Ekvilibra fakturo okazas post kiam vi pagis vian deduktaĵon , kontribuon aŭ copadon kaj via asekura kompanio ankaŭ pagis ĉion, kio estas deviga pagi al via medicina fakturo. Se ankoraŭ ekzistas ekvilibro ŝuldata sur tiu fakturo kaj la kuracisto aŭ hospitalo atendas, ke vi pagu tiun ekvilibron, vi estas ekvilibro.
Ĉu Ekvilibra Bondado Jura aŭ Ne?
Kelkfoje ĝi estas jura, kaj foje ĝi ne estas; Ĝi dependas de la cirkonstancoj kaj la asekuroj de via ŝtato.
Balanca bakado estas ĝenerale neleĝa :
- Kiam vi havas Medicare kaj vi uzas sanan provizanton kiu akceptas Medicare-asignon.
- Kiam vi havas Medicaid kaj via sanitara provizanto havas interkonsenton kun Medicaid.
- Kiam via kuracisto aŭ hospitalo havas kontrakton kun via sano-plano kaj estas pli multe pli ol via kontrakto.
En ĉiu ĉi tiuj kazoj, la interkonsento inter la sanitara provizanto kaj Medicare, Medicaid aŭ via asekura kompanio inkluzivas klaŭzon, kiu malpermesas ekvilibron. Ekzemple, kiam hospitalo subskribas kun Medicare por vidi Medicare-pacientojn, ĝi devas konsenti akcepti la intertraktatan intertempon de Medicare, inkluzive de via dedukta pago, kiel pago tute. Ĉi tio nomas akcepti asignon de Medicare .
Balanca faktado kutime estas jura :
- Kiam vi uzas sanan provizanton, kiu ne havas rilaton aŭ kontrakton kun via asekuristo, Medikore aŭ Medicaid. Ĉi tio estas komuna en konserigaj medicinaj praktikoj , kaj ankaŭ estas la kazo, se vi serĉas zorgon ekster la reto de via sano-asekuro. Via plano povas kovri kelkajn ekster-retajn kostojn, sed la ekster-reto provizanto ne estas devigita akcepti la pagon de via sekurecisto kiel pago tute; ili povas sendi al vi bileton por la resto de la akuzoj, eĉ se ĝi estas pli ol la eksterordinara copago de via plano aŭ neŝanĝebla.
- Kiam vi ricevas servojn, kiuj ne kovras vian sanan asekuron, eĉ se vi ricevas tiujn servojn de provizanto, kiu havas kontrakton kun via sano-plano. Ĉi tiu situacio estas komuna por kosmetikaj proceduroj, kiuj ne estas necese kuracaj. En ĉi tiu kazo, vi estos respondeca pri la tuta fakturo.
Pro tio ke la asekuro de la sano estas reguligita de ĉiu stato, la leĝoj de ŝtato povas impactar se la leĝo de bilanco estas leĝa. Iuj statoj havas specifajn leĝojn pri ekvilibraj fakturoj, kiuj diferencas de la bazaj principoj supre. Lernu pli pri ŝtataj leĝoj pri ekvilibro-faktado de la Kaiser Family Foundation.
Kiel Balan Kalkuladon Verkoj
Kiam vi zorgas pri kuracisto, hospitalo aŭ alia sanitara provizanto, kiu ne estas parto de la provizanto de via asekuristo (aŭ, se vi havas Medicare, de provizanto, kiu ne akceptas Medicare-asignon), tiu sanitara provizanto povas zorgi pri vi, kion ajn li volas ŝarĝi al vi. Ĉar via asekura kompanio ne negocis iujn tarifojn kun tiu provizanto, li aŭ ŝi ne estas ligita per kontrakto kun via sano-plano.
Se via sana asekura kompanio konsentas pagi procenton de via eksterlanda reto , la sano-plano ne pagas procenton de tio, kio fakte pagas . Anstataŭe, ĝi pagas procenton de tio, kion ĝi diras devus esti pagita, alie konata kiel racia kaj kutimata kvanto. Kiel vi povus diveni, la racia kaj kutima kvanto kutime estas pli malalta ol la kvanto, kiun vi fakte pagas. La ekvilibra fakturo venas de la interspaco inter tio, kion diras via asekuranto estas racia kaj kutima, kaj kia kuracisto aŭ hospitalo fakte pagas.
Jen ekzemplo por hospitaligo kun 20% de kuraĝigo por en-reto-hospitaligo kaj 40%-kuraĝigo por ekster-reto-hospitalizado:
| Hospitalo en reto (20% de kuraĝigo) | Hospitalo ekstere de la reto (40% de kuraĝigo) kun leĝo de ekvilibro | |
| La Hospitalo pagas | $ 60,000 | $ 60,000 |
| Akuranto komercas rabatitan imposton de | $ 40,000 | Ne estas rabato ĉar ĉi tiu hospitalo estas ekstere de la reto |
| La racia kaj kutima imposto de Asekuristo | $ 45,000 | |
| Asekurulo pagas | $ 32,000 (80% de la $ 40,000 rabatita imposto) | $ 27,000 (60% de la racia kaj kutima imposto de $ 45,000) |
| Vi pagas kontribuon de | $ 8,000 (20% de $ 40,000) | $ 18,000 (40% de $ 45,000) |
| Ekvilibro enspezita kvanto | $ 0 | $ 15,000 (La originala fakturo de la hospitalo malpli asekuro kaj kontribuaj pagoj) |
| Kiam vi pagos en plena, vi pagis | $ 8,000 | $ 33,000 (Via kuraĝigo plus la cetera ekvilibro.) |
Kiam Faras Ekvilibron Faŭtanta Foton?
