Pli ol nur ŝveloj
Varicella zoster viruso (VZV) havas ampleksan gamon de manieroj kontribui al homa mizero. Komence, ĝi nur kaŭzas varon. Kutime, kvankam la viruso ne efektive foriras kiam la senprudentaj subiĝas. Anstataŭe, la viruso kaŝas, enŝovante en ganglionaj nervaj ĉeloj proksime de la dorsa ŝnuro, atendante ŝancon por fari alian aspekton.
Shingles estas unu el la plej konataj manieroj VZV revenas por ĉirkaŭvojo.
La viruso rampiĝas laŭ la haŭto, per unu aparta nervo, kondukanta al ekscitinda senprudenta. Eĉ post la senprudenteco malaperas, doloro povas daŭri en tio, kio estas nomata posterpetika neuralgio.
Shingles estas relative konata sed VZV foje povas konduki al vasculitis, meningoencefalio, mielopatio, retina nekrozo, vaskopatio, aŭ Ramsay-Hunt-sindromo. Ĉiuj ĉi tiuj malordoj povas okazi sen senprudentaj aŭ monatoj post senpripenseco. Komercaj laboratoriaj taksoj kiel ekzemple la ĉeesto de VZV-DNA aŭ anormalaj ĉeloj en la cerebralospinalo (CSF) estas helpema se ĉeestas, sed la malsano povas okazi eĉ se ĉi tiuj rezultoj forestas. Eĉ se klinike suspektata, la traktado de neŭrologiaj malsanoj kaŭzitaj de VZV povas esti malfacila.
Herpeto Zoster
Herpes zoster, ankaŭ nomata shingles, estas unu el la plej vaste rekonitaj formoj de VZV-infekto. Ĉar ĝi prezentas karakterizan senprudentan, iuj homoj ne pensas pri ĝi kiel neurologia malordo.
Tamen, la senprudentaj disvastiĝoj super tio, kion oni nomas dermatomala distribuo , signifas areon de haŭto, kiu havas nur unu apartan nervan radikon. Ĉi tio estas ĉar tiu nerva radiko, aŭ ganglio, estas kie la viruso dormis ĝis ĝi havis la ŝancon aktivigi denove. Fakte, magneta resona bildo (MRI) povas montri plibonigon de la tuŝita ganglio.
La malordo estas tre dolora. Traktado estas kun valacyclovir dum ĉirkaŭ sep tagoj.
Postherpetika Neŭrgio
Postherpetika neuralgia plue reliefigas la fakton, ke herpeto zoster estas esence neurologia malsano. Eĉ post kiam la senprudentuloj malaperas, doloro super tiu dermatomo povas persisti. Se ĝi faras tion dum pli ol tri monatoj, diagnozo de posterpetika neuralgia (PHN) povas esti farita. La plej grava riska faktoro por disvolvi PHN estas aĝo, kun pli ol 30 procento de tiuj pli ol 60 jaroj kun ŝnuroj daŭrigantaj por disvolvi PHN. La malsano povas esti pro kronika inflamo pro konstanta vira infekto, kiel kronikaj inflamaj ĉeloj estis trovitaj en homoj kun PHN de ĝis 2 jaroj daŭro kaj VZV-DNA kaj proteinoj trovitaj en la sango de multaj pacientoj kun PHN. Iuj pacientoj plibonigis kun intensa anti-vira traktado, kvankam traktado kun IV akikloviro ne estas aprobita fare de la Manĝaĵo kaj Drug-Administrado (FDA), kaj ekzistas bezono por bone desegnitaj klinikaj provoj. Ĝi povas esti tre malfacile kontroli la doloron de PHN. Tricikla antidepresivo, gabapentin, pregabalino aŭ lidocaĉaj diakiloj estas kutime la unua linio de terapio, sekvitaj de opioidoj, tramadoloj, aŭ capsaicinoj kiel sekundaj aŭ triaj linioj.
Kombinaĵo de traktadoj povas esti pli efika. Senkutima ekstercentra nerva kampo stimulado, en kiu stimulantaj elektrodoj estas metitaj sub la plejparto de doloro, povas ankaŭ oferti reliefon.
Zoster Sine Herpete
Esence, "zoster sine herpete" estus konsiderata posterpetika neuralgio, sed neniam ekzistis neniu vesicular rash (herpete). La malsano povas esti detektita per antikorpo en CSF. Aliaj kaŭzoj de radikala doloro, kiel diabetaj radikulopatioj aŭ nervaj impingementoj, ankaŭ devas esti forĵetitaj de neŭrigitaj studoj. Traktado implikas alta-dozo aciklovir, kun traktado de doloro en simila maniero al PHN.
