La iktero C estas infekta malsano, kiu efikas la hepaton, kiu estas transdonita de la hepatito C-viruso (HCV) kaj estas unu el la ĉefaj kaŭzoj de hospitaligo kaj morto inter homoj kun HIV.
La Usona Asocio pri Studado pri Hepataj Malsanoj (AASLD) informas ke vira iktero, kiu inkluzivas hepaton A, B , kaj C-hodiaŭ estas la ĉefa kaŭzo de morto en la mondo, kun la perdo de vivo superas tiun de AIDOSO , tuberkulozo kaj malario .
Nuntempe ne estas vakcino por iktero C.
Konfero de HIV / HCV
La raportita ofteco de HIV / HCV-fundo inklinas varii per studado, sed esplorado forte sugestas, ke la imposto de HCV-infekto inter homoj kun HIV estas tiom alta ol 30 procentoj en Usono kaj Eŭropo. Ĝenerale, la tuta ŝarĝo de HIV / HCV estas ĉirkaŭ 4-5 milionoj da homoj, aŭ inter 10-15 procentoj de la VIH-loĝantaro.
Inĝenaj drog-uzantoj (IDUoj) havas la plej altan riskon por HIV-HKV-efikeco, kun ofteco de 82% ĝis 93 procentoj. Kontraŭe, la fundo per seksa transdono estas ĉirkaŭ 9 procentoj.
Dum viroj, kiuj havas sekson kun homoj (MSM) ne havas propran riskon por HCV-infekto, la risko povas pliiĝi ĝis 23 procentoj en MSM kun altkoraj kondutoj, kiel ekzemple multaj seksaj partneroj, grupa sekso, aŭ eĉ dividitaj drogoj prenitaj nasale aŭ eksterordinare.
Ĝinfectaj homoj ĝenerale havas pli altajn HCVajn virajn ŝarĝojn ol iliaj monofrektitajn homojn, rezultigante akcelitan progreson al fibrosis , cirrosis kaj hepatocelular carcinoma (la plej ofta tipo de hepato-kancero).
Plie, homfaritaj homoj havas trifoje plej grandan riskon de antiretroviral-asociita hepatotoxicity (hepato toxicity) ol tiuj kun HIV sole.
Ĉi tiuj ciferoj pruvas la bezonon de pli granda identigo de HCV inter homoj kun HIV, same kiel pli efikaj traktadoj por klara infekto de HCV aŭ, kiel minimuma, malrapida progreso de malsanoj.
Kiam Komenci Traktadon
Kiam komenci HCV povas esti komplika afero. Ĝenerale, HCV-traktado estas indikita en individuoj kun provitaj HCV-asociitaj hepatormormoj. La Usona Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj (DHHS) nuntempe rekomendas, ke HCV-traktado komenciĝu en homfaritaj individuoj, kiuj havas gravan fibrosis kaj pli altan riskon por la disvolviĝo de cirozo.
Pro la grava potencialo pri drogaj efikoj -krom la fakto, ke traktado tute ne garantias la limigon de HCV-la decido trakti bazas ĉefe en pacienca prefereco, kaj ankaŭ taksas la prognostajn indikilojn por traktado-sukceso (ekz. HCV-genotipo , HCV vira ŝarĝo ).
Tamen, estas grave rimarki, ke iam ajn plibonigantaj HCV-drogoj rapide reduktas barojn al traktado, kun la avantaĝoj de terapio multe pli superaj la eblaj konsekvencoj.
La DHHS plue rekomendas la uzadon de kombina antiretrovira terapio (ART) en ĉiuj kontraŭvokitaj homoj sendepende de KD4-kalkulo , kio montris malrapidigi la progreson de HCV-asociita malsano. Plue:
- Por personoj kun malaltaj KD4-kalkuloj (sub 200 ĉeloj / mL), HCV-kuracado devas prokrasti ĝis kiam la KD4 pliiĝas. La elekto de antiretrovira medikamento estas tute kontingenta al eblaj drog-drogaj interagoj, same kiel overlapantaj toksiksecoj. (La ĉefa maltrankvilo estas, ke kelkaj drogoj uzataj en HCV-kuracado estas metaboligitaj en la samaj vojoj kiel iuj antiretroviraloj, reduktantaj la drog-efikecon de ambaŭ dum pliiganta malfiksan riskon.)
- Por individuoj jam pri ART, konsideras revizii traktadon por minimizi eblajn efikojn, kun la avantaĝoj de ŝanĝado denove superbazante maltrankvilojn pri la ebla evoluo de HIV-droga rezisto .
- Por untritaj individuoj kun KD4 havas pli ol 500 ĉelojn / mL, kuracistoj povas elekti prokrasti ART ĝis kompletigo de HCV-traktado.
