Inflamatoria intesto-malsano (IBD) estas multifactoria malsano karakterizita de inflamo en la intesto muro (ulcera kolitiko). La procezo inflamatorio, kiu varias en graveco de persono al persono, povas produkti diversajn simptomojn en la intestoj kaj tra la tuta korpo.
Ulcera kolitiko estas kategoriita per la severeco de simptomoj. Kategoriigo ankaŭ helpas pacientojn kaj kuracistoj anticipas la rezultojn de certaj traktadoj, kaj povas helpi identigi pacientojn, kiuj neŝajne respondas al medicina terapio kaj verŝajne profitiĝas de kirurgio.
Ĉiu jaro, ĉirkaŭ 10 ĝis 12 novaj kazoj de ulcera kolitiko estas diagnozitaj en 100,000 homoj. La plimulto de ĉi tiuj kazoj estas mildaj aŭ severaj. Tamen, kvin al ok procentoj havas fulminan koliton, ankaŭ nomatan akra severa colito (akra signifo ĝi okazas subite).
La signoj kaj simptomoj de fulminaj kolitisoj inkluzivas:
- Pli ol 10 taburetoj tage
- Ĉiutaga kontinua sangrado
- Bezonas sangofluzoj
- Abdomina doloro kaj krampo
- Elevitaj inflamatoriaj markiloj en la sango
- Kreskvanto (pli ol 90 batoj por minuto)
Krom se la inflamo estas submetita al kontrolo, pacientoj kun fulminentaj kolitisoj riskas evoluigi venenan megacolon, la plej ekstreman formon de kolitiko. En venena megacolo , agresema inflamacia procezo paralizas la muskolajn murojn de la kolono kaŭzanta ĝin distendi. Ĉi tio pliigas la riskon, ke la kolono baldos (disiĝos) kaj verŝos la enhavon de la intesto en la abdominalan kavon.
Ĉi tio estas vivo-minacanta situacio.
Kiel Inflamo Afekcias la Korpo
Por kompreni la efikon de fulmina kolitiko, necesas kompreni, kiel inflamoj influas la korpon. Kiam inflamo en la kolono ĉeestas tra la tempo, aŭ estas agresema kaj severa, ĝi malobservas la integrecon de ŝtofoj kaj ĉeloj.
Tiel, kiam ĉi tiuj ŝtofoj kaj ĉeloj malfunkciigxas, la rezulto povas esti krampoj, oftaj malfiksaj taburetoj, sangado aŭ distingo.
Pro tio ke la inflamo en ajna organo trafas la tutan korpon, la pacientoj kun kolitisoj povas ankaŭ sperti perdon de apetito, laceco, korpoj doloroj, nekapablo koncentriĝi, sennutriĝi, peziĝi, malfacila resanigo, malforteco kaj, en la plej malbonaj kazoj, malsukcesi prosperi. Kompreneble, la severidad de simptomoj respondos al la severeco de la inflamo kaj la kapablo de la individuo por toleri la streson.
Kiam la inflamo estas ĉeestanta, la korpo direktas siajn rimedojn por subteni la imunan sistemon kaj batali la fonto de inflamo. Ĉi tie estas la hepato. Krom uzi nutrajn nutraĵojn por fabriki la proteinojn kaj glukozon, nia korpo bezonas postvivi, funkcii, kreski kaj kuraci, la hepato ankaŭ uzas nutrajn komponojn por konstrui nian imunan sistemon.
En la ĉeesto de inflamo, la hepato komencas rompi la malsuprenajn proteinojn por akiri iujn erojn necesajn por batali la inflamon. Ĉi tiuj estas nomataj inflamatoriaj mediatoroj. En la ĉeesto de konstanta severa inflamo, la hepato uzas pli kaj pli da ĉi tiuj internaj proteinoj-tendencas.
Se la inflamo ne estas haltita, la procezo eksplodas kaj la kresko de inflamatoriaj mediadoroj nun malutiligas la korpon prefere ol protektante ĝin. Ĉi tiu tipo de severa inflamo estas nomata "venena".
