Ekskluziva Provizora Organizo (EPO)
Ĉu vi konsideris enskribi en EPO-sano-plano? Se do, tiam gravas kompreni ĝuste ĉi tiujn planojn kaj kiel ili funkcias, por certigi, ke la plano plenumos viajn bezonojn.
Kio se vi jam havas EPO-sanan asekuron? Kompreni la funkciojn de via funkcio de EPO helpos vin uzi vian sanan planon efike kaj eviti multekostajn erarojn.
Kio estas EPO (Ekskluziva Provizanta Organizo)?
Tipo de administra prizorgita sano-asekuro, EPO staras por ekskluziva provizanto- organizo . EPO-sano-asekuro ricevis ĉi tiun nomon ĉar vi devas ricevi vian sanon zorgeme ekskluzive de sanaj prizorgantoj, kiujn EPO kontraktas kun, aŭ la EPO ne pagos la zorgo.
Kiel iliaj kuzoj, PPOs kaj HMOs, EPO-sanaj planoj havas kost-kontinuajn regulojn pri kiel vi ricevas vian sanon. Se vi ne sekvas la regulojn de via EPO kiam vi ricevas sanajn servojn, ĝi ne pagos la zorgo.
Reguloj de EPO de sano-plano centras ĉirkaŭ du bazaj kost-kontinuaj teknikoj:
- Kie kaj de kiu vi ricevas sanajn servojn limigas al provizantoj kun kiuj la EPO negocis rabatojn.
- Sanaj servoj estas limigitaj al aferoj, kiuj estas medie necesaj, aŭ ke viaj sanoj kostas malpli longtempe, kiel preventa prizorgo .
Kiel Funkcias EPO-Sano-Asekuro?
Kion vi bezonas scii pri uzado de via EPT-asekuro?
Certigu legi vian sanan asekuron de politiko tre zorge. Resti en la reto kaj ricevi antaŭ-aŭtoritatojn kiam necese povus savi vin multe da mono. Ni rigardu la plej gravajn konceptojn por kompreni.
Kost-Sharing Requirements en EPO estas Malalta
Kosto-interŝanĝo estas praktiko, en kiu vi kaj via asekura kompanio pagas porcion de servoj kaj kutime konserviĝas al minimumo kun EPO.
Ĉi tio inkluzivas deduktojn , kopiojn kaj kontribuon . Fakte, iuj EPOs tute ne postulas neniun dedukteblajn aŭ konsekurecojn, kaj nur pagas malgrandan kopion ĉe la tempo de servo. Pro ĝia malalta kosto-interŝanĝo kaj malaltaj premioj , EPO estas unu el la plej ekonomiaj sanktaj elektoj.
Vi Devas Uzi En-Reto Provizanto
Ĉiu EPO havas liston de sanaj provizantoj nomataj provizanto-reto. Ĉi tiu reto ofertas ĉiun imagindan tipon de sanitara servo, inkluzive de kuracistoj, specialistoj, apotekoj, hospitaloj, laboratorioj, radioterapiaj instaladoj, terapiistoj de parolado, hejma oksigeno kaj pli.
En EPO-sano-plano, vi povas nur ricevi sanajn servojn de provizantoj en la reto . Se vi zorgas pri la reto , la EPO ne pagos ĝin; Vi estos batita paganta la tutan fakturon vi mem. Akcidente ekster-reto prizorgado povas esti tre multekosta eraro kiam vi havas EPO.
Ĝi estas finfine via respondeco scii, kiun provizantoj estas en-reto kun via EPO. Ekzemple, vi ne povas supozi, ke nur laborejo malsupreniras la salonon de via oficejo de via OLP, ĝi estas en-reto kun via EPO. Vi devas kontroli. Same, ne supozas, ke la imagado, kiu faris vian mamogramon lastan jaron, ankoraŭ estas en reto kun via EPO ĉi-jare.
Provizaj retoj ŝanĝiĝas. Se vi faros tiun supozon kaj vi eraras, vi devos pagi la tutan mamogramon.
Ekzistas tri esceptoj al la interna postulo:
- Se la EPO ne havas provizanton en reto por la speciala servo, kiun vi bezonas. Se ĉi tio okazas al vi, antaŭordigu la ekster-reton pri speciala prizorgado kun EPO. Tenu vian EPO en la buklo.
- Se vi estas en la mezo de kompleksa kurso de speciala traktado kiam vi iĝas EPO-membro, kaj via specialisto ne estas parto de la EPO. Via EPO decidos ĉu vi eble finos la kurson de kuracado kun via kuracisto laŭ kazoj.
- Por veraj krizoj. Se vi havos baton, koravaton aŭ alian veran krizon, vi devas iri al la plej proksima salutĉambro ĉu ĝi ne estas en reto kun via EPO. Plejparto de EPOs kovros la koston de kriz-zorgo ricevita ĉe la plej proksima ekster-reto-instalaĵo kvazaŭ ĝi estis en reto-zorgo. Se vi bezonas esti akceptita al la hospitalo de la ER, tamen via EPO povas peti al ekstere de la reto ER translokigi vin al hospitalo en-reto por eniri.
