Kontraktita Grupo de Sano-Provizantoj
Reela provizora reto estas grupo de sanaj provizantoj, kiuj kontraktis kun sanasa asekurŝipo (per HMO, EPO aŭ PPO ) por zorgi pri rabato.
La reto de sano-plano inkluzivas sanajn prizorgistojn kiel kuracistoj pri kuracado , specialaj kuracistoj, laboratorioj, X-radiaj instalaĵoj, hejmaj kuracaj kompanioj, gastigaj kuracistoj, kuracistoj, infuzaĵoj, kiropractoroj, podiatristoj, kaj samtempe kirurgiaj centroj.
Sanaj asekuroj volas ke vi uzu la provizantojn en sia reto por du ĉefaj kialoj:
- Ĉi tiuj provizantoj renkontis la kvalitojn de la sano-plano.
- Ili konsentis akcepti intertraktan rabatan imposton por siaj servoj, en komerco por la pacienca volumo, kiun ili ricevos per parto de la reto de la plano.
Kial la Retoj pri via Reto pri via Sano-Plano
Vi pagos pli malaltajn kopiojn kaj kontribuon kiam vi ricevas vian zorgon de interrena provizanto, kompare al kiam vi ricevas vian zorgon de ekster-reto provizanto. Fakte, multaj HMOs eĉ ne pagos pri zorgo, kiun vi ricevis de ekster-reto provizanto krom sub malstreĉiĝaj cirkonstancoj . Eĉ malpli restriktaj PPOs komune ŝarĝas 20 aŭ 30 procentoksekurojn por provizantoj de interretoj kaj 50 aŭ 60 procentokseksecaj por eksterretaj provizantoj, kaj inklinas havi pli altajn deduktojn kaj ekster-poŝojn kiam vi iras ekster la reto.
Enreta reto provizas vian sanon-planon rekte, kolektante nur la kopion aŭ neŝanĝeblan kvanton de vi ĉe la tempo de servoj (por kontribuado, kiu estas procento de la totala sumo - pli ol ebena tarifo kiel la copago kaj deduktebla - ĝi estas ĝenerale pli bone demandi al la provizanto prunti la asekuron unue, kaj tiam via fakturo estos difinita laŭ la intertraktita imposto, kiun la portanto havas kun la provizanto).
Tamen, ekster-reto-provizanto eble ne prezentos asekuron por vi. Fakte, multaj postulas, ke vi pagas la tutan fakturon mem kaj poste submetu aserton kun via asekura kompanio por ke la asekura kompanio povas pagi vin reen. Estas multe da mono antaŭen de vi, kaj se ekzistas problemo kun la reklamacio, vi estas tiu, kiu perdis la monon.
In-reto provizanto ne rajtas ekvilibrigi vin. Ili devas akcepti la kontraktitan indicon, inkluzive de via copago aŭ kontrozo, kiel pago tute aŭ se ili malobservos sian kontrakton kun via sana asekura kompanio.
Sed ĉar ekster-retaj provizantoj ne havas kontrakton kun via asekura kompanio, tiuj reguloj ne aplikiĝas al ili. En kelkaj ŝtatoj, ekster-reto provizanto povas pagi al vi ĉion, kion ili elektas, kiom ajn via sanaseca kompanio diras, estas racia kaj kutima pago por tiu servo. Pro tio ke via asekura kompanio nur pagos procenton de la racia kaj kutima kotizo, vi estos sur la hoko por la tuta resto de la fakturo kun eksterlanda reto. Tiel, en-reto provizanto estas kutime la plej bona opcio.
Provizora reto ŝanĝas sub la ACA
La Alirebla Prizorgo, kiu verŝajne malakceptas kaj anstataŭas sub la Trump-administrado , postulas sanajn planojn kovri eksterretajn kriz-servojn kun la sama kosto-interŝanĝo kiun ili uzus se la provizanto estis en-reto.
