Kiel Observi Gvidliniojn Laboro
Sanaj asekuroj, Medicare , kaj hospitaloj ĉiam serĉas manierojn por savi monon. Asigni vin al observa statuso per observaj gvidlinioj savas ilin mono, sed povus fini kostante vin pli.
Kiam vi estas enmetita en la hospitalon, sciante ĉu vi estas akceptita kiel enpatienta aŭ metita sur observa statuso, estas grava por vi finance.
Jen kial gravas, kaj kion fari.
Kio estas Observa Stato?
Kiam vi estas enmetita en la hospitalon, vi estas atribuita aŭ enpatienta statuso aŭ observa statuso. Vi estas asignata en pacienta stato, se vi havas severajn problemojn, kiuj bezonas tre teknikan kaj lertan zorgo.
Vi estas atribuata observo-statuso, se vi ne malsaniĝos por postuli enpatientan akcepton, sed tro malsaniĝas por zorgi pri via kuracisto. Aŭ, vi povus esti atribuita al observa statuso kiam la kuracistoj ne certas, kiom malsana vi estas. Ili povas observi vin en la hospitalo kaj fari vin enpatienta se vi fariĝas pli malsana, aŭ lasu vin iri hejmen se vi pliboniĝos.
Kiel mi scias, ĉu mi estas stato de observado atribuita aŭ enpatra stato?
Pro tio ke observado de pacientoj estas speco de ambulatoroj, iuj hospitaloj havas specialan observan areon aŭ flugilon de la hospitalo por iliaj observantaj pacientoj. Sed multaj hospitaloj metis siajn observajn pacientojn en la samaj ĉambroj kiel iliaj enpatientoj.
Ĉi tio malfacilas, ke vi sciigu, ĉu vi estas paciento en paciento aŭ atento. Vi ne povas supozi tion, nur ĉar vi estas en regula hospitaloĉambro, aŭ en hospitalo lito prefere ol en gurno, vi estas interna.
Nek vi povas supozi, ĉar vi estis en la hospitalo dum kelkaj tagoj, ke vi estas interna.
Kvankam observado estas destinita por mallongaj tempoj, ĝi ne ĉiam funkcias tiel.
La sola maniero scii estas demandi .
Kiel Estas Mia Observo aŭ Inpatienta Statuso Asignita?
Hospitaloj kaj kuracistoj ne nur atribuas vin al unu statuso aŭ alia ĉar ili sentas ĝin, ĉar unu stato ŝajnas pli bone, aŭ ĉar vi petas esti atribuita al aparta statuso. Anstataŭe, ekzistas naciaj gvidlinioj publikigitaj en la Medicare Benefit Policy Manlibro por determini kiu estas atribuita al malsana statuso, kaj kiu estas atribuita al observa statuso.
Ĉi tiuj gvidlinioj estas pigraj ankoraŭ kompleksaj kaj povas ŝanĝi ĉiun jaron, do plej multaj hospitaloj kaj asekuroj uzas servon, kiu publikigas kriteriojn por helpi ilin al apliki la gvidliniojn al ĉiu paciento. Du el la plej popularaj servoj estas McKesson's InterQual Criteria kaj Milliman Care Guidelines.
Ĉi tiuj inientaj kaj observaj gvidlinioj tipe traktas du malsamajn specojn de kriterioj. La unua kriterio estas la severeco de via malsano: ĉu vi estas malsana por bezoni paciencan akcepton?
La dua kriterio estas la intenseco de la servoj, kiujn vi postulas: estas la traktado, kiun vi bezonas sufiĉe aŭ sufiĉe malfacile, ke hospitalo estas la sola loko, ke vi povas sekure ricevi tiun traktadon?
Ĉiu kriterio-punkto tute forprenas tre specifajn taksadajn punktojn, kiuj povus inkludi aferojn kiel sangajn provojn, rezultojn de radiofrezentoj , fizikaj ekzamenoj kaj la tipoj de traktadoj kiujn vi preskribis.
Kiam vi estas enmetita en la hospitalon, la kazela administranto aŭ la administra revizio de la hospitalo taksos vian kazon, komparante la rezultojn de via kuracisto, vian diagnozon, rezultojn de viaj provoj kaj studoj, kaj via regulita traktado kun la gvidlinioj. Li aŭ ŝi tiam uzos tiujn gvidliniojn por helpi vian kuraciston asigni vin al aŭ observa statuso, aŭ en pacienca statuso.
Kial Devus Observi Stato aŭ Inpatient Status Matter al mi?
Se vi estas enpatienta, sed Medicare aŭ via sana asekura firmao determinas, ke vi devus esti atribuata observa statuso, ĝi povas rifuzi pagi la tutan internan hospitalon.
Vi verŝajne ne malkovros ĉi tion ĝis la hospitalo submetis la reklamacion kaj ĉu ĝi malkonfirmis ŝin de la asekura kompanio semajnoj aŭ eĉ monatojn post via enkarcerigo.
Fakte, la Centroj por Medicare kaj Medicaid Services kontraktas kompaniojn por serĉi hospitalojn de hospitalizado de Medicare en penado por trovi enpatientajn enirojn, kiuj povus esti manipulitaj en observado. Ĉi tio okazas monatojn aŭ eĉ jarojn post-fakte. Tiam, Medicare retenas la tutan monon, kiun li pagis al la hospitalo por tiu akcepto.
