Kompreni Preferantajn Provizajn Organizojn
Ĉu vi konsideras subskribi por PPO-asekura plano? Certigu, ke ĝi konvenas viajn bezonojn per komprenado de kiel ĝi funkcias. Ĉu vi jam enskribis en PPO? Kompreni kiel ĝi funkcias helpos vin uzi vian sanan asekuron efike kaj eviti multekostajn erarojn.
Kompreni PPOs
PPO staras por preferata provizora organizo. PPOs ricevis ĉi tiun nomon ĉar ili havas listojn de sanaj provizantoj, kiujn ili preferas, ke vi ricevas vian kuracadon.
Se vi ricevas vian kuracadon de ĉi tiuj preferataj provizantoj, vi pagas malpli.
PPOs estas tipo de administra prizorgita sana asekuro plano kiel iliaj malproksimaj kuzoj, sanaj bontenaj organizaĵoj, aŭ HMOs. Ĉiuj administraj prizorgaj sanaj planoj havas regulojn pri kiel vi devas akiri vian sanon. Se vi ne sekvas la regulojn de administra prizorgo, ĝi ankaŭ ne pagos pro tio, aŭ vi estos punita per devigado pli grandan parton de la kosto de la zorgo el via propra poŝo.
Kiel Administritaj Sanaj Prizorgaj Planoj Konservas Kostojn Suben
Ĉiuj administraj prizorgaj sanaj planoj havas ĉi tiujn regulojn por certigi la sanktajn kostojn. La reguloj ĝenerale faras ĉi tion en du ĉefaj manieroj:
- Ili limigas viajn sanajn servojn al nur aferoj, kiuj estas necese kuracaj aŭ ke viaj sanoj kostas malpli longtempe, kiel preventa prizorgado .
- Ili limigas, kien vi povas ricevi sanktajn servojn, kaj ili negocas rabatojn de la sanaj provizantoj, kiujn vi rajtas ricevi.
Kiel PPO Funkcias
PPOoj funkcias laŭ la jenaj manieroj:
- Vi pagas parton; la PPO pagas parton.
PPO uzas kotividon por helpi kontentigi kostojn. Kiam vi vidas la kuraciston aŭ uzas kuracajn servojn, vi pagas parton de la kosto de tiuj servoj mem en la formo de deduktaĵoj , kontribuoj kaj kopioj .
Kost-sharing estas parto de la sistemo de PPO por certigi, ke vi vere bezonas la sanajn servojn, kiujn vi ricevas. Kiam vi devas pagi ion por via prizorgado, eĉ malgrandan kopion, vi malpli verŝajne uzos senŝeligitajn servojn frivule. Tamen, danke al la Alirebla Prizorga Leĝo , PPOs ne povas postuli ajnan koston-sharing por preventaj servoj.
Kostdividado helpas kompensi la koston de via prizorgado. Ju pli vi pagos al la kosto de via prizorgado, la malpli da via PPO pagas kaj la pli malalta ĝi povas konservi ĉiumonate monataj.
- Se vi uzas reton de provizantoj de PPO, vi pagas malpli.
PPO limigas de kiu aŭ de kie vi povas ricevi sanktajn servojn per la uzo de reto de sanaj provizantoj kun kiuj negocis rabatojn. Reto de PPO inkluzivas ne nur kuracistojn, sed ĉiun imagindan tipon de sanitara servo kiel laboratorioj, radioterapiaj instalaĵoj, fizikaj terapiistoj, kuracistoj, kuracistoj, kaj hospitaloj.
La PPO provizas instigon por ke vi ricevu vian zorgon de ĝia reto de provizantoj per ŝargado de pli altaj kopioj aŭ kontribuoj kiam vi ricevas vian zorgo ekstere de la reto . Ekzemple, vi eble havus $ 40 copayon por vidi kuraciston en interna reto , sed 50% de kontraktiĝa ŝarĝo por vidi eksterranga kuracisto. Se la eksterordinara kuracisto pagos $ 250 por tiu oficeja vizito, vi pagos $ 125 prefere ol la $ 40 copago, kiun vi estus akuzita se vi uzus kuraciston en la reto.
Ankoraŭ tiel, kvankam vi pagas pli kiam vi uzas ekster-retajn kuracajn provizantojn , unu el la prizorgantoj de PPO estas, ke kiam vi uzas ekster-retajn provizantojn, la PPO almenaŭ kontribuas ion al la kosto de tiuj servoj. Ĉi tiu estas unu el la manieroj PPO diferencas de HMO. HMO ne pagos ion ajn se vi ricevos vian zorgo ekstere de la reto.
- Vi devas akiri servojn antaŭ-rajtigitaj de la PPO.
Unu el la vojoj, kiun PPO certigas, ke nur pagado por sanaj servoj vere necesa estas postulante ke vi ricevos antaŭ-rajtigon antaŭ ol vi havas multekostajn provojn, procedurojn aŭ traktadojn. Se vi ne ricevas permeson de via PPO antaŭ ol vi plenumos ĉi tiujn servojn, la PPO ne pagos.
PPOs diferencas pri kiuj provoj, proceduroj, servoj kaj traktadoj, kiujn ili postulas antaŭ-rajtigo, sed vi devus suspekti, ke vi bezonos antaŭ-rajtigon por io ajn multekosta aŭ io ajn, kio povas esti farita pli malmultekoste de malsama maniero. Ekzemple, vi eble ricevos preskribojn por pli malnovaj genericaj drogoj plenigitaj sen antaŭ-rajtigo, sed devas akiri vian permeson de via PPO por multekostaj marko-nomitaj drogoj por trakti la saman kondiĉon.
Kiam vi aŭ via kuracisto petas la PPO por antaŭ-rajtigo, la PPO verŝajne volas scii kial vi bezonas tiun provon, servon aŭ traktadon. Ĝi esence provas certigi, ke vi vere bezonas tiun zorgon, kaj ke ne estas pli frugala maniero plenumi la saman celon. Ekzemple, kiam via ortopida kirurgo petas antaŭ-rajtigon por via genuo-kirurgio, via PPO eble bezonos unue provi fizikan terapion. Se vi provas la fizikan terapion kaj ne solvas la problemon, tiam la PPO povas antaŭeniri kaj antaŭ-rajtigi vian genulan kirurgio.
La Diferenco Inter PPO kaj Aliaj Tipoj de Sano-Asekuro
Administraj prizorgaj planoj kiel HMOs, ekskluzivaj provizoraj organizoj (EPOs) kaj punkto-de-servo (POS) planoj diferencas de PPO kaj de unu la alian en pluraj manieroj. Kelkaj pagas por ekster-reto prizorgado; iuj ne . Kelkaj havas minimumajn kostpartojn; aliaj havas grandajn deduktojn kaj postulas signifecon kaj copanojn. Kelkaj postulas kuracistan kuraciston (PCP) agi kiel via pordisto, nur permesante al vi ricevi sanajn servojn kun referenco de via PCP; aliaj ne. Krome, PPOs ĝenerale estas pli multekostaj ĉar ili donas al vi pli liberecon elektitan.
> Fonto:
> Humana. HMO vs. PPO: Kiu Unu Estas Ĝuste Por Vi? 2017.