Organaj transplantaj ricevantoj estas pli altan riskon de frakturoj kaj osteoporosis
Ostona malsano post organo-transplantado estas multe pli ofta problemo en transplantaj ricevintoj ol plej multaj pacientoj konscias. Tamen estas io, kio devus esti komprenita, prefere antaŭ ol unu elektas organan transplanton, por ke preventaj mezuroj estu prenitaj. Ĉe ĝia plej malgranda, osta malsano en tiaj situacioj povus kaŭzi ostan doloron, sed en ekstremaj kazoj povus kaŭzi frakturojn.
Evidente, tio efike efikus la vivkvaliton de paciento, kaj povus pliigi la riskon de morto.
Kiuj Organaj Transplantoj Stiras al Pliigita Risko de Ostaj Malsanoj?
Malgraŭ la listo de la renoj en ostaj formadoj, ĝi ne estas nur pacientoj kun rena fiasko (kiuj ricevas reban transplanton), kiuj estas alta risko por ostaj malsanoj kaj frakturoj. La plej multaj pacientaj transplantaj organoj (inkluzive de ricevantoj de rena, koro, pulmo, hepato kaj osta medolo-transplantas) povus disvolvi komplikaĵojn inkluzive de frakturoj, ostaj doloroj, osteoporosis ktp. Tamen, la riskoj povus varii laŭ la organo implikita. Ekzemple, la ofteco de frakturoj en renesaj transplantaj ricevantoj povus esti ie de 6 procentoj ĝis 45 procento, kontraŭa al 22 ĝis 42 procentoj por ricevantoj de koro, pulmo aŭ hepato-transplantoj.
Kiom Granda Estas la Risko de Ostaj Malsanoj Post Organo-Transplantado?
Kiel menciita supre, la efiko varias per la organo transplantita.
Retrospekta studo de 86 pacientoj, kiuj ricevis rena transplantas, trovis, ke ricevantoj havis kvinoble pliiĝon en risko de frakturoj en la unuaj 10 jaroj post ricevi renon, kontraste al la averaĝa persono. Eĉ post 10 jaroj de sekvo, la risko ankoraŭ estis duoble. Ĉi tio sugestas, ke la pliigita risko de frakturo daŭras longtempe post rena transplantado.
Fracturoj, tamen, estas nur unu ekstrema ekzemplo de osta malsano post organo-transplantas. Osteoporosis estas komuna trajto ankaŭ. Ni vidas ĉi tion tra malsamaj specoj de organaj transplantoj kun diversaj ofteco-reno (88 procentoj), koro (20 procento), hepato (37 procentoj), pulmo (73 procentoj) kaj osta medolo (29 procentoj de transplantaj ricevantoj).
Kiom Daŭre Povas Evoluigi Ostajn Problemojn Post Transplantado?
Unu mirinda trajto kiam temas pri post-transplanta osta perdo estas kiel rapide la pacientoj perdas sian ostan mason. Pulmo, reno, koro kaj hepato transplantaj ricevantoj povas perdi 4 ĝis 10 procentoj de sia osto-minera denseco (BMD) ene de la unuaj 6 ĝis 12 monatoj post organo-transplantado. Por pli bone estimi ĉi tion, kompari ĉi tiun statistikon al la imposto de osto-perdo en postmenopaŭzo osteoporota virino, kiu estas nur 1 ĝis 2 procento jare!
Kio Kaŭzas Oston Perdo kaj Fracturoj en Homoj Kiu Ricevas Organajn Transplantojn?
Rigardante ĝin de simplisma vidpunkto, osto-perdo en homoj, kiuj ricevas organajn transplantojn, estas pro faktoroj, kiuj ekzistas antaŭ la organo-transplantas , kaj ankaŭ rapidan ostan perdon, kiu okazas post organo-transplantado .
Ĝeneralaj riska faktoroj, kiuj pliigas ostan perdon, kiuj aplikeblas sufiĉe al iu ajn, evidente ankaŭ estas gravaj ĉi tie.
Ĉi tiuj inkluzivas:
- Manko de vitamino D
- Fumado
- Diabeto
- Altnivela aĝo
Sed, ni rigardu iujn specifajn riskajn faktorojn bazitajn sur la organika misfunkciado implicita:
Faktoroj pri Kontraŭplanta Risko
Riska faktoroj en pacientoj kiuj progresis rena malsano inkluzivas:
- Manko de vitamino D
- Ofta uzo de esteroidoj ( kiuj kaŭzas ostan perdon ), kiel traktado por diversaj rena malsanoj
- Alta acidaj niveloj en la sango, nomata metabola akidosiso
- Alta nivelo de la hormono de la paratiroidea en la sango (nomita malĉefa hiperparatiroidismo ), kiu kondukas al akcelita kalcio-perdo de la osto
Riska faktoroj en pacientoj kiuj havas hepatan malsanon inkluzivas:
- Malnutrado, ofte vidata en hepata malsukcesa pacientoj
- Cholestasis
- Malaltaj testosterona niveloj aŭ hipogonadismo
Riska faktoroj en pacientoj kiuj havas pulmonan malsanon inkluzivas:
- Ofta uzo de esteroidoj, por trakti malsanojn de la pulmo, kiel COPD aŭ astmo
- Fumado, grava risko faktoro por osteoporosis kaj osto perdo
- Alta acidaj niveloj, pro karbona diksa retenado en la sango
Riska faktoroj en pacientoj kiuj havas kora malsanon inkluzivas:
- Ofta uzo de akvaj piloloj aŭ diuretikoj, kiuj povas kaŭzi kalcionon per la osto. Ekzemploj inkluzivas medikamentojn kiel furosemide kaj torsemide.
