Eraroj en Kodado Povas Kosti Vin Mono
La sanaj planoj uzas sekurajn kodojn por preni decidojn pri kiom pagi vian kuraciston kaj aliajn sanajn provizantojn. Tipe, vi vidos ĉi tiujn kodojn sur via Ekspliko de Profitoj kaj medicinaj fakturoj.
Ekspliko de Utiloj (EOB) estas formo aŭ dokumento, kiu povas esti sendita al vi de via asekura kompanio kelkajn semajnojn aŭ monatojn post kiam vi havis sanan servon pagitan de la asekura kompanio.
Via EOB estas fenestro en via kuracista historio. Reviziu ĝin atente por certigi, ke vi efektive ricevis la servon, kiun vi ricevas, la kvanto de via kuracisto ricevita kaj via interŝanĝo estas ĝusta, kaj ke via diagnozo kaj proceduro estas ĝuste listigitaj kaj koditaj.
Graveco de Asekaj Kodoj
EOBs, asekuroj-asertoj kaj medicinaj faktoj de via kuracisto aŭ hospitalo povas malfacile kompreni pro la uzo de kodoj por priskribi la servojn plenumitajn kaj vian diagnozon. Ĉi tiuj kodoj estas ofte uzataj anstataŭ simplaj angloj kaj eble estas utila por vi lerni pri ĉi tiuj kodoj, precipe se vi havas unu aŭ pli kronikan sanproblemon.
Ekzemple, milionoj da usonanoj havas tipon 2 diabeton kune kun alta sangopremo kaj alta kolesterolo. Ĉi tiu grupo de homoj verŝajne havas pli da sanoraj servoj ol la usonaj mezumoj kaj, sekve, devos revizii pli da EOBs kaj medicinaj fakturoj.
Kodaj Sistemoj
Sanaj planoj, medicinaj kalkulantaj kompanioj, kaj sanaj provizantoj uzas tri malsamajn kodajn sistemojn. Ĉi tiuj kodoj estis evoluigitaj por certigi, ke ekzistas maniero konsekvenca kaj fidinda por la kompanioj de asekuroj de sano procesi asertojn de sanaj provizantoj kaj pagi sanajn servojn.
Nuna Proceza Terminologio
Kuracaj Terminoj de Proceduro (CPT) estas uzataj de kuracistoj por priskribi la servojn, kiujn ili provizas. Via kuracisto ne pagos vian sanan planon krom se CPT-kodo estas listigita laŭ la peto-formularo.
CPT-kodoj estas evoluigitaj kaj ĝisdatigitaj de la Amerika Kuraca Asocio (AMA). Bedaŭrinde, la AMA ne provizas malferman aliron al la CPT-kodoj. Kuracaj biletoj, kiuj uzas la kodojn, devas aĉeti kodajn librojn aŭ enretan aliron al la kodoj de la AMA.
La retejo de AMA permesas al vi serĉi kodon aŭ la nomon de proceduro. Tamen la organizo limigas vin al ne pli ol 5 serĉoj tage (vi devas krei konton kaj ensaluti por povi uzi la serĉon). Ankaŭ, via kuracisto eble havas folion (nomatan renkontiĝon aŭ "superbilon") kiu listigas la plej komunajn CPT kaj diagnozajn kodojn uzitajn en sia oficejo. Via kuracisto povas dividi ĉi tiun formon kun vi.
Iuj ekzemploj de CPT-kodoj estas:
- 99201 - Oficejo aŭ alia interna vizito por la takso kaj administrado de nova paciento
- 93000 - elektrokardiagramo
- 36415 - kolekto de venosa sango per venipunkturo (desegnado de sango)
Sistemo de Kodita Komuna Proceduro pri Sano
La Sistema Kodo de Kodita Komuna Proceduro (HCPCS) estas la kodiga sistemo uzata de Medicare.
Nivelo I HCPCS-kodoj estas samaj kiel la CPT-kodoj de la Amerika Kuraca Asocio.
Medicare ankaŭ subtenas aron de kodoj konataj kiel HCPCS-nivelo II. Ĉi tiuj kodoj estas uzataj por identigi produktojn, provizojn kaj servojn ne inkluzivitajn en la CPT-kodoj, kiel ambulanciaj servoj kaj daŭraj medicinaj teamoj (seĝoj de radoj kaj hospitaloj), prostetikoj, ortotikoj kaj provizoj, kiuj estas uzataj ekster via kuracisto.
Iuj ekzemploj de Kodaj HCPCS-kodoj estas:
- L4386 - marŝante splinton
- E0605 - vaporigilo
- E0455 - Oksigena tendo
La Centroj por Medicare kaj Medicaid Services subtenas retejon, kie ĝisdatigita kodo de HCPCS-kodo estas disponebla al la publiko.
