Sen Antaŭprogramo, Via Asekuranto Ne Provizas Kovradon
Antaŭ-aprobo estas postulo, ke via kuracisto ricevu aprobon de via sanitara provizanto antaŭ prizorgado. Sen ĉi tiu antaŭa aprobo, via sano-asekuristo ne povas provizi kovradon, aŭ pagi, vian medikamentadon aŭ operacion, lasante vin kovri iujn aŭ ĉion el la kostoj el poŝo.
Iuj sanaj asekuristoj postulas antaŭprokcepton, ankaŭ konatan kiel antaŭ-certigon, por certaj specoj de kuracaj servoj, kiel ekzemple kirurgio aŭ hospitalaj vizitoj .
Ĉi tio signifas, ke vi aŭ via kuracisto devas kontakti vian sekuriston por akiri sian aprobon antaŭ ricevi zorgon, aŭ alie la asekuristo ne povas kovri ĝin. Ne ĉiuj servoj postulos antaŭprokcepton, sed se vi estas en dubo, plej bone kontaktu vian asekurbonon antaŭ ol ricevi ia ajn ia sano.
Ankaŭ Konata Kiel: Antaŭ-atestado. La koncepto de antaŭ-aprobo estas tre simila al tiu de priora rajtigo .
Ekzistas pluraj kialoj, kiujn sano-asekuristo bezonus antaŭ-aprobon.
1. La servo aŭ drogo, kiun vi petas, estas vere necesa .
2. La servo aŭ drogo sekvas ĝisdatajn rekomendojn por la medicina problemo, kiun vi traktas.
3. La drogo estas la plej ekonomia traktado havebla havebla por via kondiĉo. Ekzemple, Drug C (malkara) kaj Drug E (multekosta) ambaŭ traktas vian kondiĉon. Se via kuracisto preskribas Drug-E, via sano plano eble scios kial Drug C ne funkcios tiel same. Se vi povas montri, ke Drug E estas pli bona eblo, ĝi povas esti antaŭ-rajtigita. Se ne ekzistas medicina kialo, kial Drug E estis elektita super la pli malmultekosta Drug-C, via sano plano rifuzas rajtigi Drug E.
4. La servo ne duobligas. Ĉi tio estas maltrankvilo kiam multaj specialistoj estas okupitaj en via prizorgado. Ekzemple, via pulmo doktoro povas ordigi krankon CT-scan , ne rimarkante tion, antaŭ nur du semajnoj, vi havis keston CT ordigita de via kancero-kuracisto. En ĉi tiu kazo, via asekuristo ne antaŭ-rajtigas la duan skanon ĝis ĝi certigas, ke via pulmo kuracisto vidis la skanon, kiun vi antaŭ du semajnoj kaj kredas, ke necesa kroma skano estas necesa.
5. Daŭra aŭ recurrente servo efektive helpas vin. Ekzemple, se vi estis fizika terapio dum tri monatoj kaj vi petis rajtigon dum aliaj tri monatoj, ĉu la fizika terapio vere helpas? Se vi faras malrapidan kaj mezurindan progreson, la pliaj tri monatoj povas esti pre-rajtigitaj. Se vi tute ne progresas, aŭ se la PT efektive faros vin pli malbona, via sano plano ne rajtigas pluajn PT-sesiojn ĝis ĝi parolos kun via kuracisto por pli bone kompreni kial li aŭ ŝi pensas aliajn tri monatojn PT helpos vin.