Ĉu VIH aŭ VIH traktas la kulpaĵon?
La nuna korpo de esplorado montris, ke homoj kun VIH estas 50% pli verŝajne havi koron-atakon ol la ĝenerala loĝantaro. Studo de ses jaroj efektivigita kiel parto de la Veteranaj Aferoj-Konserva Studo (VACS) montris, ke 41% de la mokardiaj infarkcioj (MIA) okazis en homoj kun HIV.
Komparante miajn taksojn al aĝo de grupo ( vidu sube ), la esploristoj konkludis, ke la risko de MI estis "signife kaj konsekvence pli alta" inter la HIV-pozitivaj partoprenantoj kaj konstante pliiĝis laŭlonge de la tempo, sendepende de substanco, malsano komorbida aŭ alia cardiovaskula risko faktoroj.
Nombro de mikardiaj infanfaroj (MI) Per 1,000-Jaraj jaroj
| Aĝo Range | VIH-pozitivaj veteranoj | VIH-negativaj veteranoj |
| 40-49 | 2.0 kazoj | 1.5 kazoj |
| 50-59 | 3.9 kazoj | 2.2 kazoj |
| 60-69 | 5.0 kazoj | 3.3 kazoj |
La nombroj estas konsekvencaj kun pli frua esplorado, kiu montris preskaŭ duoble pliigon en MIA inter homoj kun HIV, kaj pliaj pliaj pliigoj en pacientoj kun HIV kaj hepatitis C-arfekto .
Kiel Faras HIV Kontribui al Kora Atako Risko?
Dum la kaŭzoj de ĉi tiuj pliigoj ne estas tute klaraj, muntaj evidentecoj sugestas, ke la VIH mem povas esti respondeca, probable pro la inflama respondo deĉenigita de konstanta HIV-infekto.
Studo de 2012 de la Franca Hospitalo-datumbazo pri HIV (FHDH) finis ke HIV, same kiel la imuna statuso de la paciento, estas sendependaj faktoroj por pliigita risko. Aldone, la risko de paciento de koro-atako estas vidita pliigi en rekta asocio al malpliigoj en la KD4-kalkulo kaj pliigoj en la vira ŝarĝo .
La paciente KD4 nadir (la plej malalta punkto la KD4-kalkulo malpliiĝis) ankaŭ konsideras ŝlosila kontribuanto.
Kion ĉi tio ŝajnas indiki estas, ke la longtempa HIV-infekto lokas personon sub la ŝarĝo de konstanta inflamo, kiu povas malfavore influi la sistemon cardiovaskula sur la ĉela kaj genetika nivelo.
Esploro realigita en la Universitato de Kalifornio, San Francisco priskribis la asocion inter KD4-kalkulo kaj arteria sano, per kiu pacientoj kun malalta KD4-kalkulo (aŭ sur neniu HIV-kuracado ) spertis signifajn arteriajn obstaklojn kaj dikiĝojn kompare al pacientoj kiuj havis fortajn CD4-kalkulojn, frua traktado, kaj konsekvenca vira kontrolo.
Ĉu VIH-Drogoj Kaŭzas Korajn Problemojn?
Dum iuj antiretroviraj drogoj, precipe Ziagen (abacavir), estis raportitaj por pliigi la riskon de koraj atakoj, nunaj esploroj estas iom dividitaj sur la temo. Ĝenerale, la risko ĝenerale estas vidita al pli alta inter tiuj kun aŭ ekzistanta koro kondiĉo aŭ tiuj, kiuj havas kvin aŭ pli da establitaj cardiovaskulaj riska faktoroj (kiel fumado, diabeto aŭ alta kolesterolo).
Dum iuj esplorado ankaŭ sugestis, ke la drogoj de HIV-proteasa inhibitoro (PI) ĝenerale pliigas miajn riskon, multaj nun konsentas, ke iu ebla risko povas esti asociita kun individua agento prefere ol la tuta klaso de drogoj. Du freŝaj studoj konkludis, ke tri el la ĉefaj IP-suspektatoj-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) kaj Invirase (saquinavir) - havas neniun asocion kun MI-risko.
