Sanitara reformo estis daŭra debato en Usono dum jardekoj. Du terminoj, kiuj ofte estas uzataj en la diskuto, estas universala sanitara priraportado kaj unuopa paganto. Ili ne estas samaj, malgraŭ la fakto ke homoj kelkfoje uzas ilin interŝanĝeble.
Kaj dum unuopaj sistemoj ĝenerale inkluzivas universalan kovradon, multaj landoj sukcesis tutmondan kovradon sen uzado de sola paganto.
Ni rigardu, kion signifas la du terminoj, kaj iuj ekzemploj pri kiel ili estas efektivigitaj ĉirkaŭ la mondo.
Universala Kovrado
"Universala kovrado" rilatas al sanitara sistemo, kie ĉiu individuo havas sanan kovradon. Laŭ la Usona Censirejo, ekzistis 28.1 milionoj da usonanoj sen kovraciaj asekuroj en 2016 (tio estis akra redukto de la 46.6 milionoj kiuj estis seninsekurigitaj antaŭ jardeko, kaj la redukto estis pro la efektivigo de la Prizorginda Prizorgo ).
Kontraŭe, ne estas seninsekigitaj kanadaj civitanoj - ilia registara sistemo provizas universalan kovradon. Tiel, Kanado havas tutmondan prizorgan kovradon, dum Usono ne gravas (gravas rimarki, ke la 28.1 milionoj ne certigitaj en Usono inkluzivas ĉirkaŭ 4,7 milionojn da nedokritaj enmigrintoj. La registaro de la registaro de Kanado ne provizas kovradon al nedokumentaj enmigrintoj).
Sistemo Single-Payer
Aliflanke, "sola paganto" estas unu en kiu ekzistas unu ento - kutime la registara respondeca pagado de sanaj aferoj. En Usono, Medicare kaj Veterans Health Administration estas ekzemploj de unuopaj sistemoj. Medicaid foje estas nomata kiel unupaga sistemo, sed fakte ĝi estas kune financita fare de la federacia registaro kaj de ĉiu ŝtata registaro.
Do kvankam ĝi estas formo de registara financita sano, la financado venas de du fontoj pli ol unu.
Homoj, kiuj estas kovritaj sub mastrumaj sanitaraj planoj aŭ individuaj merkataj planoj pri sano en Usono (inkluzive de konsentantaj planoj de ACA) ne estas parto de unuopa paganto, kaj ilia sano-asekuro ne estas registara. En ĉi tiuj merkatoj, miloj da apartaj privataj asekuroj estas respondecaj pri la reklamoj de pagantaj membroj.
En la plej multaj kazoj, "universala priraportado" kaj "unuopa paganto" iras korpoj, ĉar federacia registaro de lando estas la plej verŝajna kandidato administri kaj pagi sanan sistemon kovrante milionojn da homoj. Estas malfacile imagi privatan enton kiel asekura firmao havanta la rimedojn, aŭ eĉ la ĝeneralan deklivon, por establi tutmonde tutmondan prizorgan sistemon.
Tamen, estas tre ebla havi universalan kovradon sen havi unu-pagan sistemon, kaj multaj landoj de la mondo tiel faris. Iuj spertuloj sugestis, ke Usono devus plibonigi sian nunan sanan sistemon por provizi registaran sekurecon por la malsanuloj kaj la malriĉaj (speco de pligrandigita versio de la ekspansio de Medicaid de ACA ), kaj postulas tiujn, kiuj estas pli afortunaj sanaj kaj financaj por aĉeti siajn proprajn politikojn.
La politika pakaĵejo, kiu efektivigis super la Alirebla Prizorga Leĝo dum la lastaj jaroj malfacilas imagi tian proponon, atingante sufiĉe da tirado. Sed teknike eblas konstrui tian sistemon, kiu provizus universalan kovradon dum ankaŭ havanta multajn pagantojn.
Dum ĝi teorie eblas havi nacian unu-pagan sistemon sen ankaŭ havi tutmondan sanon-kovradon, ĝi estas ege neprobabla okazi ĉar la sola paganto en tia sistemo sen dubo estus la federacia registaro. Se la federacia registaro adoptus tian sistemon, ĝi ne estus politike farebla por ili ekskludi iun individuan civitanon de sanitara kovrado.
Sociigita Medicino
"Socia medicino" estas alia frazo, ofte menciita en konversacioj pri unuopa paganto kaj universala priraportado, sed ĝi estas sistemo, en kiu ununpago pagas pli paŝe. En sociigita medicina sistemo, la registaro pagas por sano kaj ankaŭ funkcias la hospitalojn kaj uzas la kuracistojn kaj aliajn medicinajn profesiulojn. En Usono, la sistemo de Administrado de Veteranoj (VA) estas ekzemplo de socia medicino, kiel la registaro posedas kaj funkcias tiujn VA-hospitalojn, kaj ankaŭ pagas la biletojn.