Vi Ne Devas Prizorgi Prizorgan Kuraciston
Via sano-plano de EPO ne postulos, ke vi havas primaran kuraciston (PCP) , kvankam akiranta PCP estas ankoraŭ bona ideo.
Vi Ne Devas Havi Referon por Vidi Specialiston
Kun EPO vi ne devos ricevi referencon antaŭ ol vidi specialiston. Ĉi tio faras pli facile vidi specialiston ekde vi mem decidas, sed vi devas esti tre zorga, ke vi vidas nur specialistoj, kiuj estas en-reto kun via EPO. Avantaĝo de havi PCP estas ke ili ofte konas la specialistojn en via komunumo, kaj plejpartoj de specialistoj havas specialajn interesojn ene de ilia specialaĵo, ekzemple iuj ĝeneralaj onologoj povas havi specialan intereson en mamo-kancero, dum aliaj eble havas specialan intereson en pulmo kancero.
Vi devos ricevi antaŭ-rajtigon por multekostaj servoj
Via EPO postulos vin akiri permeson por iuj servoj, precipe tiuj, kiuj estas plej multekostaj. Se aparta servo postulas antaŭ-rajtigon (antaŭan rajtigon) kaj se vi ne ricevas ĝin, via EPO povas rifuzi pagi. Plejparte de la tempo la servoj, kiuj postulas rajtigon, estas elektaj kaj ne krizaj servoj, do malgranda tempo prokrasto ne estos vivo-minacanta.
Antaŭ-rajtigo helpas vian EPO konservi kostojn malsupren certigante, ke vi vere bezonas la servojn, kiujn vi ricevas. En planoj kiel HMOs, kiuj postulas, ke vi havas primaran prizorgitan kuraciston, via PCP respondecas certigi, ke vi vere bezonas la servojn, kiujn vi ricevas. Ĉar via EPO ne postulas, ke vi havas PCP, ĝi uzas antaŭ-rajtigon kiel mekanismon por atingi la saman celon: la EPO nur pagas aferojn vere vere necesajn.
EPO planas malsaman rilaton al kiaj tipoj de servoj devas esti antaŭ-rajtigitaj. Plej multaj postulas antaŭ-rajtigon por aferoj kiel MRI kaj CT-skanoj, multekostajn preskribojn, kirurgiojn, hospitalizojn kaj medicinajn teamojn kiel hejma oksigeno. La Resumo de Utiloj kaj Kovrado de EPO devus diri pli al vi pri la antaŭ-rajtiga postulo, sed vi devus atendi, ke ĉiu multekostaj servoj devas esti antaŭ-rajtigitaj.
Kvankam via kuracisto povas volontuli akiri antaŭ-rajtigon por vi, tio estas via respondeco certigi, ke vi ricevos servon antaŭ-rajtigita antaŭ ol vi ricevas la sanon. Se vi ne faras tion, via EPO rajtas rifuzi pagi la zorgo, eĉ se la zorgo estis necese medicina kaj vi ricevis ĝin de provizora reto.
Antaŭa rajtigo prenas tempon. Foje, vi havos la rajtigon antaŭ ol vi eĉ forlasos la kuraciston. Kutime, ĝi postrestas kelkajn tagojn. En malbonaj kazoj, aŭ se ekzistas problemo kun la rajtigo, ĝi povas eĉ preni semajnojn. Rigardu niajn konsiletojn pri kiel akiri aprobon de antaŭa rajtigo aprobita .
Vi Ne Devas Fari Arkivajn Asertojn
Vi ne devas ĝenadi per biletoj kaj postuli formojn kiam vi havas EPO-sanan asekuron, ĉar ĉiuj viaj zorgoj estas provizitaj en retoj. Via enreta reto prizorganto de via sano planas rekte por la zorgo, kiun vi ricevas. Vi simple estos respondeca pri pagado de via deduktebla, copaĝo kaj kontribuo.
Fundo-Linio sur EPO-Sano-Asekuro
EPOs havas iujn trajtojn en komuna kun HMOs kaj iuj trajtoj komune kun PPOs. Kiel tia, vi povus konsideri EPO esti kruc-bredo inter HMO kaj PPO. Multaj homoj ŝatas la facilecon povi plani citas kun specialisto sen konsulti kuracan kuraciston. Samtempe, ĉi tio foje povas esti defio pro tio, ke vi estas limigita al iuj specialistoj ene de via reto. Havi EPO ankaŭ postulas vin aktive okupiĝi pri planado de multekostaj servoj aŭ proceduroj, kaj lasas vin ĉefe respondeca pri kompletigo de iuj antaŭaj rajtigoj postulitaj. Ĝenerale, la kombinaĵo de ĝiaj malaltaj premioj kaj malalta kosto-dividado faras EPO-ojn bonan elekton por multaj homoj. Se vi trovos ĝin kompreneble kiel vi komparas malsamajn planojn, kontrolu nian komparo de HMOs, PPOs, EPOs. kaj POSaj planoj .
> Fonto:
> Healthcare.gov. Ekskluziva Provizora Organizo (EPO) Plano. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/