Internacia Klasifiko de Malsanoj
La tria sistemo de kodigo estas la Internacia Klasifiko de Malsanoj aŭ ICD-kodoj. Ĉi tiuj kodoj, disvolvitaj de la Monda Organizo pri Sano (OMS), identigas vian sanan kondiĉon aŭ diagnozon. ICD-kodoj ofte uzas en kombinaĵo kun la CPT-kodoj por certigi, ke via sano-kondiĉo kaj la servoj, kiujn vi ricevis egale.
Ekzemple, se via diagnozo estas bronkito kaj via kuracisto ordonis X-rayon de maleolo, verŝajne la X-radio ne pagos pro tio, ke ĝi ne rilatas al bronkito. Tamen, X-radia kesto estas taŭga kaj estus reembolsita.
Iuj ekzemploj de ICD-10 kodoj estas:
- E66.0 - Obesidad pro troaj kalorioj
- F32.0 - milda depresio
- S93.4 - Malgranda maleolo
Kompleta listo de diagnozaj kodoj (konata kiel ICD-10) estas disponebla por elŝuti de la retejo de CMS, kaj ICD10data.com faras ĝin sufiĉe simpla serĉi diversajn kodojn.
Usono transiris de ICD-9 ĝis ICD-10 kodoj en 2015, sed la resto de la modernaj sanaj sistemoj de la mondo implementis ICD-10 multajn jarojn antaŭe. CPT-kodoj daŭre estas uzataj kune kun ICD-10 kodoj (ambaŭ prezentiĝas sur medicinaj reklamoj), ĉar CPT-kodoj estas por facturado, dum ICD-10 kodoj estas por dokumentado de diagnozoj.
Kodiga Eraroj
Uzante la tri kodajn sistemojn povas esti ŝarĝebla al praktikanta kuracisto kaj okupata hospitalo, kaj facile komprenas kial kodigo de eraroj okazas. Ĉar via sano plano uzas la kodojn por decidi pri kiom pagi vian kuraciston kaj aliajn sanajn provizantojn, eraroj povas kosti al vi monon.
Malĝusta kodo povas etikedi vin kun sano-kondiĉo, kiun vi ne havas (ankoraŭ estas maltrankviloj, ke ekzistantaj kondiĉoj denove fariĝus obstaklo por akiri sanan kovradon sub GOP-sanaj reformoj), kaŭzas tropagon al via kuracisto kaj eble pliigi viajn elspezajn enspezojn , aŭ via sano plano povas nei vian reklamacion kaj ne pagi ion. Eblas via kuracisto, la urĝa ĉambro, aŭ la hospitalo miksi la servojn, kiujn vi ricevis, aŭ kodante la malĝustan diagnozon aŭ la malĝustajn procedojn. Eĉ simplaj tipografaj eraroj povas havi signifajn konsekvencojn.
Ekzemple: Doug M. falis dum saltado. Pro doloro en lia maleolo, li iris al sia loka krizĉambro. Post havi X-radion de lia maleolo, la ER-kuracisto diagnozis spranitan maleolon kaj sendis Doug hejmon ripozi. Kelkajn semajnojn poste Doug akiris bekon de la hospitalo por pli ol $ 500 por la maleolo X-radioj. Kiam lia EOB alvenis, li rimarkis, ke lia sano plano malkonfirmis la X-radian pretendon.
Doug nomis sian sanan planon. Ĝi daŭris tempon por korekti eraron faritan de la faktukisto en la kriza ĉambro. Ŝi hazarde metis malĝustan nombron en la diagnozo de Doug, ŝanĝante S93.4 (sprainita maleolo) al S53.4 (sprainita kubuto). La sano-plano de Doug neis la aserton ĉar X-radiaĵo de la maleolo ne estas provo, kiu estas farita kiam iu havas kubutan lezon.
Estas pluraj paŝoj en la procezo plenigi kaj submeti medicinan reklamacion. Laŭlonge, la homoj kaj komputiloj implikitaj en la procezo povas fari erarojn. Se via reklamacio estas malkonfirmita, ne timu pri nomado de via kuracisto kaj via sano-plano.
> Fontoj:
> Usona Medicina Asocio. Trovi kodajn rimedojn.
> Bohnett, Charlotte. Retejo. 8 aferoj, kiujn vi bezonas scii nun pri ICD-10. Julio 2013.
> Centroj por Medicare kaj Medicaid-Servoj. HCPCS Kvaraj Aktualigo.
> ICD10data.com. La Retejo-Libera 2018 ICD-10-CM / PCS Medical Coding Reference.