Retina N erozo
Infekto de la okulo kun VZV povas kaŭzi progresivan ĉelan morton en la retino. Ĉi tio kaŭzas doloron proksime al la okulo, tiel kiel ĉiega vidado. Ekstercenta vidado perdiĝas unue. Kiam kuracisto faras fundoscopian ekzamenon, ili povas vidi hemorragiojn kaj blankigadon de la retino. Aliaj virusoj, kiel HSV kaj citomegalovirus, povas ankaŭ kaŭzi retrovian necrosis. Kutime, tio okazas en pacientoj kun AIDOSO kies T-cellaj kalkuloj estas tre malaltaj (<10 ĉeloj / mm ^ 3). Traktado estas tipe kun 4a aciklovir, same kiel steroidoj kaj aspirino. Intraviteraj injektoj de antiviralaj agentoj ankaŭ estis efikaj.
Meningoencefalitis
La termino meningoencefalio rilatas al inflamo de la cerbo kaj ĉirkaŭaj ŝtofoj. Ĉi tio povas kaŭzi doloro de kapo, ŝanĝoj cognitivos kaj simptomoj neurológicos fokusaj aŭ signoj kiel problemoj parolante aŭ debilidad en unu flanko de la korpo. Ĉi tio povas ĉio okazi eĉ sen la rakonto. MRI povas montri pliboniĝon de la ŝtofoj ĉirkaŭantaj la cerbon, kaj lumbara punkado povas montri antikorpojn anti-VZV IgG kaj IgM aŭ VZV-DNA en la flubrofeminalo. Traktado estas kun alta dozo intravenosa aciklovir trifoje ĉiutage dum 10 ĝis 14 tagoj.
Myelopatía
Myelopatía signifas damaĝon al la medolo espinal. Ĉi tio povas konduki al progresiva malforteco de la kruroj, same kiel entumecimiento aŭ incontinencia de veziko kaj intesto. MRI povas montri grandan lesion aŭ baton ene de la medolo espinal. La studoj de fluidaj cerebrospinaĵoj povas montri la samajn rezultojn atenditajn en VZV-meningoencefalio, kun kontraŭ-VZV-antikorpoj aŭ VZV-DNA. Kiel kun VZV-meningoencefalito, traktado estas kun alta dozo intravenosa aciklovir.
Vasculopatio
VZV povas efiki la sangajn glasojn de la cerbo kaj nervoza sistemo, kondukante al kompleksaj ŝablonoj de simptomoj kaŭzitaj de malpliigita sango. Ĉi tio povas kaŭzi kapdoloron, cognitivajn ŝanĝojn kaj fokusajn neŭrologiajn signojn kaj simptomojn. MRI montros lezojn ĉefe proksime al la griza blanka kuniĝo, kutime profunde ene de la cerbo. Kelkfoje, VZV povas celi la tempan arterion, rezultigante tempon arteritis per perdo de vidado kaj doloro proksime de la okulo. CSF-studoj estas similaj al tiuj, kiuj troviĝas en meningoencefalio aŭ mielopatio, kaj traktado implikas alta-dozo IV-acikloviron.
Sindromo de Ramsay Hunt
Krom la dorsaj radikalaj ganglioj ĉirkaŭ la kolumno, VZV ankaŭ povas esti latenta en la ganglioj de la kraniaj nervoj. Kiam la viruso reaktivigas en kraniaj nervaj ganglioj, ĝi povas produkti distingajn simptomojn konatajn kiel Ramsay Hunt-sindromo, kiu povas kaŭzi facian malfortecon simila al la parizo de Bell, same kiel kelkaj aliaj simptomoj. La klasika signo de Ramsay Hunt estas vesicular raspa ene de la membrano de la orelo
Antaŭzorgo de Zoster-Related Illness
VZV estas latenta en ĝis 90% de homoj. VZV-vakcino estis enkondukita en 2006 por instigi imunecon al VZV-reactivado. La vakcino nuntempe estas rekomendata por nemunkompetentaj individuoj pli ol 60 jaroj, se ne estis freŝa historio de zoster. Malgraŭ ĝia efikeco, la vakcino estas subutilita, kaj ankaŭ malavarecoj en akcepto bazitaj sur raso kaj etneco ankaŭ estis rimarkitaj.
> Fontoj:
> Nagel MA, Gilden D. La defianta paciento kun varikelo-zoster viruso malsano. Neurologia Klinika praktiko 2013; 3: 109-117