Helpu por kiam ne ekzistas proksimaj aŭ kvalifikitaj en-retaj provizantoj
Reteja breĉo escepto estas ilo de sanaj asekuroj-kompanioj uzas por kompensi malplenojn en sia reto de kontraktitaj sanaj provizantoj . Kiam via saniga asekuristo donas al vi reton breĉan escepton, ankaŭ konatan kiel klinika breĉa escepto, ĝi permesas al vi ricevi kuracadon de ekster-reto provizanto dum pagado de la pli malaltaj en-retaj kostpartividoj.
Kion Reto Gap Exception Faras
Sen escepta interŝanĝo, kiam vi vidas ekster-reto-provizanto, vi pagos pli ol vi pagus se vi uzus provizorajn retojn. Se vi havas HMO aŭ EPO , via sano-plano ne pagos unu el la kosto de via eksterlanda reto, se vi ne ricevos interretan interrompon. Se vi havas PPO aŭ POS-planon, via sano-plano helpos vin pagi por la zorgo, ke vi ekstere de la reto. Tamen, via deduktebla , kuraĝigo kaj copago estos signife pli granda kiam vi uzas ekster-reto-provizanton ol kiam vi uzas interretan provizanton.
Peti interretan reton escepton de via saniga asekuristo formale petas la asekuriston kovri zorgon, kiun vi ricevas el ekster-reto provizanto ĉe la interna reto . Se via asekuristo donas la escepton de la reto, vi pagos la malsukceseblan reton, kopion aŭ kontribuon en tiu reto en tiu reto por tiu speciala eksterretera prizorgo.
Kial Reto Gap-Escepto Povas Helpo
Unue, konsciu, ke via sano-plano ne volos doni escepton pri reto. Ĝi estas ekstra laboro por ili, kaj ĝi eble finos esti multekosta por ili ankaŭ. Tamen, se la sano-plano ne havas provizanton de interna reto, kiu estas en via regiono, aŭ se tiu provizanto ne kapablas provizi la kuracan servon, kiun vi bezonas, ĝi ne estas ĝuste fari pagi pli altan kosterenon nur ĉar Sano-plano ne havas sufiĉe fortikan provizantan reton.
Do, asekuristoj povas doni reton-breĉan escepton por permesi al vi ricevi la zorgon, kiun vi bezonas de ekster-reto provizanto sen pagi pli ol ol vi devus pagi.
Kialoj Vi Eblas Ricevi Redon-Ekscepcion
Vi estas neprobabla esti ricevita reto breĉa escepto krom se la jenaj estas veraj:
- La zorgo, kiun vi petas, estas kovrita profito kaj estas necese medicina .
- Ne ekzistas provizanto de retoj kapabla provizi la servon, kiun vi bezonas en racia distanco. Ĉiu sano-plano difinas por si kia racia distanco estas. En iuj sanaj planoj, ĝi povus esti 50 mejloj. En aliaj, ĝi povus esti pli granda aŭ pli malgranda distanco.
Se via situacio konvenas la supre postulojn kaj vi situis ekster-reto provizanto, kiu plenumas ĉiujn viajn bezonojn, vi povas sendi peton al via sana asekura kompanio por reto breĉa escepto. En iuj kazoj, la ekster-reto-provizanto eble volos fari ĉi tion por vi; En aliaj kazoj, vi devos fari ĝin mem.
Vi devas peti la reton breton escepton antaŭ ricevi la zorgo . Se vi atendos, post kiam vi zorgos, via sano planos la reklamacion kiel ekstere de la reto kaj vi pagos pli.
Reteja Gap-Escepto Nur kovras unu specifan servon
Reto-interreta escepto ne donas al vi karton por vidi ekster-reto-provizanton por kia ajn servo vi deziras, ĉu vi volas.
Anstataŭe, kiam asekuristo koncedas interretan reton-escepton, la escepto kutime nur kovras unu specifan servon havigita de aparta ekstere de la reto provizanto dum limigita tempo.
Kion Vi Deziros por Via Peto de Escepto
La informoj, kiujn vi bezonos al la mano, post petado de interreta breto escepto inkluzivas:
- La CPT aŭ HCPCS-kodo priskribanta la sanan servon aŭ proceduron, kiun vi bezonas.
- La ICD-10-kodo priskribanta vian diagnozon.
- La kontakta informo de ekstere de la reto.
- Dato-intervalo dum kiu vi atendas ricevi la petitan servon. Ekzemple, de la 1-an de februaro 2018 ĝis la 31-an de julio 2018.
- La nomoj de iuj provizantoj en la reto de la sama fako ene de via geografia regiono kune kun ekspliko pri kial tiu aparta enreta reto ne kapablas plenumi la servon.
Por certigi, ke la interreta reto-escepto inkluzivas la servojn, kiujn vi bezonas, ricevas la kodojn CPT, kodojn HCPCS kaj kodojn ICD-10 de via eksterlanda reto. Se ĉi tio estas malfacila, ĉar vi fakte ne havis citas kun tiu provizanto, la kuracisto, kiu raportis vin, povos provizi al vi la bezonajn medicinajn kodojn .
Klarigante Kial Via Reto-Provizanto Ne Tranĉos ĝin
Se ekzistas iuj provizantoj en la reto de la sama specialaĵo kiel la ekster-reto-provizanto, kiun vi petas interretan interŝanĝon, vi devas klarigi al via sana asekuro kompanio, kial vi ne povas uzi la interreton. provizanto.
Jen ekzemplo. Ni diru, ke vi bezonas orel-kirurgio kaj petas interretan reton-escepton por kovri ekster-reton otolaryngologist farante la kirurgio. Tamen, ekzistas en-reto otolaryngologist ene de via geografia areo. La interna reto otolaryngologist estas maljunulo, havas manon tremo, kaj tiel ne plu plenumas kirurgion. Se vi ne proactivigas klarigi vian sanan planon, kial la interreta reto otolaryngologisto ne povas provizi la servon, kiun vi bezonas, via peto probable nepre.
Kion fari Se Via Peto estas Malakceptita
Ne rezignu eĉ se via peto estas malkonfirmita. Voku vian sanan asekuron por ekscii kial. Kelkfoje, la petoj estas neitaj pro simpla kialo kiel ekzemple:
- La asekuristo ne povis kontakti la oficejon de ekster-reto.
- La asekuristo opinias, ke ekzistas provizantoj en retoj kapablaj provizi la saman servon.
- La asekuristo ne havas vian ĝustan adreson kaj do pensas, ke vi loĝas pli proksime al interretaj provizantoj ol vi.
Ĉiuj ĉi tiuj eraroj povas esti liberigitaj. Unufoje vi komprenas, kial la peto estis malkonfirmita, vi povas ankaŭ alvoki tiun decidon aŭ sendi novan peton, kiu inkluzivas pliajn informojn por plifortigi vian peton.