Superrigardo pri HCV-Medikaj Agordoj
La trunko de HCV-traktado longtempe estis la kombinaĵo de pegylated interferon alpha (aŭ PEG-IFN) kaj ribavirin . PEG-IFN estas kombinaĵo de tri antiviralaj kiu elikigas ĉelojn por produkti grandan kvanton de enzimoj kapablaj mortigi ambaŭ virusojn kaj infektitajn gastigajn ĉelojn.
Ribavirino, alia antivirala agento, interrompas kun RNA-metabolo necesa por vira replikado.
Pli rektaj agantaj antiviralaj (DAA) estas pli ĉiam kapablaj trakti diversajn genetipojn de iktero C sen uzo de PEG-INF kaj, en multaj kazoj, ribavirin. Farante tiel, la kromefikoj asociitaj kun la terapio de HCV estas tre reduktitaj, kiel estas la daŭro de tremo.
Inter la nuntempe aprobitaj DAAs uzataj en la traktado de kronika hepatito C-infekto (laŭ ordono de FDA-aprobo):
| Drogo | Aprobita por | Preskribita kun | Dosado | Daŭro |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotipoj 1, 2, 3, 4, 5, kaj 6 kun nia sen cirozo | ribavirino en kazoj de senpremita cirozo kaj sen ribavirino en ĉiuj aliaj kazoj | unu tablet ĉiutage kun aŭ sen manĝaĵo | 12-16 semajnoj |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipoj 1 kaj 4 kun aŭ sen cirozo | ribavirino aŭ sen ribavirino, depende de genotipo kaj traktado | unu tablet ĉiutage kun aŭ sen manĝaĵo | 12-16 semajnoj |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipoj 3 sen cirozo | Sovaldi (sofosbuviro) | unu tablet ĉiutage kun manĝaĵo | 12 semajnoj |
| Teknivio (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipoj 4 sen cirozo | ribavirino | du tablojdojn ĉiutage kun manĝaĵo | 12 semajnoj |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, kunpakita kun dasabuvir) | genotipoj 1 kun aŭ sen cirozo | ribavirino aŭ prenita sur sia propra, kie indikis | du tablojdoj de ombitasvir + paritaprevir + ritonavir prenitaj unufoje ĉiutage kun manĝaĵo, krom unu tabelo de dasabuvir prenita dufoje ĉiutage kun manĝaĵo | 12-24 semajnoj |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | genotipo 1 kun aŭ sen cirozo | prenita sur si mem | unu tablet ĉiutage kun aŭ sen manĝaĵo | 12-24 semajnoj |
| Sovaldi (sofosbuviro) | genotipoj 1, 2, 3 kaj 4 kun cirozo, inkluzive tiuj kun cirozo aŭ hepatocelular carcinoma (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirinon sole, aŭ Olysio (simeprevir) kun aŭ sen ribavirino, kie indikis | unu tablet ĉiutage kun aŭ sen manĝaĵo | 12-24 semajnoj |
| Olysio (Simeprevir) | genotipo 1 kun aŭ sen cirozo | peginterferon + ribavirin, aŭ Sovaldi (sofosbuvir), kie indikis | unu kapsulo ĉiutage kun manĝaĵo | 24-48 semajnoj |
Komuna Side Efektoj
Unu el la ĉefaj maltrankviloj pri traktado de HIV / HCV-konfekcio estas la eblaj kromefikoj, ol okazas kiel rezulto de terapio. Dum la enkonduko de novaj generaciaj drogoj transformis la traktadon de HCV-infekto, ne submetas la defiojn, kiujn iuj pacientoj alfrontas.
Por homoj komencantaj terapion por la unua fojo, la plej komune kromefikoj de HCV-terapio (okazas en almenaŭ 5% de kazoj) estas:
- Epclusa: laceco, doloro de kapo
- Zepatier : laceco, kapdoloro, naŭzo
- Daklinza : laceco, kapdoloro, naŭzo, diareo
- Teknivio : fizika malforto, laceco, naŭzo, sendormeco
- Viekira Pak : cansancio, naŭzo, juko haŭto, haŭta reago, sendormeco, malforteco, laceco
- Harvoni : laceco, kapdoloro
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: laceco, sendormeco, naŭzo, kapdoloro, anemio
- Sovaldi + ribavirin: laceco, kapdoloro
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: senprudenta, juko haŭto, naŭzo, muskola doloro, malplena spiro
Dum multaj el la flankaj efikoj estas transitaj, solvante ene de semajno aŭ du de iniciato, iuj simptomoj povas esti daŭrigitaj kaj prononcitaj (aparte en PEG / INF-bazitaj terapioj). Parolu kun via kuracisto tuj se simptomoj estas koncernaj kaj / aŭ konstantaj.