Hospitaloj provas sekvi la gvidliniojn proksime ĉar tio estas la plej facila kaj plej universale akceptita la maniero por pravigi kial ili atribuis al vi tiun apartan statuson. Ekzemple, se via socia asekuristino aŭ Medicare neas vian aserton ĉar ĝi determinis, ke vi devus esti en observado-statuso ol enpatienta stato, la hospitalo batalos tiun rifuzon montrante, ke vi renkontis InterQual aŭ Milliman-gvidliniojn por la statuso al kiu vi estis atribuita . Se la hospitalo ne sekvas la gvidliniojn proksime, ĝi riskas proklami negativojn.
Sed, se vi estas atribuita al observa stato anstataŭ ol enpatienta statuso, kvankam ĝi estas malpli verŝajna ke via asekuristo rifuzos vian tutan reklamacion, vi eble ankoraŭ ricevos financan sukceson. Kutime, via parto de kosto por eksterordinaraj servoj estas pli granda ol via parto de kosto por enpatientaj eniroj.
Pro tio ke la pacientoj de observado estas tipo de pacientoj ambulatorios, liaj biletoj estas kovritaj en la Parto B de Medicare , aŭ la servoj ambulatorios dividas de lia politiko de asekuro de sano, pli ol en la Parto Al Medicare aŭ en parto de lia politika asekuro de sano. Ekzerka kovrado povas havi pli altajn kontentigajn indicojn ol interna kovrado (tio estas precipe vera, se vi estas en Medicare, ĉar Parto B havas kontentigon sen senŝipaj ĉapelo krom se vi havas Medigap-planon aŭ Medicare Advantage ). Do, vi eble finos pagi pli grandan parton de la fakturo por observaj servoj ol vi pagus por inpatientaj servoj.
Se vi estas en Medicare, la statuso de observado ankaŭ finos kosti vin pli, se vi bezonos iri al hejma flegado por rehabilitación post via hospitalo. Medicare kutime pagas por servoj kiel fizika terapio en flegado hejme dum mallonga tempo. Sed, vi nur kvalifikas por ĉi tiu profito, se vi estis enpatienta dum tri tagoj. Se vi observos staton dum tri tagoj, vi ne kvalifikiĝos.
Ĉi tio signifas, ke vi devos pagi la tutan fakturon por la hejma flegado kaj ĝiaj rehabaj servoj. Vi povas atendi ke ĉi tiu fakturo estu pluraj mil dolaroj.
Du-Noktomeza Regulo
En 2013, la Centroj por Medicare kaj Medicaid Services (CMS) elsendis gvidon nomatan "du-noktomezaj reguloj", kiuj helpas plue identigi, kiun pacientoj devas esti akceptitaj kiel enpatientoj kaj kovritaj sub Medicare Parto A (hospitalizacio) prefere ol Part B (eksterpatro ). La regulo deklaras, ke se la akceptanta kuracisto atendas, ke la paciento bezonos esti en la hospitalo dum tempo, kiu daŭras almenaŭ du mezepokojn, la zorgo estus bilabla sub Medicare Parto A.
En 2015, CMS ĝisdatigis la du-noktomezajn regulojn por provizi pli flekseblecon por kazoj-per-kazaj determinoj. La novaj gvidlinioj ankoraŭ ĝenerale petas hospitalon, kiu enhavas almenaŭ du mezepokojn antaŭ ol Medicare Parta A aplikas, sed ili ankaŭ lasas iom da malalta ĉambro por kuracisto. Se la kuracisto opinias, ke la pacienca kuracado petas paciencan akcepton eĉ kiam la hospitalo restos malpli ol du meznombro, la kuracisto ankoraŭ povas elekti akcepti la pacienton kiel pacienton.
Ĉu mi devas batali por malsana stato, aŭ starigi observon?
Kvankam ĝi estas frustra, ĝi ne tiom temas pri solvado por observado aŭ batalado por malsana statuso, ĉar ĝi estas certa, ke vi estas en la ĝusta stato kaj komprenas, kion tio signifas al via buĝeto.
Postulante, ke vi mem reasigniĝis al malsana statuso, kiam vi efektive persvadas la kriteriojn por observa statuso, ŝajnas, ke ĝi povus ŝpari al vi la monon, se viaj kontraktkostoj estas pli altaj por pacienca atento (observo-statuso), kaj estas sendube avantaĝe al la pacienca prizorgado se vi estas en Medicare kaj vi bezonos prizorgadon poste en kvalifikita flegado. Sed, memoru, via sana asekura kompanio povus rifuzi pagi la hospitalon-bileton se ĝi determinas, ke vi malĝuste atribuis al la malsana statuso. Nek vi kaj la hospitalo probable sukcesos batali tiun pretendon de rifuzo pro tio ke vi ne konvenis al la gvidlinioj por enpatienta statuso.
Dirite, estas saĝe demandi, kiujn specifaj gvidlinioj uzis por decidi, ke vi devus esti en observado-statuso ol enpatienta statuso. Vi ankaŭ povus demandi, kiaj tipoj de traktadoj, provoj, aŭ simptomoj estus kvalifikintaj vin por enpatienta statuso kun ĉi tiu sama diagnozo. Aldone, konsideras peti paroli kun iu el la fakturaj oficejoj, kiuj povas taksi vian eksterlandan koston, ĉu vi estas en observado aŭ en paciento.
Se vi estas tro malsana por fari ĉi tion mem, vi povas doni permeson havi fidindan familian membron, amikon aŭ pacientan defendanton demandi ĉi tiujn demandojn por vi kaj sekvi la respondojn.
Fontoj:
Centroj por Medicare kaj Medicaid Services, Fakta Folio: Du-Noktomeza Regulo, 10-30-2015.