Pulmona embolismo (PE) estas kaŭzita de sanga kotono, kiu loĝigas en la pulmona arterio , la ĉefa sangoŝipo kondukanta al la pulmoj aŭ unu el ĝiaj branĉoj. Kutime, PE okazas kiam sangopotulo, kiu formas en la kruroj, profunda vejna trombozo (DVT), disigas kaj vojaĝas al la sangaj glasoj de la pulmoj. Simptomoj de pulmonara embolismo inkludas problemojn de spirado, brusto doloro kaj tuso sango.
Plej multaj homoj plibonigas per kuracado, sed ĝis 30 procentoj de tiuj, kiuj havas nekreditan PE, ne plu vivas. Kun medicina traktado, la mortprezento estas ĉirkaŭ 5 procentoj.
Simptomoj
La pulmona arterio havas la kritikan laboron porti sangon al la pulmoj esti replenigita per oksigeno, do obstrukcio de sango en ĉi tiu sangoŝipo influas la pulmojn kaj la koron kaj produktas simptomojn de malalta oksigeno en la resto de la korpo.
La plej komunaj simptomoj de pulmonara embolismo estas:
- Malprofunda spiro, kiu komencas subite, kutime ene de kelkaj sekundoj de PE
- Subite severa brusto doloro
- Tuso
- Tosante sangon
- Doloro pleurítica, kiu estas doloro en la brusto, kiu estas pli malbona kiam vi spiras
- Rondado
- Malalta sangopremo, pliigita kora ritmo, rapida spirado
- Blua aŭ pala aspekto de la lipoj kaj fingroj
- Kritaj arritmioj (koro ritmaj malregulaĵoj), kiel atrialfibrilado , kaj rilataj simptomoj aŭ severaj efikoj (ekz. Lightheadedness, perdo de konscio)
- Signoj aŭ simptomoj de DVT en unu aŭ ambaŭ kruroj
La graveco de pulmonara embolismo ĝenerale estas determinita per la grandeco de la kotono. Se pulmonara embolo estas granda, la kazo ofte estas priskribata kiel amasa PE. Ĉi tio povas kaŭzi signifan blokadon de la pulmonar arterio, kaŭzante severan cardiovaskulajn mizeron, danĝeran guton en sangopremo, kaj severan guton en la oksigena enhavo de la sango, aŭ oksigena malsato kiu influas la cerbon kaj la reston de la korpo.
Pli malgranda pulmonara embolo kaŭzas malpli signifajn simptomojn, sed ankoraŭ estas medicina kriz-okazo, kiu povas esti fatala se ĝi ne lasas. Pli malgrandaj sangaj klonikoj ĝenerale blokas unu el la pli malgrandaj branĉoj de la pulmonar arterio kaj povas tute kaŝi malgrandan pulmonaran vazon, eventuale kondukante al pulmonara infarkto , morto de parto de pulmo histo.
Kaŭzoj
La sangaj kotuloj, nomitaj thromboemboli , kiuj produktas PE estas kutime kaŭzitaj de DVT en la profundaj vejnoj de la groin aŭ femuroj.
DVT kaj la Pulmoj
Ĝi kalkulas, ke ĉirkaŭ 50 procentoj da homoj kun neprovizitaj DVT spertos pulmonaran emboluson.
La korpo de anatomio estas strukturita en maniero, kiu faras DVT-inklojn inklinaj esti loĝigitaj en la pulmoj. La vejnoj en la kruroj, kie DVTs inklinas formi, kunfandi kune kiel sango revenas al la dekstra flanko de la koro tra granda vejno, la malsupera vena kavao (IVC). De la dekstra flanko de la koro, la sango tiam vojaĝas al la pulmoj tra la pulmonaj arterioj por renovigi sian provizadon de oksigeno. Kiel sangoŝnuro trairas la vejnojn en la kruroj en la koron, ĉiuj sangaj glasoj, inkluzive de tiuj de la koro, estas pli grandaj ol la vejnoj en la kruroj. Kiam la sangoĥulo eniras la pulmojn, tamen la vazoj iomete pli malgrandiĝas, kaj ĉi tie estas la klonoj kaptitaj en unu el la pulmonaj arterioj, kondukante al PE.
