Sanita asekuro neas okazas kiam via sana asekurkonsento rifuzas pagi ion.
Ankaŭ konita kiel rifuzo de reklamacio, via asekuristo povas rifuzi pagi traktadon, provon aŭ proceduron post kiam vi faris ĝin aŭ dum vi serĉas antaŭ-rajtigon antaŭ ol vi ricevu la sanan servon.
Kial Sanaj Asekuristoj Provas Malfideliĝojn
Estas laŭvorte centoj da kialoj sano plano povus nei pagon por sankta servo.
Iuj kialoj estas simplaj kaj relative facilaj por ripari, iuj estas pli malfacilaj por trakti.
Komunaj kialoj por sano-rifuzo inkluzivas:
- Papero-miksaĵoj. Ekzemple, via kuracisto prezentis peton por John Q. Public, sed via asekuristo vi listigis kiel John O. Public.
- La asekuristo kredas, ke la petita servo ne estas necesa . Ekzistas du eblaj kialoj por tio:
- Vi vere ne bezonas la petitan servon.
- Vi bezonas la servon, sed vi ne konvinkis vian sanan asekuriston de tio. Eble vi devas provizi pli da informoj pri kial vi bezonas la petitan servon.
- La asekuristo volas provi malsaman, kutime malpli multekostan, opcion unue. En ĉi tiu kazo, multaj fojoj la petita servo estos aprobita se vi provos la malpli multekostan opcion unue kaj ĝi ne funkcias.
- La petita servo ne estas kovrita profito. Ĉi tio estas komuna por aferoj kiel kosmetika kirurgio aŭ traktadoj ne aprobitaj de la FDA.
- Via sano-plano ne aprobos la servon, se ĝi estos provizita de tiu aparta sanitara provizanto, sed aprobos la servon, se vi uzos malsaman provizanton. En ĉi tiu kazo, la servo povus esti aprobita se vi elektas malsaman sanan provizanton. Aliflanke, vi eble provos konvinki la asekurion, ke via elektita provizanto estas la sola provizanto kapabla provizi ĉi tiun servon.
- Malsukcesa informo provizita per la peto aŭ pre-rajtigo peto. Ekzemple, vi petis MRI de via piedo, sed via kuracisto ne sendis informon pri tio, kio estis malbone kun via piedo.
- Vi ne sekvis la regulojn. Ni diru, ke via sano-plano postulas, ke vi ricevas antaŭ-rajtigon por aparta ne-kriz-provo. Vi provis la provon sen akiri antaŭ-rajtigon de via asekuristo. Via asekuristo rajtas rifuzi pagon por tiu provo, eĉ se vi vere bezonus ĝin ĉar vi ne sekvis la regulojn de la sano.
Kion fari pri rifuzo
Ĉu via sano-plano neas pretendon por servo, kiun vi jam ricevis aŭ ĝi malkonfesas peton de antaŭ-rajtigo, ĉu rifuzo estas frustra. Se vi ricevas negativan rifuzon, vi eble pensas, ke vi malpermesas ricevi la traktadon, provon aŭ proceduron. Pensu denove.
Denegado ne signifas, ke vi ne rajtas havi tiun apartan sanan servon. Anstataŭe, ĝi simple signifas, ke via asekuristo ne pagos por ĝi. Se vi volas pagi ĝin mem, ekstere de poŝo, vi verŝajne povos havi la sanan servon sen pli da prokrasto.
Se vi ne povas pagi ekster-poŝon , aŭ se vi preferas ne, vi eble volas serĉi la kaŭzon de la rifuzo por vidi ĉu vi povas renversi ĝin.
Ĉi tiu procezo nomas vokanta negadon.
Ĉiuj sanaj planoj havas procezon en loko por voki nekonojn. Tiu procezo estas priskribita en la informoj, kiujn vi ricevas, kiam vi sciigas, ke via peto aŭ pre-rajtigo petita estis malkonfirmita. Sekvu atente la procezon de apelacioj de via sano-plano. Konservu bonajn rekordojn pri ĉiu paŝo, kiun vi prenis, kiam vi prenis ĝin, kaj kiun vi parolis kun se vi faras aferojn telefon.
Se vi ne povas solvi la aferon laborante interne ene de via plano de sano, vi povas peti eksterordinaran revizion pri la rifuzo. Ĉi tio signifas registara agentejo aŭ alia neŭtrala trio revizias vian rifuzon.