La Nacia Sano-Servo (NHS) en Britio estas ekzemplo de sistemo en kiu la registaro pagas por servoj kaj ankaŭ posedas la hospitalojn kaj laboras la kuracistojn. Sed en Kanado, kiu ankaŭ havas unu-pagan sistemon kun universala priraportado, la hospitaloj estas privataj operaciitaj kaj kuracistoj ne estas uzataj fare de la registaro - ili simple pagas la registaron pro la servoj kiujn ili provizas.
Sano-kovrado ĉirkaŭ la mondo
Laŭ datumoj de la Organizo por Ekonomia Kunlaboro kaj Disvolviĝo, pluraj landoj atingis universalan kovradon, kun 100% de ilia populacio kovrita. Ĉi tio inkluzivas Aŭstralion, Kanadon, Finnlandon, Francion, Germanio, Hungario, Islando, Irlando, Israelo, Nederlando, Nov-Zelando, Norvegio, Portugalio, Slovaka Respubliko, Slovenujo, Svedujo, Svislando kaj Britio. Krome, pluraj aliaj landoj atingis proksiman universalan kovradon kun pli ol 98 procentoj de sia loĝantaro certigita, inkluzive de Aŭstrio, Belgio, Japanio kaj Hispanio.
Kontraŭe, nur iom pli ol 91 procento de la usona loĝantaro estis certigita en 2016, kaj Gallup-sekado indikis, ke la procento de usonanoj kun sanitara kovrado malpliiĝis ĝis la 88% post finoj de 2017.
Ni rigardu la diversajn manierojn, kiujn iuj landoj atingis universalan (aŭ proksime de universala) kovrado:
Germanio
Germanio havas universalan kovradon, sed ne funkcias unu-pagan sistemon. Anstataŭe, ĉiuj loĝantaj en Germanio bezonas subteni sanan kovradon. Plejpartoj de dungitoj en Germanio estas aŭtomate registritaj en unu el pli ol 100 senutilaj "malsanaj fundoj", pagitaj per kombinaĵo de dungitoj kaj dungantoj. Alternative, ekzistas privataj planoj pri asekuro pri sano, sed nur ĉirkaŭ 11 procentoj de germanaj loĝantoj elektas privatan sanan asekuron.
Singapuro
Singapuro havas universalan kovradon, kaj grandaj sanaj enspezoj estas kovritaj (post deduktaĵo) fare de registara asekuristemo nomata MediShield. Sed Singapuro ankaŭ postulas ke ĉiuj kontribuu inter 7 kaj 9.5 procentoj de iliaj enspezoj al kontrakto de MediSave. Kiam pacientoj bezonas rutinan medicinan zorgo, ili povas elspezi monon el siaj kontoj de MediSave por pagi ĝin, sed la mono nur povas esti uzata por iuj enspezoj, kiel ekzemple medikamentoj, kiuj estas laŭ registrita aprobita listo. Krome, la registaro rekte subvencias la koston de sano mem (anstataŭ la kosto de asekuro, kiel estas la kazo pri kovrado aĉetita per la interŝanĝoj kreitaj de ACA en Usono, ekzemple), por ke la kvanto de homoj devas pagi ĉar ilia zorgado estas multe pli malalta ol ĝi estus alie.
Japanio
Japanujo havas universalan kovradon, sed ne uzas unu-pagan sistemon. Kovrado plejparte provizas per unu el miloj da konkurencaj sanaj planoj en la Statutory Health Insurance System (SHIS). Loĝantoj devas enskribi en kovrado kaj pagi daŭrajn premiojn por SHIS-kovrado, sed ankaŭ ekzistas elekto por aĉeti privatan, suplementan sanan asekuron.
La Unuiĝinta Reĝlando
Britio estas ekzemplo de lando kun universala priraportado kaj ununura paganto , kaj kiel antaŭe menciis, la sistemo de Britio ankaŭ povas esti priskribita kiel socia medicino, ĉar la registaro posedas la plej multajn hospitalojn kaj funkcias al kuracistoj. Financado por la Nacia Sana Servo de Britio venas de impostaj enspezoj. Loĝantoj povas aĉeti privatan sanan asekuron, se ili deziras, kaj ĝi povas esti uzata por elektaj proceduroj en privataj hospitaloj, aŭ por atingi pli rapidan aliron al zorgado, sen la atendanta periodo, kiu povus esti postulita fare de la NHS por situacioj ne-krizaj.
Fontoj:
> Knabo. Usona Senkurata Imposto okazita ĉe 12.2% en Kvara Kvaronjaro de 2017. 16an de januaro 2018.
> Organizo por Ekonomia Kunlaboro kaj Disvolviĝo. Mezuranta Sanan Kovadon. Majo 2016.
> Usona Kontado-Oficejo, Sanitara Kuraĝigo en Usono, 2016 . eldonita septembro 2017.
> Usona Kontado-Oficejo, Enspezoj, Pobreco, kaj Sana Asekuro Kovrado en Usono, 2005 . Eldonita aŭgusto 2006.