Paŝoj por Preni Se Via Asekurulo Denas Kovradon
Pli kaj pli, sanaj pagantoj insistas, ke pacientoj ricevas permeson antaŭ sperti medicinan provon aŭ traktadon. Kaj, post revizio, ili eble decidas ne kovri tiun traktadon tute. Kun la altaj premioj multaj homoj pagas, ĉi tio povas esti tre malklara. Kial pagistoj kelkfoje neas la kovradon de kuracisto rekomendita, kaj kion vi povas fari se tio okazas?
Kio estas la alternativoj?
Rootoj de Asekuriganto Diferencoj de Prizorgado
Estas malmultaj frustiĝoj, ke rivala estanta malaltiĝo por kovrado post kuracisto faris specifan rekomendon por terapio plibonigi vian kuracan kondiĉon. Ĉi tio ne estas izolita maltrankvilo kaj povas okazi ĉu vi havas privatan asekuron aŭ estas submetita al registara sistemo kiel Medicare aŭ Medicaid. Kiam vi finfine sentas, ke vi havas respondon kaj / aŭ solvon al problemo, ĉi tiuj malvenkoj povas senti ruinigaj.
Kial tio okazas?
Kiel multaj aliaj misteroj de kuracado, kiuj rilatas al la kostoj de zorgo, la ĉefa respondo al ĉi tiu demando estas " sekvi la monon ".
Denegado de zorgado estas formo de sanita racionado . Vi povus pensi pri ĝi tiel: La asekuristo aŭ paganto esperas preni multe pli da mono ol ili pagas. Tio signifas, ke ĉiufoje kiam vi bezonos provon aŭ traktadon, ili taksos ĉu ĝi estas la plej kosteca maniero por diagnozi aŭ trakti vin sukcese.
Se vi bezonas traktadon aŭ provon, kaj ĝi ne konsideras parton de la norma zorgado por via kuracista problemo, tiam ili povas havi kialon por savi sian monon malkonfesante tiun provon aŭ traktadon por vi.
Kiuj pagantoj scias, ke inter la triangula kuracado (vi, via kuracisto kaj via paganto) ĉiuj celoj estas malsamaj.
Vi nur volas bone. Via asekuristo volas monon. Via kuracisto volas ambaŭ, kvankam tio signifas povas varii surbaze de la praktiko. Iuj kuracistoj povas elekti provon aŭ proceduron, kiu pliigos siajn enspezojn, aŭ anstataŭe, malhelpas provon aŭ traktadon por kiu ŝi povas esti punita. Kun pagantoj, farante la plej monon ne ĉiam signifas nei provojn. Kondiĉoj, kiuj ne taŭge traktas, povas multe kosti ilin longtempe.
Dum ĉi tiuj diferencoj en motivado povas esti frustra por pacientoj, ĝi ne estas nepre malbona se aliaj efikaj traktadoj aŭ provoj estas haveblaj. La malpli da mono, kiun pagas la paganto, malpli ni pagos en premioj.
Diferencoj Kiam Estas Ne Alternativa Testo aŭ Traktado
Diferencoj povas esti aparte defias kiam ne ekzistas alternativa traktado kovrita. Ekzemploj, en kiuj ne ekzistas alternativo inkluzivi:
- Malofta malsano, postulanta multekostajn drogojn, kirurojn aŭ alian formon de kuracado.
- Nova formo de sanita teknologio.
- Senmarkaj drogoj (drogoj preskribitaj por traktado krom tio, por kiu ili estas aprobitaj).
- Medikamentadoj kompatindaj de drogoj ( drogoj de esploro ankoraŭ ne aprobitaj, sed kiu eblas la plej bonan eblon).
- Herbaj kaj / aŭ nutraj suplementoj.
Kion Vi Povas Se Vi Deziras Zorgadon De Paganto?
Se vi estas malkonfirmita pri paganto por paganto, ne timu. Denegado ne signifas, ke via paganto tute ne kovros provon aŭ proceduron. Estas multaj nuancoj en medicino kaj neniu du homoj estas similaj. Kelkfoje paganto simple devas esti edukita pri kial aparta testo aŭ terapio estos plej utila por aparta persono.
Antaŭ ol iuj el la sekvaj paŝoj faras kelkajn alvokojn. Ne estas malofta por provo aŭ proceduro esti neita simple ĉar ĝi ne estas kodita ĝuste . Multaj furiozaj neoj nur postulas telefonvokon klarigante la kondiĉon kaj indikon.
Denove, antaŭ vokado certigu, ke la traktado, kiun vi deziras esti kovrita, ne eksplicite ekskludas de via plano. Ekzemple, eĉ se vi havas akcepteblan indicon, aseureantoj ne verŝajne pagos medicinan mariĥuanon . En kazoj kiel ĉi tio, via asekuro ne pagos, kiom ajn kondiĉo vi havas aŭ simptomoj, kiujn vi traktas.