Ĉi tiuj sangaj klonoj povas esti kaptitaj en iu ajn el la sangaj glasoj de la pulmoj. Malgrandaj sangaj klonoj povas esti loĝigitaj en pli malgrandaj sangaj glasoj de la pulmoj. Grandaj sangaj klonoj loĝigas en gravaj sangaj glasoj, interrompante la kapablecon de la pulmoj por adekvate oksigena sango por uzo dum la tuta korpo, kun potenciale katastrofaj konsekvencoj.
Dispozicio al Formado de Troaj Sangaj Kototoj
Plej multaj homoj, kiuj havas PE, kun aŭ sen antaŭa DVT, havas medicinajn kondiĉojn aŭ cirkonstancojn asociitajn kun sangaj kotantaj anormalaĵoj. La plej komunaj kaŭzoj kaj risko-faktoroj por formado de sangaj kotoj estas:
- Senmovebleco pro fizika paralizo, daŭrigita lito-ripozo aŭ hospitalizado
- Sidante dum longaj tempoj dum longaj aŭtoj aŭ aviadiloj
- Historio de antaŭa pulmonara embolismo
- Historio de antaŭaj sangaj kotuloj, kiel ekzemple DVT, frapo, aŭ koraj atakoj
- Malordoj de kotado de sango
- Fumado
- Historio de kancero kaj / aŭ uzo de kemioterapio
- Historio de kirurgio
- Osto, speciale la femurosto (femuro) osto
- Obesidad
- Hormona terapio (inkluzive de hormona anstataŭa terapio)
- Naskiĝo kontrolo pilolo uzo
- Gravedeco aŭ freŝa gravedeco
Diagnozo
Diagnóstico de PE komencas kun la klinika taksado de via kuracisto kaj tiam eble okupos specialajn testojn, kiuj povas subteni, konfirmi aŭ ekskludi la diagnóstico de PE.
Kalkulara takso
La unua paŝo en diagnorado de PE estas la takso de via kuracisto, ĉu via ebleco havi ĝin estas alta aŭ malalta. Via kuracisto faras ĉi tiun takson per plenumado de zorgema medicina historio, taksante vian riskon-faktorojn por DVT, realigante fizikan ekzamenon, mezurante la oksigenan koncentriĝon en via sango, kaj eble farante ultrasonadon por serĉi DVT.
Provoj Ne Invasivas
Post la klinika takso de via kuracisto, vi eble bezonos specifajn provojn, kiel sangaj provoj aŭ bildaj provoj.
- D-dimer test: Se via probablo de PE estas malalta, via kuracisto povas ordigi D-dimer-teston . La provo de D-dimer estas testo de sango kiu mezuras se estis eksternorma nivelo de aktiveco de coagulación en lia fluo sanguíneo, kiu atendas se ĝi havis DVT aŭ PE. Se la klinika probablo de PE estas malalta kaj via D-dimer-testo estas negativa, PE povas esti forigita, kaj via kuracisto pripensos aliajn eblajn kaŭzojn de viaj simptomoj.
Se via probablo de PE estas juĝata kiel alta, aŭ se via D-dimer-testo estas pozitiva, tiam kutime ĉu V / Q-skanado (ventilado / konfuzo-scanado) aŭ CT-scanado de la kesto estas farita.
- Sciigo de V / Q: sciigo de AV / Q estas pulmora skano kiu uzas radioaktivan tinkturon, enĵetita en vejnon, por taksi la fluon de sango en via pulmo histo. Se ĝiras pulmonar arta estas parte blokita de embolo, la responda parto de la pulmo-ŝtofo ricevas malpli ol la normala kvanto de la radioaktiva tinkturo.