Ankaŭ ekzistas duboj pri ĉu aliaj PI, kiel Kaletra (lopinavir) kaj Crixivan (Invirase), kontribuas pro tio ke la uzo de PI ne estas konsiderata la sola faktoro por la eksternaj niveloj de lipidoj ekstrema alvokitaj en VIH-pacientoj kun koraj atakoj.
Tamen, la kontraŭdira naturo de la esplorado - kun iu subteno kaj alia forĵetado de la reklamoj - forlasas ĉambron por singardo kiam elektante la taŭgajn drog-kombinaĵojn por pacientoj kun konata cardiovaskula risko. Ĝi ankaŭ elstaras la bezonon pri rutina kartoĉa kribrado en ĉiuj pacientoj kun HIV, kun frua interveno por redukti tiajn modifeblajn riskon-faktorojn kiel fumado , dieto kaj hipertensio.
Traktado de Cardiovaskula Malsano en Homoj Kun HIV
En VIH-pacientoj kun aŭ establita koronia malsano aŭ bazliniaj provoj sugestantaj malsanon, referenco al kardologo estas tre rekomendinda. Konsideriĝo devas esti farita aŭ komencante aŭ modifanta terapion por inkludi antiretroviraj agentoj kun malpli efiko sur serumaj lipidoj.
Plie, pripensado devas esti konsiderata por ĉiuj VIH-pacientoj enirantaj por prizorgi la riskon cardiovaskulaj de la individuo, inkluzive tian teston kiel:
- rapida lipida profilo (inkluzive de LDL-kolesterolo, HDL-kolesterolo kaj trigliceridoj)
- Diabetkribado (antaŭ la iniciato de terapio, kun rutina monitorado poste)
- Elektrocardiograma (ECG) por pacientoj kun faktoroj de risko cardiovasculares konataj
- Ofta sangopremo monitorado
- agresemaj intervenoj en pacientoj kun cardiovaskula risko por redukti fumadon, obesidad kaj aliajn modifeblajn riskojn
Dum ne ekzistas strategioj pri prevento cardiovaskulaj en VIH-specifaĵoj, tradiciaj strategiaj reduktoj de risko estas rekomendataj, ne nur en pacientoj kun konata kartozo de kortovaskulaj fato kiel kompleta atingo por longtempe zorgado en ĉiuj VIH-pacientoj. Emfazo devas esti certigita:
- regula ekzerco, inkluzive de aerobia taŭgeco
- reduktita konsumo de saturitaj grasoj
- VI-specifa fumado ĉesigo
- Redukto de alkohola konsumo al tri ekzempleroj por tago aŭ malpli
- optimuma aliĝo al antiretrovira terapio
Fontoj:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "VIH-infekto kaj risko de akra miokardia infarkto". Ĵurnalo de la usona Medicina Asocio (JAMA) Interna Medicino. 22a de aprilo 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "La risko de kora malsano coronaria incidento inter veteranoj kun kaj kun HIV kaj hepatito C." Kondiĉo: Kvalitovaskulaj Kvalitoj kaj rezultoj. Julio 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., kaj al. "HIV-replikado kaj imuna statuso estas sendependaj antaŭdiroj de risko de miokardia infarkto en HIV-infektitaj individuoj." Infektaj Malsanoj Klinikoj. Aŭgusto 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Pliigita atherosclerota progreso en pacientoj kun VIH: La rolo de tradiciaj kaj senmunulaj riskaj faktoroj". Deka Konferenco pri Retrovirusoj kaj Oportunaj Infektoj (CROI 2003); Boston, Masaĉuseco; 10-a de februaro 2003; abstrakta 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir ne estas asociita kun pliigita risko de cardio- aŭ cerebrovaskulaj malsanoj." AIDOSO Januaro 28, 2013; 27 (3): 407-415.