Antaŭ Komenci HCV-Terapion
Kompreni kaj antaŭvidi eblajn kromefikojn estas ŝlosilo por individui terapion kaj atingi optimumajn traktadojn. Pilo-ŝarĝo, dosingaj horaroj kaj dietaj ŝanĝoj (tio estas, kreskanta grasa ingestaĵo por tiuj en malmola grasaj dietoj) estas nur kelkaj el la temoj, kiuj devas esti adresitaj por pli bone certigi paciencan preparon.
Kaj dum droga selektado povas esti konsiderita ŝlosilo por traktado sukceso, do ankaŭ estas drogo aliĝo . Ĝi rilatas ne nur al pli bonaj rezultoj sed en multaj petskriboj reduktas la efikon kaj severecon de kromefikoj. Suboptima aliĝo estas, fakte, tiom faktoro al la verŝajneco de traktado malsukcesa kiel malfavoraj traktadoj.
Hepaj Transplantoj
Cirozo pro kronika HCV-infekto estas eminenta indikilo por hepaj transplantoj en Usono, Eŭropo kaj Japanio, kvankam la viruso scias rekuperi en ĉirkaŭ 70 procentoj de transplantaj ricevintoj en tri jaroj. Aldone, infekto de la rampado mem povas rezultigi inter 10-30 procentoj da pacientoj evoluantaj cirozo ene de kvin jaroj.
En individuoj, kiuj postulas hepatan transplanton, la iniciato de triobla terapio de HCV povas redukti signife la riskon de perforta perdo de ĉirkaŭ 30%.
Malgraŭ la asociaj riskoj, gravas rimarki, ke pacienca postvivado estas komparebla al ĉiuj aliaj indikoj por hepaj transplantoj - kun postvivaj postvivaj impostoj inter 68% kaj 84% en la unuaj kvin jaroj.
Pli novaj generacioj de HCV-kuraciloj eble verŝajne progresos ĉi tiujn rezultojn, kaj aliĝante la altan nivelon de drogaj efikoj asociitaj kun kuracado.
> Fontoj:
> Usona Asocio por Studado de Hepata Malsano (AASLD). "Takso de la Tutmonda kaj Regiona Ŝarĝo de Hepata Malsano". Vaŝingtono Gazetara eldono elsendita novembro 3, 2013.
> Rotman, Y. kaj Liang, T. "Konfinko kun Hepatitis C Virus kaj Human Immunodeficiency Virus: Virologiaj, Immunologiaj, kaj Klinikaj rezultoj." Ĵurnalo de Virologio. Aŭgusto 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Bruna, D .; Bhagani, S .; et al. "Lasta epidemio de akra hepatito C-viruso en VI-pozitivaj viroj, kiuj havas sekson kun viroj ligita al altkoraj seksaj kondutoj >." AIDOSO 11an de majo 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. kaj Benhamou, Y. "Temoj terapéuticos en pacientoj coinfectitaj por VIH / HCV". Ĵurnalo de Vira Iktero. 1-a de junio 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; kaj Seeff, L. "Diagnóstico, Administrado kaj Traktado de Ipatito C: Ĝisdatigo." Hepatologio. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Usona Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj. "Gvidlinioj por Uzo de Antiretroviraj Agentoj en VI-1 Infektitaj Adoltoj kaj Adoleskantoj." Vaŝingtono; Marto 27, 2012.
> Alcorn, K. "Trio-droga HCV-terapio venas kun alta risko de gravaj adversaj eventoj por homoj kun ciriro." NAM / AIDSMAP. 30-a de aprilo 2013.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA aprobas Technivie > por traktado de kronika iktero C genotipo 4." Silver Spring, Marilando; > gazetaro > elsendita la 24-an de julio 2015.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA aprobas Viekira Pak por trakti iktero C." Silver Spring, Marilando; > gazetaro > elsendita la 19-an de decembro 2014.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA aprobas > novan > kuracadon por la hepatito C-viruso." Silver Springs, Marilando; > gazetaro > liberigo el novembro 22, 2013.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA aprobas unuan kombinan drogon por trakti hepaton C." Silver Spring, Marilando; > gazetaro > liberigo el 10-an de oktobro 2014.
> US Food and Drug Administration (FDA). "Olysio (Simeprevir) por la traktado de kronika HCV en kombina antiviraloterapio." Silver Springs, Marilando. Gazetara eldono elsendita la 22-an de novembro 2013.
> Manns, M. and Cornberg, M. "Sofosbuvir: la fina najlo en la ĉerko por iktero C?" Lanceto. 15-a de marto 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, mi; Papanikolaou, V .; et al. "VIH kaj hepato-transplantado". Hippokratio. Oktobro-decembro 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi kaj > Ribivirin > por Hepatito C en Pacientoj kun Hepatitis C-Coinfection."