Referenco estas speciala speco de antaŭprokcepto, ke individuaj planoj de la individuaj planoj - ĉefe tiuj kun HMO - devas akiri de ilia elektita ĉefa kuracisto antaŭ vidi specialiston aŭ alian kuraciston ene de la sama reto.
Iuj planoj postulas ke la referenco estu skribe rekte de la kuracisto, dum aliaj akceptos telefonvokon de via kuracisto.
Por certigi, ke ĉio estas en ordo pri vidado de specialisto , vi devas esti proactiva, kaj certigu, ke via asekuristo ricevis referencon antaŭ ol vi citas kun via specialisto. Tion vi scios, ke via vizito al la specialisto estos kovrita sub via sankta plano.
Referencoj kaj HMO
Sanaj bontenaj organizaĵoj, aŭ HMO's, postulas individuon elekti kuracan kuraciston . La ĉefa kuracisto estas tiam respondeca pri administrado de la tuta sano de tiu individuo antaŭeniras. La ĉefa kuracisto estas respondeca pri fari rekomendojn koncerne kursojn de kuracado, specialajn vizitojn, medikamentojn kaj pli. La kuracista kuracisto ankaŭ provizas referencojn por iu ajn alia necesa servo aŭ specialaj vizitoj ene de la reto. Ĉi tiuj referencoj ebligas vin iri al vidi alian kuraciston aŭ specialiston ene de la reto de la plano de sano .
Se vi ne havas referencon de via ĉefa kuracisto, aŭ vi decidas iri al malsama kuracisto ekster la reto de via sano, vi plej verŝajne devas pagi ĉion aŭ plejparto de la kosto por tiu zorgo, ĉar ĝi ne volos esti kovrita de la HMO. HMO tipe nur kovras vizitojn ene de la reto.
HMOs fariĝis multe pli oftaj en la individua asekura merkato dum la lastaj jaroj, ĉar helpistoj kontrolas kostojn. La interŝanĝoj de sanaj asekuroj en iuj ŝtatoj ne plu havas ajnajn PPO-eblojn.
Referencoj kaj PPO
Referencoj ne estas necesaj en PPO . Preferata provizora organizo estas sano-plano, kiu havas kontraktojn kun ampleksa reto de "preferataj" provizantoj. Vi povas elekti vian zorgo aŭ servon el la reto. Kontraste kun sana bontenado, en PPO vi ne bezonas elekti kuracan kuraciston kaj vi ne bezonas referencojn por vidi aliajn provizantojn en la reto.
Pro ĉi tiu fleksebleco, PPO-planoj inklinas esti pli multekostaj ol HMO-planoj kun alie kompareblaj avantaĝoj. Kaj ili ankaŭ inklinas altiri enlistojn kun sanaj kondiĉoj, ĉar tiuj estas la homoj, kiuj volos pagi pli altajn premiojn por aliri pli larĝan gamon de sanaj provizantoj, kiuj povas esti vidataj sen referenco. Ĉi tio estas parto de la kialo, ke individuaj merkataj asekurantoj foriris de PPO en la lastaj jaroj.
Pago
Asekuro pago por servoj ene de nomata reto varias inter HMOs kaj PPOs.
En-Reto:
HMO kaj PPO: Sendepende pri ĉu vi havas HMO aŭ PPO, ĉar en-retaj servoj vi estos respondecaj pri kopioj kaj deduzoj kaj kontribuoj, se via plano uzas ĝin.
Ekstere de la Reto:
HMO: En HMO, vi kutime ne estas kovrita por iu ajn ekster-reto-servoj.
PPO: En PPO, tipe estas kovrado por ekster-reto, sed la provizanto rajtas ekvilibrigi vin por la parto, kiun via asekuristo ne kovras, ĉar la provizanto ne subskribis kontrakton kun via asekuristo . Se vi elektas iri ekstere de la reto por via prizorgado, vi kutime devas pagi la provizanton komence, kaj tiam ricevi reembolsita de la PPO. Plejpartoj de PPO-planoj havas pli altajn jarajn deduktojn kaj ekster-poŝajn maksimumojn por ekstere de reto, kaj estas pli ofte vidi planojn de PPO sen limo sur la poŝtelefono, kostos, se vi iros ekster la reto.