- Redukto de fizika aktiveco, komuna trajto en pacientoj kun kora malsano
Faktoroj pri Resto-Transplantaj Risoj
Pre-transplanta risko-faktoroj, kiuj kaŭzas ostan perdon, kutime persistas certa grado eĉ post organo-transplantado. Tamen, iuj novaj faktoroj de risko eniras post kiam paciento kun organika fiasko ricevas novan organan transplanton. Ĉi tiuj faktoroj inkluzivas:
- Steroida uzo : Post kiam pacientoj ricevis organan transplanton, ili postulas medikamentojn por subpremi sian imunan sistemon de "malakcepti" la novan organon. La esteroides okazas unu el ĉi tiuj drogoj. Bedaŭrinde, la steroidoj reduktas novan ostan formadon per inhibado de aparta tipo de osta ĉelo nomata "osteoblasto". Ili ankaŭ pliigas ostan perdon stimulante alian specon de ĉelo nomata "osteoclasto". Alivorte, kiam vi estas sur steroidoj, vi bruligas la kandelon ĉe ambaŭ finoj. Ekzistas aliaj mekanismoj, kiuj influas steroidojn, kiuj estas preter la amplekso de ĉi tiu artikolo (io nomata pliigita reguligo de Receptoro-aktivilo de Nuklea Faktoro kappa-B), kiu kaŭzos ostan perdon.
- Calcineurin-inhibitor-uzo : Simile kiel steroidoj, ĉi tiuj estas alia komuna kategorio de kuraciloj, kiuj estas uzataj por eviti transplantan organan malakcepton. Ĉi tiuj kuraciloj inkluzivas cyclosporinon, tacrolimus, ktp. Ĉi tiuj povas kaŭzi pliigitan ostan perdon, sed kutime ankaŭ malhelpos la kapablecon de la renoj por igi vitaminon D en uzeblan formon (kiu estas esenca por ostaj formadoj), io nomata aktivigo.
Kiel Vi Diagnozas Ostan Malsanon en Pacientoj Kiu Ricevas Organan Transplanton?
La "ora normo" provo por taksi la ĉeeston de osta malsano en transplantaj ricevantoj estas osta biopsio , kiu kunportas bati nadlon en la oston kaj rigardante ĝin sub mikroskopo por fari diagnozon. Pro tio ke la plimulto de la pacientoj ne estas grandaj fanoj de fiksi dikaj nadloj en siaj ostoj, ne-invasivaj provoj estas uzataj por komenca takso. Kvankam la bone konata DEXA-skano (uzita por taksi ostan mineralan densecon) estas komuna testo uzita por taksi ostan sanon en ĝenerala loĝantaro, ĝi ne povas provi antaŭdiri riskon de frakturoj en organo-transplanta loĝantaro. De praktika vidpunkto, la provo estas ankoraŭ preskribita kaj rekomendata de grava organizo, kiu ŝatas la Amerikan Socion de Transplantado kaj KDIGO.
Aliaj provoj de helpo aŭ helpilo inkluzivas provojn por markiloj de osto-rotacio kiel serumaj osteocalceno kaj ostaj specifa alkala fosfatasa niveloj. Same kiel la DEXA-skano, neniu el ĉi tiuj estis studita en sia kapablo antaŭdiri fractan riskon en transplantaj pacientoj.
Traktado de Ostaj Malsanoj en Organaj Transplantaj Pacientoj
Ĝeneralaj mezuroj aplikeblas al la ĝenerala loĝantaro, kiom ili estas al transplanta ricevilo. Ĉi tiuj inkluzivas pezon-ekzercadon, fumadon, nutra gvidado kun kalcio kaj vitamino D-suplemento.
Specifaj mezuroj celas riskajn faktorojn specifajn al organaj translokaj ricevantoj kaj inkluzivas:
- Evitante steroidoj, se eble, kiel parto de la koktelo de drogoj uzataj por malhelpi transplantan organan malakcepton. Tamen, ĉi tio devas esti pesita kontraŭ pliigita risko de organa malakcepto.
- Komuna kategorio de medikamentoj, ofte rekomenditaj por ĉi tiu problemo, estas io nomata " bisfosfonoj ", kiuj estas uzataj por antaŭvidi kaj trakti la sterson-induktitan ostan perdon en la ĝenerala populacio. Kvankam iuj studoj montris, ke ĉi tiuj medikamentoj efikas por malhelpi kaj trakti post-transplanta ostan perdon, neniu el la datumoj pruvis, ke bisfosfonoj havas kapablon redukti riskon de realaj frakturoj.
> Fontoj
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Administrado de osta perdo post organo-transplantado. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Ofteco kaj antaŭdiroj de osteoporotaj frakturoj post kirika aŭ hepata transplantado: sekvara studo. Lanceto. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, kaj aliaj. Osta perdo kaj frakturo post pulmo transplantado. Transplantado. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Ostaj malsanoj post rena transplantas.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3a, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Riska fractura risko post rena transplantado: populacio-bazita studo. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167