Pacientoj povas havi pli da vojoj akiri sanan asekuron, ol ili pensas
Kiel vi povas certigi, ke la traktado, kiun mi bezonas, estas kovrita de mia sana asekuro ? Sciu vian asekuron, komprenu viajn eblojn kaj paroli kun via kuracisto.
"Homoj konsideras, se la kuracisto ordonos ĝin, ĝi estos kovrita," diras JP Wieske de la Konsilio pri Alireblaj Asekuroj, asekura industrio-lobia grupo.
Kuracistoj rigardu vian kondiĉon per medicina perspektivo, tamen, ne de asekurpunkto.
Ĉar ili vidas pacientojn, kiuj havas diversajn asekuristojn, ili ofte ne konscias pri la kovrado de aparta kompanio aŭ plano laŭ pacientoj - aŭ devus esti.
La politikaj asekuroj estas direktitaj al larĝa populacio, do kovritaj artikoloj estas bazitaj sur normaj medicinaj proceduroj por la averaĝa paciento. Pacientoj, tamen, havas pli da alternativoj - kaj pli da sukcesoj - pri intertraktado de sanaj kostoj kaj profitoj ol multaj rimarkas.
La Efekto pri la Prizorginda Prizorgo pri Kovrado
La Aranĝebla Prizorga Leĝo, proklamita en 2010 (sed plejparte efektivigita en 2014) faris balaitajn ŝanĝojn al la reguligoj, kiuj rilatas al sanaj asekuroj, speciale en la individuaj kaj malgrandaj grupaj merkatoj.
Sub la novaj reguloj, sanaj planoj ne povas ekskludi ekzistantajn kondiĉojn aŭ apliki antaŭtempajn kondiĉojn de atendado de kondiĉoj (rimarku, ke ĉi tiu regulo ne aplikas al grandmovaj aŭ grandflankaj individuaj merkataj planoj - la specon, kiun vi aĉetas al vi mem, kontraŭe al akiri de mastrino - sed neniu povis enskribi en grandpluata individua merkatplano ekde marto 2010, aŭ en grandkvalita individua merkatplano ekde la fino de 2013).
Do se vi enskribas en la plano de via dunganto aŭ aĉetas novan planon en la individua merkato, vi jam ne bezonas zorgi, ke vi havos atendantan periodon aŭ forigon de via antaŭdistanta kondiĉo.
Krome, ĉiuj nefluaj planoj devas kovri kompletan ( sed specifan ) liston de preventa prizorgado kun neniu kosto-dividado (tio estas, vi ne devas pagi nenion krom viaj premioj), kaj ĉiuj ne-grandflankaj, ne- Grandaj projektoj de individuaj kaj malgrandaj grupaj planoj devas ankaŭ kovri la esencajn sanajn profitojn de ACA kun nenia dola limo pri la kovrado.
Ĉiuj planoj - inkluzive de grandfluaj planoj - estas malpermesitaj de aplikado de vivdaŭmaj maksimumoj pri esencaj sanaj avantaĝoj. Grandaj grupoj de planoj ne devas kovri esencajn sanajn avantaĝojn, kaj ne havas grandajn aŭ grandajn planojn pri individuaj kaj malgrandaj grupoj. Sed en la mezuro, ke ili kovras esencajn sanajn avantaĝojn, ili ne povas detranĉi vian kovradon je aparta punkto kiel rezulto de vivdaŭra limo (grandvaloraj planoj ankoraŭ povas havi jarajn avantaĝajn kapsilojn sur esencaj sanaj profitoj).
Ĉiuj ĉi tiuj dispozicioj helpis certigi, ke homoj ricevas pli malmultajn reklamaciojn kiel ili faris en la pasinteco. Sed neniu politiko kovras ĉion. Asekuristoj ankoraŭ malakceptas antaŭajn rajtigajn petojn kaj asertojn ankoraŭ malkonfirmas. Finfine, la ofico estas sur ĉiu el ni, por certigi, ke ni komprenas, kion kovras nia politiko, kion ĝi ne kovras, kaj kiel aperi kiam asekuristo ne kovras ion.
Kion fari Kiam Kiam Procedo aŭ Testo Ne estas Kovrita
Demandu pri alternativoj: Ĉu simila testo aŭ traktado kovrita de via asekuro estos tiel efika kiel tiu, kiu ne estas?
Parolu kun via kuracisto: Se vi devos pagi el poŝo ĉar la proceduro ne estas kovrita de via asekuristo, parolu kun via kuracisto por vidi, ĉu vi povas akiri rabaton.
Vi kutime pli bone parolas kun oficeja administranto aŭ socia laboristo ol la kuracisto. Sukceso estas eĉ pli verŝajne, se vi parolos kun iu persono, prefere ol per telefono, kaj ne respondos la unuan rondon, laŭ la Nacia Finado por Financa Edukado.
Apelacio al la provizanto de asekuroj : Demandu vian kuraciston por la kuracaj kodoj de la rekomenditaj proceduroj, kaj esploras vian proceson de apelacio de via asekuristo. Se via sano-plano estas nefluata (tio estas, ĝi efektivigis post la 23-an de marto 2010), la Prizorginda Prizorga Leĝo postulas ĝin aliĝi al la novaj reguloj por interna kaj ekstera revizia procezo.
Esplori klinikaj provoj: Se vi estas kandidato por klinika provo, ĝiaj sponsoroj povas kovri la koston de multaj provoj, proceduroj, receptoj kaj kuracaj vizitoj. Via asekura firmao povas nei pritraktadon de la klinika procezo mem, sed ne povas diskriminacii kontraŭ vi por partopreni en la klinika procezo, kaj devas daŭrigi kovri la rutinan prizorgon (te, ne-eksperimentan zorgo) dum vi partoprenas en la kliniko provo. Ĉi tiuj postuloj estas parto de la Alirebla Prizorgo. Antaŭ 2014, kiam la ACA ŝanĝis la regulojn, asekuristoj en multaj ŝtatoj rifuzis ĉian kovradon dum paciento partoprenis en klinika juĝo. Tio ne plu rajtas, danke al la ACA.
Akiru duan opinion: Alia kuracisto povas sugesti alternajn traktadojn, aŭ li aŭ ŝi povas konfirmi la konsilon de via primara kuracisto. Multaj asekaj provizantoj pagas duajn opiniojn sed kontrolas kun vi por vidi, ĉu iuj specialaj proceduroj devas esti sekvitaj. Via kuracisto, fidindaj amikoj aŭ parencoj, universitataj lernejoj kaj medicinaj socioj povas provizi vin per nomoj de medicinaj profesiuloj.
Se ĉio alia malsukcesas, sugestu pagan planon: Se la traktado estas esenca kaj ne kovrita de asekuro, petu vian kuraciston por labori kun vi pagi la fakturon dum tempo.
> Fontoj:
> Centroj por Medicare kaj Medicaid-Servoj. Centro por Konsumantoj kaj Asekuro Kontrolo. Atentigebla Prizorgo-Ago-Aplikaĵo-Demandoj-Aro 15.
> Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj. Aperintaj Sankciojn pri Sano-Plano.
> HealthCare.gov. Sekurecaj Rajtoj & Protektoj. Grandaj Sanaj Planoj.
> Nacia Konferenco de Ŝtataj Leĝdonaj periodoj. Mandataj Sanaj Asekuraj Utiloj kaj Ŝtataj Leĝoj. Ĝisdatigita decembro 2015.