Kelkfoje Vi Gajnas, kaj Via Sano-Plano devas pagi ĉion aŭ parton de via aserto
Vi povus kuri kontraŭ sankta aserto-rifuzo kiam vi uzas kuracan servon. Feliĉe, vojoj estas disponeblaj por pridisputi indikojn, inkluzive de ricevi helpon de la registaro en multaj ŝtatoj.
Ĝi kutime valoras batali vian rifuzon. Kelkfoje via asekuristo kapitulacigos kaj pagos vian reklamacion por eviti la elspezon de uzado de apelacio.
Kelkfoje viaj protestoj malkovros kaj reverŝos eraron, kiun faris la asekuristo. Kaj ofte kombinaĵo de la du rezultos almenaŭ parta pago.
Antaŭzorgo
La plej bona maniero por malhelpi aferon problemon estas eviti disputon en la unua loko.
Ĉi tio iomete laboros por vi: vi devas legi vian politikon kaj kompreni, kion ĝi kovras - kaj ne kovras - antaŭ ol vi ricevos traktadon. Bonvolu atenti la procedurojn kaj traktadojn, kiuj postulas antaŭan aprobon de via asekuristo. Se vi ne ricevos antaŭan aprobon, via zorgo ne estu kovrita.
Atentu vian kuraciston pri tio, kio estas submetita al via politiko kaj provu certigi, ke ŝi scias, kiam oni postulas antaŭan aprobon. Via kuracisto traktas multajn pacientojn kaj sanajn asekuristojn, do vi ne povas atendi, ke ŝi estos tiel familiara kun via sano-plano, ĉar ŝi estas kun via medicina historio.
Se vi estas enskribita en PPO aŭ HMO certigu, ke vi komprenas la politikon de via sano-plano pri uzado de retumantoj.
Se vi estas en HMO, vi ne estos kovritaj por iuj servoj de sano ekstere de la reto HMO krom se vi bezonas iun tipon de proceduro, kiu ne estas disponebla en la reto. Vi devos akiri antaŭan aprobon de la HMO por tiaj servoj. Lin sama validas por via PPO, vi plej verŝajne povas iri ekster la reto, sed vi havos gravajn elspezojn .
Se io ajn en via politiko estas, ke vi ne komprenas, voku la klientan servon de via sano-plano kaj petu klarigon.
Post kiam vi prezentos petegon aŭ vi petis antaŭprokcepton de traktado, konservu ĉiujn registrojn - provizantajn biletojn, eksplikojn pri avantaĝoj de via asekuranto kaj ĉiuj aliaj korespondoj - en dosierujo aŭ papero, Do vi povas revizii ilin alrigarde se la neceso ŝprucas.
Se Via Demando Estas Malakceptita
Komencu revizii vian paperan dosieron. Tiam voku la klientan servon de via sano-plano. Ofte, eraraj eraroj povas esti liberigitaj ĉe ĉi tiu nivelo. Nepre prenu notojn pri ĉiuj telefonaj konversacioj, inkluzive de la dato kaj tempo de la alvoko, la nomojn de la homoj, kiujn vi parolas kaj pri kio diskutis.
Formalaj Rimedoj
Se parolanta kun klienta servo-reprezentanto ne funkcias, vi eble devas pliiĝi al formala skriba rimedo.
Via asekuro politiko pripensos la papeleton via sano plano postulas, ke vi dosieru. Vi povas atendi bonan informon skribe, inkluzive de kopioj de biletoj, la nomo de via kuracisto, adreso kaj telefona nombro, kaj la deklaro de via kuracisto pri kial via traktado estis aŭ necesos.
Multaj sanaj planoj havas plurajn paŝojn en la proceso de apelacio. Se via komenca apelacio estas malkonfirmita, vi plej verŝajne havos pliajn apelaciojn. La tuta atentprocezo devas esti priskribita en la avantaĝlibro, kiun vi ricevis de via sano-plano.
Sendependaj Revizioj
En multaj ŝtatoj, vi povas peti vian ŝtatan asekurkomisionon por plenumi sendependan recenzon pri via disputo. Ĉi tiu paŝo kutime estas prenita post kiam vi unue trapasas la internan planon de via sano.
Por ekscii pri sendependa recenzo, kontrolu vian libron pri via sano-plano (kelkfoje nomata "Evidence of Coverage"), kiu en iuj ŝtatoj bezonas informi membrojn de sanaj planoj pri alternativaj elektoj ekster la sano-plano.
Alia grava rimedo estas la sekura fako de via ŝtato aŭ agentejo.
Arbitracio
Iuj planoj de sano proponas arbitracion, en kiu sendependa tria revizias la disputon kaj rekomendas rezulton. Ĉu la reganto de la arbitraciisto estas deviga dependas de la ŝtato kaj la sano-plano.
Se arbitracio estas ofertita sub dungista plano de dunganto, federacia leĝo diras, ke vi ne povas esti ŝargita por uzi ĝin.
Estu organizita kaj konstanta
Kiom pli da informoj vi havas, pli verŝajne vi gajnos viajn reklamaciojn. Krei paŝan vojon per la sekvado:
- via politika asekuro pri sano
- kopioj de negativaj literoj de via sano-plano
- kopioj de iu ajn korespondado inter vi kaj via sano-plano, aŭ inter via sanitara provizanto (kiel via kuracisto, hospitalo aŭ laboratorio) kaj via sano plano
- Detalaj notoj de konversacioj kun via sano-plano
- kopioj de korespondado kun via ŝtatsekura fako
Se vi ricevas vian sanan asekuron per via dunganto, vi devas diskuti vian situacion de reklamoj kun la administra avantaĝo de via kompanio, kiu eble havas iom da avantaĝo kun via sano-plano.
Pli Informo
La Kaiser Family Foundation provizas esbozon pri la ekstera revizia procezo por ĉiu ŝtato.
Vi ankaŭ povas akiri pli da informoj de via ŝtata asekura fako.
Ĉi tiu artikolo estis kunaŭtata fare de David Fisher, sendependa verkisto bazita en Bend, Ore. Krom skribado kaj redaktado, li laboris kiel financa konsilanto kaj tenis asekurkondiĉojn en pluraj ŝtatoj.