Ĉesante la Inflamon
Kombinaĵo de klinikoj, kemiaj, biokemiaj, endoscópicos kaj radiografiaj kriterioj estas uzata por konfirmi la diagnozon de ulcera kolitiko, determini ĝian severon kaj forĵeti aliajn infektajn kaŭzojn de kolono-inflamo, kiel bakteria aŭ vira infekto aŭ malriĉa sango.
Unufoje la diagnozo estis konfirmita, intravenosa steroidoterapio komencas deteni la inflaman procezon kun esperoj reveni la kolonon al normala funkcio.
Solvante la inflamon ĉesigos la simptomojn kaj malhelpas la malsupren spiralo al kolonfunkcio.
Tamen, ĝis 40 procentoj de pacientoj - plejparte tiuj kun plenplena kolitiko aŭ venena megacolo - ankoraŭ postulos urĝan aŭ emerĝan kirurgion pro masiva hemorragia aŭ kolora borado , aŭ ĉar medicina terapio ne kontrolas la malsanon.
Determini Traktadon-Strategion
Ĉiutagaj ekzamenoj kaj sangaj provoj por inflamatoriaj markiloj efektivigitaj dum pacientoj ricevas immunosupresigan traktadon povas ebligi kuracistojn antaŭdiri la respondon al medicina terapio. Se paciento ne pliboniĝis post ricevi steroidojn dum tri tagoj aŭ pli kaj ankoraŭ pasas multajn sangajn taburetojn, montrante febron, montrante distancon abdominale kaj pli altan koron, kuracisoterapio malsukcesis kaj necesas kirurgio. Je ĉi tiu punkto, kolorataj kirurgoj konsultos por diskuti kirurgiajn elektojn kun la paciento.
Kvankam multaj pacientoj esperas eviti kirurgion, daŭri donante inmunosupresorantojn al paciento kiu ne respondis al ĉi tiuj potencaj kuraciloj pliigas la riskon de kromefikoj sen profitoj. Krome, se la inflamo ne respondas ĝustatempe, la paciento estas en risko de gravaj komplikaĵoj de kolitiko, inkluzive de venena megacolon.
Kirurgio por Fulminant Colitis
Kirurgio por fulminanta kolitiso implikas forigi la kolonon kaj rektan por forigi la fonton de venena inflamo. La plimulto de pacientoj estas kandidatoj por la j-pouch (ankaŭ nomata ileal pouch) proceduro, kiu permesas ilin konservi sian gastrointestinal kontinuecon kaj uzi la normalan ruton por forigi malŝparon de la korpo.
La proceduro kutime estas farita en tri paŝoj:
- La kolono estas forigita kaj la paciento estas donita intertempa ileostomio. Ĉi tio estas truo en la abdomeno tra kiu taburejo malplenigas en ekstera sako. Kun la plej grava fonto de inflamo foriris, la korpo komencas resanigi kaj la paciento kapablas konstrui nutrajn rezervojn.
- Post ses al 12 monatoj, la rekta estas forigita kaj la j-pouch-proceduro estas farita. En ĉi tiu pionira proceduro, la lasta parto de la malgranda intesto estas faldita reen sur si por krei "j" formon de rezervujo kiu stokas kaj pasas tabureton. La intertempa ileostomio restas en la loko ĝis la sako kuŝas.
- Du aŭ tri monatojn poste, la ileostomio estas fermita kaj la sana intesto estas rekonektita al la anuso.
> Fontoj:
> Forta SA. Administrado de akra kolitiko kaj venena megacolo. Clin Mallonga Priskribo Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Elektiva kaj emerĝa operativa demarŝo de ulcera kolitiko. Kompania Informo Organizo: Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Kirurgia administrado de akra kolitiko kaj venena megacolo. Clin Mallonga Priskribo Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Toxic megacolon komplikante la koliton de Crohn. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.