Kiam estas problemo kaj kiam ĝi ne estas?
Superrigardo
Tricuspid regurgitation-a "leaky" tricuspid valve-estas sufiĉe ofta kora diagnozo. Multaj homoj kun tricuspaj regurgitado estas tre surprizitaj lerni, ke ili havas koravalvizon pro tio, ke ili sentas bone. Liaj kuracistoj ofte estas tiel surprizitaj kiel ili, kaj eble ne scias, kion fari.
Se oni diras al vi, ke vi havas triksonan reaperiĝon, kion signifas tio?
Kiel vi kaj via kuracisto pensu pri ĉi tiu problemo kaj kion vi devus fari poste?
La Tricuspid Valvo kaj Tricuspid Regurgitation
La tricosa valvo apartigas la dekstran atrium de la dekstra ventrículo. Kiel ĉiuj koraj valvoj, la celo de la triksa valvaĵo estas certigi, ke la sango fluas tra la koro en la ĝusta tempo kaj en la ĝusta direkto. Do, kiam la dekstra atrio kontraktas, la trikopova valvo estas devigita malferma, por permesi sangon flui en la dekstra ventrículo. Dividita dua sekundo, kiam la dekstra ventrículo kontraktas por eltiri sian sangon en la pulmonar arterio, la triksa valvaĵo fermas por ke la sango fluas malantaŭen en la dekstra atrio.
Kun tricuspensa reaperiĝo, la triksa valvaĵo tute ne fermas. Ĉi tio permesas almenaŭ iom da sango flui malantaŭen - tio estas, por regurgiti-en la dekstra atrio kiel la ĝusta ventriculo kontraktoj.
Risko
Por kuracisto nur por mencii al iu, ke ili havas triksonajn regurgitadon, ne estas tre helpema, ĉar la signifo de ĉi tiu valva malordo povas varii inter neniu kaj severa. Kiam tricuspaj regurgitado estas identigita, gravas kompreni kiom signifa ĝi estas.
Almenaŭ iom da triksa regenerado vidiĝas en ĝis 70 procentoj de normalaj plenkreskuloj, kiuj havas eĥokardiogramojn .
Kiel la dekstra ventrikulo kontraktas, ĝi prenas momenton aŭ du por normala tricuspra valvo por fermi tute, kaj dum tiu momento malgranda sango de sango fluas reen al la dekstra atrio. Kun la hodiaŭa teknologio, la eĥokardiogramo ofte sentas sin sentema por detekti, ke "normala" sango de sango - kaj ĉi tiuj individuoj, kies valvoj estas esence normalaj, ofte diras, ke ili havas triksonajn regurgitojn kaj sekve, kora valvo-problemo. (Aliflanke, la sama afero okazas en iu mezuro kun la mitra valvo, kondukante multajn homojn "malkonfirmi" kun mitral valvo-prolapso aŭ MVP ).
Do la unua demando demandi, ĉu oni diras al vi, ke vi havas triksonan regurgadon estas: Kiel severa estas? Se la respondo estas "tre milda," estas verŝajna, ke vi havas nenion por zorgi pri tio.
Tamen, se la triksa pura regurgado estas juĝita kiel modera aŭ severa, grava koro-problemo multe pli probable ĉeestas. En ĉi tiu kazo, kompleta kuraca taksado devas esti farita por determini la kaŭzon kaj amplekson de la tricuspaj regurgitado.
Kaŭzoj
La damaĝo al la triksa valvaĵo mem povas kaŭzi triksonan reaperiĝon. Kondiĉoj kiuj povas damaĝi la triksonan valvon inkluzivas:
- Endocarditis infekta
- Miorarda infarkto influanta la dekstra ventrículo
- Dezeneración miksomatosa de la valvo (simila al la MVP)
- Lezo de ŝuisto aŭ implantable defibrilador plumbo
- Sindromo de Marfan
- Sindromo de carcinoides
- Kolera malsano
Tamen, la plej komuna kaŭzo de triksa pura regurgado, malproksime, estas "funkcia" perturbado de la triksa valvaĵo. Kun funkcia trikopra reaperiĝo, la valvo mem estas esence normala. La flugilo trans la valvo okazas ĉar kora malordo de ia speco distorsas la koron, ekzemple, kiam la dekstra atrio aŭ la dekstra ventrículo fariĝas dilatita en maniero kiu malhelpas la triksonan valvon de fermado tute.
Koraj problemoj, kiuj ofte kaŭzas funkciajn trikopajn regurgitojn inkluzivas:
- Pulmona arta hipertensio
- Kora fiasko
- Mitrala stenosis aŭ mitra regurgitado
- Embolismo pulmonar
- Hyperthyroidism
Plej multaj homoj kun signifa triksa pura regurgado fariĝos havi unu el ĉi tiuj problemoj, kiuj produktas funkciajn trikojnpremajn regurgitojn, kaj kompleta takso devos identigi la suba problemo.