En Usono, ekvilibro-faktado kutime okazas kiam vi zorgas pri kuracisto aŭ hospitalo, kiu ne estas parto de via provizora reto de via asekuro aŭ ne akceptas la asignon de Medicare.
Kontrolo pri Ekvilibra Ekvilibro: Provizantoj de Reto Ekstere de Laboro ĉe Instaladoj En Reto
Ĉi tio povas okazi neatendite, eĉ kiam vi provas resti en-reto. Ekzemple, vi iras al interna reto-hospitalo, sed la radiologo, kiu legas viajn radiojn, ne estas en reto. La fakturo de la hospitalo pripensas la interreton kaj ne estas submetita al ekvilibrigado, sed la radiologo, ĉar li ne havas kontrakton kun via asekuristo, povas pagi al vi ĉion, kion li volas kaj senpaga ekvilibrigi la fakturon. Similaj situacioj ŝprucas kun:
- Anestesiologoj
- Patologoj (laboratorio-kuracistoj)
- Neonatologoj (kuracistoj por novnaskitoj)
- Intensivistoj (kuracistoj kiuj specialigas en ICU-pacientoj)
- Hospitalistoj (kuracistoj, kiuj specialiĝas en malsanulejoj en malsanoj)
- Radiologoj (kuracistoj, kiuj interpretas x-radiojn kaj scanojn)
- ER-kuracistoj
- Duraĝaj kuracaj provizantoj (tio estas, la kompanio kiu provizas la kruĉojn, krampojn, radojn, ktp, kiujn homoj bezonas post medicina procedo)
- Servoj ricevitaj de provizanto elektita de iu alia. Ĉi tio povas okazi, kiam vi havas pap-smear aŭ biopsion faritan en via oficejo, aŭ sango desegnita de via hejma sankta flegistino. Se via kuracisto aŭ flegistino sendas la specimenon al eksterlata labortablo, tiu laboro povas ekvilibrigi vin.
Ĉi tiuj "surprizaj" ekvilibrigaj situacioj estas precipe maltrankviligaj por pacientoj, kiuj ofte kredas, ke dum ili elektis medicinan instalaĵon en la reto, ilia tuta zorgo estos kovrita sub la interna reto de ilia sano-plano. Por trakti ĉi tiun situacion, pluraj ŝtatoj promesis regulojn pri protekto de konsumantoj, kiuj limigas la sorprendan ekvilibron-faktadon (gravas rimarki, ke ŝtataj reguloj ĝenerale nur aplikiĝas al ŝtat-reguligitaj sanaj planoj.). Memoritaj planoj, kiuj estas plej uzataj de dungantoj, estas reguligitaj. per federacia juro, sub ERISA):
- Arizono proklamis Senatan-Leĝon 1441 en 2017. Ĝi efektiviĝos en 2019, kaj permesos pacientojn, kiuj ricevas sorpresan ekvilibron (de ekster-reto-provizanto, kiu prezentis servojn en reto-reto) de $ 1,000 aŭ pli por serĉi arbitracio. La arbitra procezo finfine solvos la aferon inter la medicina provizanto kaj la asekura kompanio, tiel absolvante la pacienton de respondeco pri la ekvilibro.
- Nov-Jorko protektis pacientojn de sorpreskalaj balkenado ekde 2015.
- Kalifornio deklaris AB72 en 2016; ĝi aplikas al planoj elsenditaj aŭ renovigitaj la 1-an de julio 2017, aŭ malhelpas, ke pacientoj devos pagi ekstere de la retaj akuzoj por zorgo ricevitaj ĉe interreligaj instalaĵoj.
- Florido proklamita HB221 en 2016. La leĝaro protektas pacientojn de surprizo-bilanca faktado en situacioj de kriz-okazo kaj en situacioj kie la paciento serĉas prizorgi en interreliga facileco kaj tiam oni traktas ĝin -ĉe alia opcio- per ekster-reto provizanto ene de la facileco.
- Marilando, Ilinojso kaj Konektikuto ankaŭ havas reguligojn protektantajn konsumantojn de sorprenda ekvilibro. Multnombraj aliaj ŝtatoj havas partajn protektojn en la loko.
Balanca prokrastado ne kutime okazas kun provizantoj en la reto aŭ provizantoj, kiuj akceptas la asignon de Medicare ĉar, se ili ekvilibrigas vin, ili malobservas la terminojn de ilia kontrakto kun via asekuranto aŭ Medicare. Ili povus perdi la kontrakton, alfronti monpunojn, suferi severajn sankciojn, kaj eĉ alfronti krimajn akuzojn en iuj kazoj.
Escepto al tio okazas kiam vi uzas provizanton de retoj, sed vi ricevas servon, kiu ne estas kovrita de via sano-asekuro. Pro tio ke asekuristo ne negocas tarifojn por servoj, kiujn ĝi ne kovras, vi ne estas protektita de tiu rabato-negocita rabato. La provizanto povas pagi ĉion, kion li volas, kaj vi respondecas pri la tuta fakturo.
Se Vi Estanta Estanta Ekvilibro Fiksita
Se vi ricevus ekvilibran bekon aŭ konsideras ricevadon de sanaj servoj, kiuj rezultos ekvilibron, vi havas iujn eblojn pri kiel pritrakti la situacion. Lernu, kio estas viaj elektoj, kaj kiaj strategioj vi povas uzi por pritrakti ekvilibron en " Balance Billing-How To Handle It, What to Do ".
> Fontoj:
> Commonwealth Fund. Ekvilibro pritraktata de sanaj prizorgantoj: taksante konsumajn protektojn tra ŝtatoj
> Usona Sekcio de Laboro. Dungitaro de Izoliteco pri Sekurecaj Enspezoj.