Kiel Dekripri Vian Klarigon de Utiloj
Kio Estas Klarigo de Utiloj?
Ekspliko de Utiloj (EOB) estas formo aŭ dokumento, kiu povas esti sendita al vi de via asekura kompanio kelkajn semajnojn aŭ monatojn post kiam vi havis sanan servon pagitan de la asekura kompanio (aŭ post kiam oni petis registron, eĉ se la Plena kosto estis aplikita al via dedukta kaj konsideris vian respondecon).
Vi devas ricevi EOB se vi havas privatan sanan asekuron, sanan planon de via dunganto, aŭ Medicare.
Konsilo de doktoro Mike: Se vi estas membro de sana bontenado (HMO), kiu pagas vian kuraciston per kapitalo (aro da mono ĉiun monaton por prizorgi vin), vi eble ne ricevos EOB ĉar via kuracisto estas Ne pritraktanta la asekurion. Ĉi tiu tipo de aranĝo ne estas komuna.
Via EOB donas al vi informojn pri kiel asekuro petis aranĝon de sanitara provizanto (kiel kuracisto aŭ hospitalo) por vi.
Kio Informo Estas en Mia Klarigo de Utiloj?
Via EOB havas multajn utilajn informojn, kiuj povas helpi vin trakuri viajn sanajn elspezojn kaj servi kiel rememorigilo pri la kuracaj servoj, kiujn vi ricevis dum la pasintaj jaroj.
Tipa EOB havas la jenan informon:
- Paciento: La nomo de la persono, kiu ricevis la servon. Ĉi tio eble estu vi aŭ unu el viaj dependantoj.
- Certigita ID-Numero: La identiga nombro atribuita al vi de via asekura kompanio. Ĉi tio devus egali la numeron en via asekuro-karto.
- Demando-Numero: La nombro, kiu identigas aŭ raportas al la reklamacio, ke ĉu vi aŭ via sanitara provizanto prezentis al la asekura kompanio. Kune kun via asekuro ID, vi bezonos ĉi tiun reklaman numeron se vi havas demandojn pri via sano-plano.
- Provizanto: La nomo de la provizanto, kiu plenumis la servojn por vi aŭ via dependa. Ĉi tio povas esti la nomo de kuracisto, laboratorio, hospitalo aŭ aliaj sanaj provizantoj.
- Tipo de Servo: Kodo kaj mallonga priskribo de la sano-rilata servo, kiun vi ricevis de la provizanto.
- Dato de Servo: La unuaj kaj finaj datoj de la sanitara servo, kiun vi ricevis de la provizanto. Se la aserto estas por kuracisto, la unuaj kaj finaj datoj estos samaj.
- Ŝarĝo (ankaŭ konata kiel Ŝarĝitaj Prizorgoj): La kvanto, kiun via provizanto pagis vian asekurion por la servo.
- Ne kovrita Kvanto: La kvanto da mono, kiun via asekura kompanio ne pagis vian provizanton. Apud ĉi tiu kvanto vi povas vidi kodon, kiu donas la kialon, ke la kuracisto ne pagis certan kvanton. Priskribo de ĉi tiuj kodoj kutime troviĝas ĉe la fundo de la EOB, ĉe la malantaŭo de via EOB aŭ en noto al via EOB. Asekuristoj ĝenerale negocas pagajn tarifojn kun kuracistoj, do la kvanto, kiu finas pagante (inkluzive de la partoj pagitaj de la asekuristo kaj la paciento) estas kutime malpli ol la kvanto de la provizantoj. La diferenco estas indikita de iu maniero al la EOB, kun nek mono ne kovrita, aŭ tuta kovrita kvanto pli malalta ol la enspezo.
- Plena Pacienta Kosto: La kvanto da mono, kiun vi ŝuldas kiel via parto de la fakturo. Ĉi tiu kvanto dependas de la postuloj de via sano-plano, kiel jara deduktaĵo, kopiaĵoj kaj kontribuado. Ankaŭ, vi eble ricevis servon, kiu ne estas kovrita de via sano-plano, en kies kazo vi respondecas pagi la plenan sumon.
Pliaj informoj povas inkluzivi la kvanton de pago efektive farita al via provizanto kaj kiom da viaj jaraj dedukteblaj kaj ekster-poŝaj maksimumoj estis renkontitaj.
Depende de la EOB de via asekura kompanio, la ordo de la informo eble diferencas.
Ekzemplo de EOB:
Frank F.
Estas 67-jaraĝa viro kun tipo 2 diabeto kaj alta sangopremo. Li estas enskribita en Medicare Advantage Plan kaj vidas al sia kuracisto ĉiun tri monatojn por sekvi sian diabeton. Ses semajnoj post lia lasta vizito, Frank ricevis EOB kun la sekvaj informoj:
- Paciento: Frank F.
- Certigita ID-Numero: 82921-804042125-00 - Frank's Medicare Advantage Plan Identification Number
- Demando-Numero: 64611989 - la nombro atribuita al ĉi tiu reklamacio fare de Frank's Medicare Advantage Plan
- Provizanto: David T. MD - la nomo de primara kuracisto de Frank
- Tipo de Servo: Sekvanta Oficejo Vizito
- Dato de Servo: 11/21/09 - la tago, kiam Frank havis oficejon vizitante kun d-ro David T.
- Ŝarĝo: $ 135.00 - la kvanto, kiun doktoro David T. pruntis Frank's Medicare Advantage Plan
- Kvanto Ne Kovrita: $ 70.00 - la kvanto de la leĝo de D-ro David T, ke la plano de Frank ne pagos. La kodo proksima al tio estis 264, kiu estis priskribita sur la malantaŭo de Frank's EOB kiel "Over What Medicare Allows"
- Plena Pacienta Kosto: $ 15.00 - Komuna pagado de Frank-Oficejo
- Kvanto pagita al la provizanto: $ 50.00 - la mono, kiun Frank's Medicare Advantage Plan sendis al d-ro David T.
Iuj matematikoj: D-ro David T. estas permesita $ 65 (lia ŝarĝo de $ 135 malpli la sumo ne kovrita de $ 70.00 = $ 65.00). Li ricevas $ 15.00 el Franko kaj $ 50.00 el Medicare.
Kial Estas Via Ekspliko de Profitoj Grava?
Kuracistoj-oficejoj, hospitaloj kaj medicinaj faktukaj kompanioj foje faras faktojn de faktado. Tiaj eraroj povas havi ĝenajn kaj potenciale seriozajn financajn konsekvencojn longtempe.
Via EOB estas fenestro en via kuracista historio. Reviziu ĝin atente por certigi, ke vi efektive ricevis la servon, kiun vi ricevas, la kvanto de via kuracisto ricevita kaj via interŝanĝo estas ĝusta, kaj ke via diagnozo kaj proceduro estas ĝuste listigitaj kaj koditaj.
Por lerni pli pri kial via EOB estas grava kaj kiel trovi kaj eviti erarojn de EOB, legu:
Por lerni pri kiel kuracistoj, hospitaloj kaj asekuroj uzas kodojn sur EOBs kaj reklami formojn, legi:
Konsilo de D-ro Mike: Via EOB devus havi telefonan numeron de kliento. Ne hezitu nomi tiun numeron, se vi havas demandojn aŭ zorgojn pri la informo pri la EOB.