Se vi estas malkonfirmita de via paganto, estas kelkaj aferoj, kiujn vi povas fari.
- Batalas la rifuzon . Kelkfoje ĉio necesa estas kontakti la klientan servon de via paganto. Demandu kial vi estis malkonfirmita, kaj kia evidenteco ili devos reverti la decidon. Tiam laboru diligente por ŝanĝi siajn pensojn.
- Demandu vian kuraciston, kio alternativo povas ekzisti . Ĉi tio verŝajne estu farita samtempe ol batali la rifuzon, ĉar ĝi eblas, ke via asekuristo diros al vi, ke ekzistas alternativo. Havi ĉi tiun informon helpos vin daŭrigi vian batalon, aŭ donos al vi pacon, ke plano A ne estas via sola eblo.
- Pagu monon por la servo . Estas facile forgesi, ke vi ankoraŭ povas havi provon aŭ proceduron, kiun via asekuro neas, se vi elektas pagi la enspezon mem. Se vi decidas antaŭeniri ĉi tiun planon, nepre negocu la prezojn kun via kuracisto. Ofte kuracistoj, kiuj akceptas monon (ne ĉiuj), reduktos iliajn kotizojn kiam ili scias, ke persono devas pagi ekster poŝton.
- Ne persekutu la provon aŭ traktadon . Ĉi tiu opcio estas malproksima kvara. Ĉi tiu opcio estas esence nur akceptebla se vi ne vere kredas, ke vi bezonas la provon aŭ traktadon. En tiu kazo vi ne petus ĉi tiun demandon!
Aliaj konsiletoj, kiuj povus helpi ĉi tiun procezon, iras pli malpezaj:
- Konservu zorgajn rekordojn . Skribu datojn, fojojn kaj nomojn de iu ajn, kiun vi parolas kun ĉe via asekura kompanio. Petu, ke ajnaj rekomendoj aŭ ŝanĝoj estu konfirmitaj skribe, prefere per retpoŝto, do ĝi portas stampon por tempo kaj dato. Alivorte, kreu papero-vojon.
- Legu tra via profito plano zorge. Preparu doni kialojn, kiuj subtenas la postulojn de via plano. Vi verŝajne sentas frustritan dezirante rakonti al via asekura kompanio, kio estas skribita en sia plano, sed ĝi ne kutimas fari tion.
Fundo Linio Se Via Sano-Asekuro Akuzas Kondiĉon
Sanaj asekuroj povas esti terure frustrante kiam vi estas la paciento. Eĉ pli do kiam via kuracisto kredas, ke vi havu apartan provon aŭ traktadon. Estas facile koleriĝi kaj voli krii!
Anstataŭe, estas ofte plej bone pensi zorgeme tra viaj elektoj. Kiel unua paŝo, parolu al via kuracisto pri alternativoj, kiuj estas kovritaj. Sciante ĉi tiujn eblojn vi povas kontraŭjekti vian situacion per kalkulado de pros kaj konsiloj por ambaŭ kovritaj kaj nekovritaj traktadoj. Ĉiu persono estas malsama kaj eble klaraj indikoj kial unu traktado estas pli bona (aŭ en efikeco aŭ kromefikoj) ol alia bazita sur via aparta medicina situacio. Multaj kuracistoj "iros al murciélago" por vi se ĉi tio estas la kazo.
Se ĝi honeste aperas, ke la nekovrita testo aŭ traktado estus pli bona por vi, ne rezignu. Batalas la rifuzon. Kiel vi faras ĉi tion memoru, ke asekuristoj rigardas nombrojn, kiam ili faras decidojn, kaj homoj ne estas statistikoj. Via asekuristo havas nur limigitan informon kiam vi revizias vian peton, kaj kelkfoje simple bezonas iom pli da "edukado" en vian kondiĉon kaj personan medicinan historion por rekoni la bezonon de la dezirata traktado.
Eĉ se via asekuristo finfine neas vian traktadon (post kiam vi batalos la rifuzon) memoru, ke ili ne estas la plej bona aŭtoritato pri via sano. Kvankam ĝi povas esti grava elspezo, la elekto al mempaga ankoraŭ restas. Se vi ne havas la monon en via kontrola konto, ĉar la plej multaj homoj ne konsideras manierojn financi la traktadon kiel preni alian hipotekon, prunti de amikoj kaj familio, uzante la paĝojn de Go Fund Me en Facebook, havante fondkaptilon kaj multe pli. Se vi iros ĉi tiun vojon, memoru, ke medicinaj enspezoj, kiujn vi pagas el poŝoj, ofte estas impostukseblaj , kaj en situacio kiel ĉi tio ofte aldoniĝas por doni gravan helpon.
> Fontoj:
> Gilmore, A. La Komplekseco valoro de meznivelaj ŝablonoj. Sanitara Financa Administrado . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Kiel Reklami kaj Asekuro Socia Decido. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/