. Certiĝu, ke vi sentas komforton kun li aŭ ŝia aŭ ŝaltilo. Vi rajtas elekti vian kuracistan kuraciston dum li aŭ ŝi estas en la reto de HMO. Se vi ne elektas unu vin mem, via asekuristo donos al vi unu.
2. Via primara kuracisto devas raporti vin por ia speciala traktado.
Via ĉefa kuracisto estas tiu, kiu decidas ĉu vi bezonas aliajn tipojn de prizorgado kaj devas fari aludon por ke vi ricevu ĝin. Ekzemploj estas vidantaj specialiston, ricevante fizikan terapion aŭ akiri medicinajn teamojn kiel seĝo de radoj. Postuli referencon certigas, ke la traktadoj, provoj kaj speciala zorgo, kiun vi ricevas, estas necese kuracaj.
Sen referenco, vi ne havas permeson por tiuj servoj kaj la HMO ne pagos por ili.
La profito al ĉi tiu sistemo estas, ke pacientoj ricevas malpli nenecesajn servojn. Sed la malfacilaĵo estas, ke pacientoj devas vidi multajn provizantojn (kuraciston pri primara kuracisto same kiel la specialisto) kaj pagi kuplojn aŭ aliajn kostojn por ĉiu vizito.
3. Vi devas uzi en-retaj provizantoj.
Ĉiu HMO havas liston de sanaj provizantoj, kiuj estas en sia provizora reto. Tiuj provizantoj kovras ampleksan gamon de sanitara servo, inkluzive de kuracistoj, specialistoj, apotekoj, hospitaloj, laboratorioj, radioterapiaj instaladoj kaj parolaj terapiistoj. Se vi zorgas pri la reto , la HMO ne pagos ĝin; Vi estos batita paganta la tutan fakturon vi mem .
Akcidente ekster-reto prizorgado povas esti tre multekosta eraro kiam vi havas HMO. Plenigu preskribon ĉe eksterretega apoteko aŭ ricevi viajn sangajn provojn faritajn de la malĝusta laboratorio kaj vi povus esti ligita kun fakturo por centoj aŭ eĉ miloj da dolaroj.
Ĝi estas via respondeco scii, kiun provizantoj estas en-reto kun via HMO. Ĉi tio ne tre komplikas kun HMO kiel Kaiser Permanente, kie la reto-provizantoj estas ĉiuj en la sama konstruaĵo kaj vidas neniun krom Kaiser-pacientoj.
Sed se vi havas HMO kun asekuristo kiel United Healthcare, Aetna aŭ WellPoint, ĝiaj en-retaj provizantoj ne ĉiam estos ĉe la sama loko kaj ofte vidos pacientojn kiuj ne estas HMO-membroj. Vi ne povas supozi tion, nur ĉar laboratorio malsupreniras la salonon de via kuracisto, tiu laborejo estas en reto kun via HMO. Vi devas kontroli.
Ekzistas tri esceptoj al la postulo resti en-reto:
- Veraj krizoj.
- La HMO ne havas provizorajn retojn por la speciala servo, kiun vi bezonas. Ĉi tio estas malofta. Sed, se ĝi okazas al vi, antaŭordigi la eksterordinaran prizorgadon kun la HMO -ŝipu vian HMO en la buklo.
- Vi estas en la mezo de kompleksa kurso de speciala traktado kiam vi iĝas HMO-membro, kaj via specialisto ne estas parto de la HMO. Plej HMOs decidas ĉu vi povas fini la kurson de kuracado kun via kuracisto sur kazo-por-kazo.
4. Via kosto-interligo postuloj en HMO kutime estas malaltaj.
Kost -sharing kiel deduktaĵoj , kopioj , kaj konsekureco estas minimuma kun HMO. Iuj HMO-patronataj mastrumantoj ne postulas neniun deduktan (aŭ havas minimuman dedukteblaĵon) kaj nur postulas malgrandan kopion por iuj servoj. Pro iliaj malaltaj kostpartoj kaj malaltaj premioj , HMOs estas konsiderata unu el la plej ekonomiaj asekuroj pri sano.
Tamen, en la individua asekura merkato, kie proksimume 7 procentoj de la usona loĝantaro akiris sian kovradon en 2016, HMOs inklinas havi multe pli altajn deduktojn kaj ekster-poŝajn kostojn. En iuj ŝtatoj, la solaj planoj haveblaj en la individua merkato estas HMOs, kun deduktiloj, kiuj atingas tiom da miloj da dolaroj. En plej multaj ŝtatoj, ekzistas malpli da elekto havebla en la individua merkato koncerne al reto-tipoj ( HMO, PPO, EPO aŭ POS ), kontraŭ la dungito-sponsorita merkato, kie la reto-dezajno elektiĝas pli fortika.
HMO vs. Aliaj Sanaj Asekuroj Tipoj
Ĉiuj specoj de administra prizorgita sano-asekuro (kiu inkluzivas preskaŭ ĉiujn privatan kovradon en Usono) havas kelkajn aferojn. Ekzemple, neniu administra prizorgema sano planos por zorgo, kiu ne estas necese necesa, kaj ĉiuj administraj prizorgaj planoj havas mekanismojn en la loko por helpi ilin eltrovi, kia kuracado estas necesa, kaj kio prizorgado ne estas.
Administraj prizorgaj planoj kiel PPOs, EPOs kaj POS-planoj diferencas de HMOs en pluraj manieroj. Kelkaj pagos ekstere de la reto, kaj iuj ne (ĉiuj devas, se ĝi vere estas krizo). Kelkaj havas malaltajn kostajn interŝanĝajn postulojn, dum aliaj havas malmulte dedukteblaj kaj postulas signifan kontribuon. Kelkaj postulas primaran kuraciston, sed aliaj ne.
Vi povas lerni pli pri la diferencoj inter sanaj planoj, HMO, PPO, EPO kaj POS-Kio estas la diferenco kaj kiu estas plej bona?
> Fontoj:
> Kaiser Family Foundation. Kuraĝo de Sano-Asekuro de la Tuta Loĝantaro. 2016.
> K Aiser Family Foundation. Tuta HMO-enskribo. Januaro 2016.