Scienculoj kaj Politikaj Kreintoj Subtenas Tuja Komenco de HIV-Terapio por Ĉiuj
Dum la politikistoj, esploristoj kaj klinikistoj temas pri debato inter si, ĉu komencante HIV-terapion en la momento de la diagnozo, povus havi profitojn al la paciento, tiel kiel pli bonan longtempe kiel sanon kaj evitadon de HIV-kaj ne -HIV-rilataj malsanoj.
Limŝtona studo publikigita de la Nova Anglio-Ĵurnalo pri Medicino la 20-an de julio 2015 metis la debaton ripozi finante ke tuja traktado ne nur reduktus la verŝajnecon de malsano kaj morto de 57% sed tiel faros sendepende de aĝo, raso, sekso, vira ŝarĝo , regiono de la mondo, ekonomia statuso aŭ imuna statuso (kiel mezurita per la nomata KD4-kalkulo).
Antaŭa al la studo, antiretroviral terapio (ART) estis rekomendita kiam individua KD4-kalkulo falis sub certa sojlo (ĝenerale sub 500 ĉeloj / mL aŭ, en iuj landoj, sub 350 ĉeloj / mL).
La nova esplorado, nomita la Strategia Tempado de Antiretrovira Terapio (START) -provizo- estis desegnita, ĉu la traktado ĉe pli altaj KD-kalkuloj povus doni pli bonajn sanajn rezultojn sen pliigi la riskon de paciento de cardiovaskulaj, reaj aŭ aliaj ne-HIV-asociitaj malsanoj.
START Studo Dezajno kaj Rezultoj
La unuaj kompletaj rezultoj de la START-provo, prezentitaj en la 2015-datita Internacia AIDS-Konferenco en Vankuvero fare de D-ro. Jens Lundgren de la Programa HIV-HIV, estis tre atenditaj post kiam oni anoncis en majo, ke la studo estus finita antaŭtempe pro abrumaj provoj de tio pozitivaj avantaĝoj.
La studo, kiu estis komencita en 2009, varbis 4,685 HIV-pozitivajn virojn kaj virinojn el 215 ejoj en 35 landoj, ĉiuj el kiuj havis baseline CD4-grafojn de pli ol 500 ĉeloj / m. La meza aĝo estis 36 jaroj, dum 27% de la partoprenantoj estis virinoj.
Pacientoj tiam estis dividitaj en du grupojn: unu en kiu ART komencis tuj kaj alia en kiu ART estis difinita ĝis ĉu la kalkulo de la persono CD4 falis sub 350 ĉeloj / mL aŭ ekzistis evoluado de grava AIDOS-rilata malsano aŭ morto.
Post la fino de la studo, 50 gravaj okazaĵoj rilatigitaj kun AIDOSO estis rimarkitaj inter la difinita brako de la studo, preskaŭ kvar fojojn pli ol rimarkis inter la pacientoj donitaj tuj ART (14). Simile, estis preskaŭ dufoje multaj gravaj okazaĵoj rilate al ne-AIDOSO (29) ol estis viditaj en la tuja (ARM).
Tuberkulozo, linfoma kaj Kaposi-sarcoma (KS) estis la tri plej superregantaj okazaĵoj rilataj en studentoj, kun 62% de ĉi tiuj okazantaj en afrikaj partoprenantoj. La gravaj okazaĵoj ne-aidosoj estis ĉefe kancero , cardiovaskulaj malsanoj (CVD) kaj morto.
Per grupo, la plimulto de adversaj eventoj estis viditaj en pli malnovaj pacientoj, kiuj eble ŝajnas raciaj pro la pli altaj kanceroj kaj CVD inter pli malnova loĝantaro ĝenerale. Sorprende, fumado ne ŝajnis ŝanĝi la rezultojn, sugestante, ke tuja ART estis tre profita por fumantoj ol al ne-fumantoj.
Eble la plej nekutima trovo, tamen, estis, ke malfavoraj eventoj okazus ne inter pacientoj kun pli malalta kalkulo, kiel oni atendus, sed inter tiuj kun pli altaj KD4-kalkuloj. Dum la esploristoj ne povis klarigi plene la rezultojn, la rezultoj eĥis antaŭajn studojn, kiuj sugestis, ke CD4-kalkulitaj solaj, ne povas doni plenan portreton de la imuna vulnerabileco de persono.
En lia prezento, D-ro. Lundgren petis esplori novajn alirojn al imuna viglado por pli bone kompreni la mekanismojn por ĉi tiuj eventoj alie antaŭtempaj AIDS-rilataj kaj ne-AIDOS-rilataj okazaĵoj.
START Konsideris difinantan momenton en AIDS-esplorado
La START-provo unue akiris gravecon en 2011 kiam alia studo, la HPTN 052, pruvis, ke prenante ART draste reduktis la riskon transdoni la viruson de infektita persono al infektita seksa kompano, strategio popole konita kiel Traktado kiel Antaŭzorgo, aŭ TASP .
Konsiderante ĉi tiuj du rezultoj, gvidantoj ĉe la 2015-datita Konferenco de IAS eldonis la nomitan Vankuveran Konsentan deklaron, deklarante ke "(ĉiuj) homoj kun HIV devas havi aliron al antiretrovira traktado sur diagnozo".
Dum la gvidantoj agnoskis multajn barojn al la efektivigo -spezeble, tio inkluzivas tujan jaran $ 810 miliardojn da financado de tutmondaj kompanianoj kaj donacaj landoj - ili insistas, ke la strategio povas finfine "fini" la epidemion, kiel ni konas ĝin kiel frue kiel 2030.
Komentante la rezultojn de START, Kate Thomson de la Tutmonda Fonduso deklaris, ke la juĝo markis "difinitan momenton" en la tutmonda lukto kontraŭ VIH, kiu ankoraŭ vidas pli ol du milionojn da novaj infektoj kaj 1.2 milionoj da mortoj ĉiun jaron.
Fontoj:
La INSIGHT START Study Group. "Komenco de Antiretrovira Terapio en Frua Asimptoma VI-Infekto". Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino. 20a de julio 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.