Eraroj en Via EOB Povas Kaŭzi Problemon Kun Via Asekuro
Ekspliko de Utiloj (EOB) estas formo aŭ dokumento, kiun via asekura kompanio povas sendi al vi plurajn monatojn post kiam vi havis sanan servon pagitan de la asekura kompanio.
Via EOB estas fenestro en via kuracista historio. Reviziu ĝin atente por certigi, ke vi efektive ricevis la servon, kiun vi ricevas, la kvanto de via kuracisto ricevita kaj via interŝanĝo estas ĝusta, kaj ke via diagnozo kaj proceduro estas ĝuste listigitaj kaj koditaj .
Multaj kuracistoj, hospitaloj, kaj medicinaj faktukaj kompanioj faras taksajn erarojn . Tiaj eraroj povas havi ĝenajn kaj potenciale seriozajn financajn konsekvencojn longtempe. EOB ankaŭ povas esti aŭtoveturejo al medicina fakturo. Via asekura kompanio povas pagi por servoj pagitaj pro via nomo, ke vi ne ricevis.
Ekzemploj de Eraroj en Via EOB
Duobla bankado
Mary J. vizitis sian kuracistan kuraciston (PCP) kaj havis kestron-radioterapion pro kronika tuso. Ŝia PCP sendis la X-radion al radiologo por esti legata. La sekvan monaton Maria akiris ŝin EOB kaj bileton de la radiologo. Kiam ŝi rigardis ŝian EOB ŝi rimarkis, ke ĝia PCP kaj la radiologo pruntis sian asekurion por legi la X-radion. La asekura kompanio malakceptis la pretendon de la radiologo.
Maria ĝuste ne pagis la radiologon. Ŝi nomis sian asekuron por ripari la problemon. Ĉi tiu eraro estis farita fare de ŝia popola kompanio.
Malkalkulante Vian Konsekurecon Kvanton
Robert M. havis surmetan eksterordinaran kirurgion. Li estas en PPO kaj li pagas kontribuon de 20% por sekulaj proceduroj. Post la kirurgio, li sendis fakturon de la kalkulpunkta kompanio por $ 1000, 20% de la $ 5000 beko de la kirurgo. Tamen, kiam Robert ricevis sian EOB, li rimarkis, ke kvankam la kirurgo pagis $ 5000, li pagis nur $ 3000 per la sano-plano de Roberto.
Robert faris la matematikon kaj konsideras, ke li devus pagi 20% de $ 3000, ne 20% de $ 5000. Lia plano de sano konfirmis ke estis ĝentila kaj Roberto povis pagi $ 600 en loko de $ 1000.
Malĝusta Diagnóstico aŭ Proceduro
Betsy D. iris al sia PCP por dolora gorĝo. Kiam ŝi ricevis sian EOB ŝi rimarkis, ke anstataŭ kalkuli kulturon de gorĝo, ŝia doktoro estis erare fakturita por provo de sango de diabeto. La komputila programo uzata de la kuracisto de sia kuracisto aŭtomate metis diagnozon de diabeto, kiun Betsy ne havas.
Kvankam ne estis financa eraro, Betjo tre saĝe nomis sian sanon planon kaj kuraciston por korekti la eraron de diagnozo. En la estonteco, se ŝi volis aĉeti sanan asekuron, ŝi povus esti malkonfirmita pro tio ke ŝi estis diagnozita kun diabeto. Aŭ, se ne malkonfirmita, nova sano plano povus postuli ekzistantan kondiĉon antaŭtempe.
Asekuro Fraŭdo kaj Medicina Identeco Ŝtelo
Ĝi apartigas de havi altan sangopremon bone kontrolita, Jerry R. Estas en bonega sano kaj ĝi ĝuas de ludi al la golfo en lia izoliteco de Florido. Li estas enskribita en regula Medicare kaj vizitas sian kuraciston du ĝis tri fojojn jare. Jerry ricevis EOB, indikante, ke li ricevis seĝon de radoj, hospitalo-lito por hejma uzo kaj portebla maŝino por helpi lin spiri.
Jerry nomis sian kuraciston por konfirmi, ke lia kuracisto ne malrapide pagis alian pacienton. La flegistino en sia kuracisto diris al Jerry, ke ĉi tio estis plej verŝajna pri Medicare-fraŭdo kaj ŝi donis al li fraŭdan atentigan nombron. Jerry dividis sian paperon kun la loka Medicare oficejo.
Ŝanĝi Sanajn Planojn
Martha S. Ĵus ŝanĝis laborpostenojn kaj devis ŝanĝi sanajn planojn. Semajno post ŝaltado, ŝi vizitis kuraciston por sekvi sian altan kolesterolon. Kune kun sia oficeja vizito, Marta ankaŭ havis iujn sangajn provojn. Ŝi estis surprizita kiam ŝi ricevis EOB indikante, ke la doktoro kaj laboratorio pri siaj servoj estis malkonfirmitaj.
Marta rimarkis, ke la EOB ne estis el sia nova sankta plano.
Marta nomis sian kuraciston kaj trovis, ke la fakturposteno ne ĝisdatigis ŝian informon kaj pruntis sian antaŭan sanan planon.
Rigardu Ĉiun EOB kaj Kuracan Billon
Unue, certigu, ke vi ricevos EOB post ĉiu vizito al via kuracisto aŭ al alia kuracisto. Ĉiufoje kiam provizanto prezentas petegon pro vi, via asekura kompanio devas sendi al vi EOB. Voku vian sanan planon, se vi ne ricevos EOB ene de ses al ok semajnoj de sano-servo.
Kiam vi ricevos vian EOB:
Kontrolu certigi, ke la datoj kaj servoj, kiujn vi ricevis, estas ĝentilaj. Se vi trovas eraron aŭ vi ne certas pri kodo, voku vian kuraciston kaj petas al la faktoro pri klarigado por klarigi aferojn, kiujn vi ne komprenas.
Atentu pri ebla faktukado aŭ medicina identeca ŝtelo. Se vi ne ricevis la servojn aŭ teamojn listigitaj en la EOB, kontaktu vian sanan planon.
Legu la rimarkojn aŭ kodajn priskribojn ĉe la fundo aŭ la malantaŭo de via EOB. Ĉi tiuj rimarkoj klarigos kial via sano plano ne pagas por certa servo aŭ proceduro aŭ pagas malpli. Iuj komunaj rimarkoj estas:
- ekster-reto-provizanto - vi uzis provizanton, kiu ne estas en la reto de via sano-plano, kaj la servo eble ne estas kovrita aŭ eble submetiĝos al certigo
- Servo ne estas kovrita profito - via asekuro ne kovras ĉi tiun servon, kiel kosmetika procedo
- La servo ne estas necesa por kuraci - via kuracisto ne dokumentis, ke servo aŭ proceduro estis necesa por via sano aŭ bonstato
- malvalida kodo - indikas, ke via kuracisto provizis kodigan eraron, ĉu en via diagnozo aŭ proceduro
Estas pluraj paŝoj en la procezo plenigi kaj submeti medicinan reklamacion. Laŭlonge, la homoj kaj komputiloj implikitaj en la procezo povas fari erarojn. Se via reklamacio estas malkonfirmita, ne timu pri nomado de via kuracisto kaj via sano-plano.