Simptomoj
La granda plimulto de homoj kun tricuspaj regurgitado havas neniujn simptomojn, kiuj povas esti atribuitaj al la valvo-malordo mem. Ajna simptomoj, se ĉeestas, kutime estas kaŭzitaj de la suba kondiĉo, kiu produktas funkciajn valvajn problemojn.
Tamen, se la tricuspaj regurgitado estas severa, ĝi povas rekte produkti simptomojn. Ĉi tiuj povas inkluzivi la senton de nekutima pulsado en la kolo, aŭ abdomina doloro kaj ŝvelaĵo. Sed eĉ kun severa tricuspeta reaperiĝo, simptomoj kutime kaŭzas korpajn problemojn asociitajn.
Diagnozo
La du ŝlosilaj demandoj post tricuspaj regurgitado estas diagnozitaj devus esti:
- Kio estas la suba kaŭzo?
- Kiel severa estas?
Ambaŭ ĉi tiuj demandoj estas gravaj en decidi kiel-kaj eĉ ĉu-por trakti la valvan problemon.
En la plej multaj kazoj, ĉi tiuj du demandoj estas sufiĉe facile responditaj kiam la kuracisto plenumas zorgan medicinan historion kaj fizikan ekzamenon, kaj akiras altkvalitan eĥokardiogramon. Je tiu punkto, administra plano povas esti evoluigita.
Administrado
La plej grava paŝo en administrado de triksa pura regado estas identigi kaj trakti la substancon. Ĉi tio estas speciale grava kun funkcia trikopra reaperiĝo, kie la triksa valvaĵo mem estas esence normala.
Funkcia trikopeta reaperiĝo estas plej ofte kaŭzita de pulmonara arteria hipertensio. Traktado de pulmona hipertensio povas plibonigi substance la triksonan reaperiĝon. Do, reverteblaj kaŭzoj de pulmonar hipertensio - precipe kora malsukceso, mitra valvo-malsano aŭ pulmonara embolo - devas esti agreseme traktataj.
Se la triksa pura regenerado ne funkcias, tio estas, kaŭzata de problemo intrínseca kun la triksa valva mem-administrado kutime dependas de la severeco de la regurgitación kaj de iuj simptomoj asociitaj.
Homoj, kiuj havas nur tre mildan trikonpensan regurgadon sen aliaj problemoj cardíacos kutime triksemaj valvoj, kiuj estas esence normalaj kaj, krom periodaj sekvaj ekzamenoj, tute ne bezonas "administradon".
Eĉ se intrínseca trikopra regurgado estas modera aŭ severa, kondiĉe ke ne ekzistas simptomoj kaj la eĥokardiogramo montras normalan kortan funkcion kaj normalajn korojn, ne devus limigi sur fizika aktiveco. La nura vera "administrado" estas reviziaj revizioj kun kardiologo.
Traktado
Ekzistas kelkaj situacioj, en kiuj valvo-kirurgio devas esti konsiderita en homoj, kiuj havas triksonajn regurgitojn.
Kirurgio devas igi eblon se la triksa pura regurgado mem estas juĝata kaŭzi signifajn simptomojn.
Tricuspita valvo-kirurgio ankaŭ estas rekomendata por homoj, kiuj havas severan trikonpensan regurgitadon kaj havas kirurgion por ripari aŭ anstataŭigi malsanan mitran valvon. En ĉi tiu situacio ambaŭ valvoj estas traktataj dum unu operacio. Ĉi tio, per ege, estas la plej ofta kialo por efektivigi triksavan valvokirurgio.
Ĝenerale kiam necesas kirurgio, ĉiufoje kiam ĝi estas farebla riparo de la triksa valvaĵo preferas super valva anstataŭaĵo.
Resumo
Se oni diras al vi, ke vi havas triksonpreman regurgadon, la ŝlosilo estas por via kuracisto determini la suba kaŭzo kaj la severeco de la problemo. Feliĉe, ĉi tio kutime ne estas malfacila aŭ malfacila procezo.
La plimulto de homoj, diagnozitaj per triksa pura regurgado, rezultos havi mildan formon de la malordo, aŭ tute ne problemo. El tiuj, kies triksa pura reaperiĝo rezultas esti grava afero, plej multaj havos funkciajn valvajn problemojn kaŭzitajn de alia cardiovaskula malordo, kaj ilia traktado postulos iomete agordi tiun suba problemo. Kirurgio por tricuspaj regurgitado ne kutime postulas.
> Fontoj:
> Kara Mi, Koksal C, Erkin A, et al. Elspezoj de Milda al Modera Funkcia Tricuspid Regurgitation en Pacientoj Suferantaj Mitralaj Valvaj Operacioj: Meta Analizo de 2.488 Pacientoj. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Gvidlinio por la Administrado de Pacientoj kun Valvula Kora Malsano: Raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologio / Usona Kora Asocio Task Force sur Praktika Gvidlinioj. J Am Coll Cardiol 2014; 63: Kaj57.