Sed ne estas postulo, ke la eksterĉambro de kriz-okazo akceptu la pagon de via reto-nivela pagxo kiel pago-en-plena. Tio signifas, ke la hospitalo ankoraŭ rajtas ekvilibrigi vin por la parto de la kriz-prizorgado, kiun vi ricevis, kiu ne pagis la reton-pagon de via sano-plano (vi povas vidi kiel ĉi tio povus okazi, kiam vi konsideras, ke sanaj planoj negocas pli malaltan akuzoj kun siaj en-retaj hospitaloj, kaj ekster-reto-hospitalo eble ne konsideras, ke tiuj pli malaltaj kostoj estu taŭgaj).
En la individua merkato (sana asekuro, kiun vi aĉetas por vi mem, anstataŭ ricevi de dunganto aŭ de registara programo kiel Medicare aŭ Medicaid ), provizantaj retoj mallarĝiĝis dum la lastaj jaroj.
Ekzistas diversaj kialoj por tio, inkluzive:
- Sanaj asekuristinoj centris serĉi la provizantojn, kiuj proponas la plej bonan valoron
- Malgrandaj retoj donas pli da avantaĝaj potencantoj al prezoj pri prezoj.
- La planoj de PPO de larĝa reto inklinas altiri malsanajn malsanulojn, kaj la rezultaj reklamoj kostas pli altaj.
- HMOs kun pordegaj postuloj helpas helpantoj subteni kostojn malsupren, kontraŭe al PPOs kie pacientoj povas elekti rekte al pli alta kosto specialisto.
Asekurŝipoj en la individua merkato ne plu povas uzi medicinan subskribon por nei kovradon al homoj kun ekzistantaj kondiĉoj (denove, ĉi tio povus ŝanĝi sub la Trump-administrado), kaj la kovrado, kiun ili devas provizi, estas sufiĉe unuforma kaj vasta, danke al la ACA esencaj sanaj bezonoj. Transportistoj ankaŭ estas limigitaj laŭ la procento de premiaj dolaroj, kiujn ili povas elspezi pri administraj kostoj.
Ĉio ĉi lasis ilin kun malpli da ebloj por konkurenci pri prezo. Unu avenuo, kiun ili ankoraŭ havas, ŝanĝas de pli multekosta larĝa reto PPO-planoj por mallarĝigi reton HMOs. Tio estis tendenco en multaj ŝtatoj dum la lastaj jaroj, kaj iuj ŝtatoj ne plu havas grandajn portantojn ofertantajn PPO-planojn en la individua merkato. Por sanaj enskriboj, ĉi tio ĝenerale ne estas problemo, ĉar ili ne volas havi vastan liston de ekzistantaj provizantoj, kiujn ili volas uzi. Sed larĝaj retaj PPOs inklinas alvoki malsanajn enirulojn - malgraŭ la pli altaj premioj - ĉar ili permesas aliron al pli larĝa gamo de specialistoj kaj medicinaj instalaĵoj. Pro tio ke sanaj planoj jam ne povas diskriminacii kontraŭ malsanaj enkleruloj malkonfesante ilin pri kovrado, multaj telefonistoj elektis limigi iliajn retojn anstataŭe.
En iuj ŝtatoj, la retoj kunigitaj estas nun haveblaj, kun pli malalta kosto-interŝanĝo por pacientoj, kiuj uzas provizantojn en la preferata strato de la portanto.
Ĉio tio signifas, ke ĝi estas pli grava ol iam ajn revizii la detalojn de la reto de via sano, prefere antaŭ ol vi bezonos uzi vian kovradon. Certigu, ke vi komprenos ĉu via plano kovros ekstere de la reto (multaj ne) kaj se ili volas, kiom ĝi kostos vin. Certigu, ke vi scias, ĉu via plano postulas, ke vi ricevu aludon de via primara kuracisto antaŭ ol vi vidas specialiston kaj pri kio servoj antaŭ-rajtigo postulas. Ju pli vi scias pri la reto de via plano, la malpli da streĉa estos kiam vi bezonos uzi vian kovradon por grava medicina reklamacio.
Ĝisdatigita de Louise Norris.
> Fontoj:
> Housedocs.house.gov. Kompilaĵo de la Paciento-Protekto kaj Alirebla Prizorgo . Ŝanĝite tra la 1-an de majo 2010.
> Kaiser Family Foundation. Klariganta Sanan Atenton-Reformon: Medicina Perdo-Ratio (MLR). Februaro 29, 2012.