- CT-skanado: La CT-scano estas ne-invasiva, komputila komputila radikala tekniko, kiu permesas al via kuracisto visualigi viajn pulmonajn arteriojn por vidi ĉu vi havas obstrukciojn kaŭzitan de embolo.
Angulogramo pulmonar
Angulogramo pulmonar estis longe konsiderita la ora normo por identigi PE, sed Neinvasaj provoj povas esti konfirmitaj aŭ forĵetu la diagnozon. Se via diagnozo estas neklara, vi eble bezonos havi pulmonar angiografion.
Angulogramo pulmonar estas provo de diagnozo, en kiu tinkturas injektas tra tubo en la pulmonan arterion tiel ke iuj sangaj kotikoj povas esti vidigitaj sur radiografaĵo. Ĉar la pulmonar angiografio estas invasiva testo, kiu havas riskon de komplikaĵoj, via kuracisto zorge prizorgos la riskojn kaj avantaĝojn antaŭ rekomendi ĉi tiun provon por vi.
Traktado
Iam diagnozo de pulmonara embolo estas konfirmita, terapio komenciĝas tuj. Se vi havas tre altan probablon de pulmonara embolo, oni povas komenci medicinan terapion eĉ antaŭ ol via diagnozo estas konfirmita.
Sangaj Dancistoj - Anticoagulantoj
La ĉefa traktado por pulmonara embolo estas al la uzo de anticoagulantaj drogoj, sangaj veturantoj, por malhelpi pli sangan kotadon.
La sangaj veturantoj kutime uzataj por la kuracado de PE estas aŭ IV (intravenosa) heparino aŭ derivaĵo de heparino, kiu povas esti donita per subcutanea (sub la haŭto) injekto, kiel ekzemple Arixtra aŭ fondaparinux. La heparina familio de drogoj provizas tujan anticoagulantan efikon kaj helpon malhelpi pluajn sangajn kotikojn formi.
Clotaj Busteroj - Trombolikoj
Kiam PE estas granda aŭ kaŭzas cardiovaskula nestabileco, anticoagula terapio ofte ne sufiĉas. En ĉi tiuj situacioj, potencaj coagulaj agentoj, nomataj trombolitoj, povas esti injektitaj por solvi la sangan kotonon. Ĉi tiuj medikamentoj, kiuj inkluzivas fibrinolitajn agentojn kiel streptokinase, intencas dissolvi la sangan kotonon kiu obstrukcias la pulmonan arterion.
Trromolika terapio havas multe pli da riskon ol terapio kun anticoagulantoj, inkluzive de alta risko de gravaj sangaj komplikaĵoj. Se la pulmonara embolo estas sufiĉe severa por esti vivo-minacanta, la risko de ĉi tiuj terapioj povas esti preterpasita de la eblaj profitoj.
Kirurgio
Kirurgio estas metodo, kiu povas rekte eltiri la PE. La plej komuna kirurgia proceduro, nomata embolectomia kirurgio, estas sufiĉe riska kaj ne ĉiam efika, do ĝi estas rezervita por homoj, kiuj havas tre malabundan ŝancon postvivi sen ĝi.
Kopirante
Post la komenca etapo de PE, vi eble bezonos longtempan planon por eviti ke aliaj PE okazos, kaj eble vi devas adaptiĝi al la sekvoj de via PE se ĝi kaŭzis permanentan damaĝon.
Medikamento
Post kiam vi ricevis urĝan traktadon kun 4a sango pli maldika aŭ injektita kototula agento, vi eble bezonos paroladon (per buŝo) anticoagulanta medikamento dum monatoj aŭ eĉ jaroj. Tradicie Coumadin estis la drogo de elekto, sed en la lastaj jaroj la plej novaj anticoaguladaj drogoj - apiksis (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) kaj dabigatran (Pradaxa) - venis en ampleksan uzon por longdaŭra antaŭzorgo de recurrente PE.
IVC Filtrilo
Se vi disvolvas ripetajn PE-aj, vi eble bezonos filtrilon en via malsupera vena kavao, kiu estas la granda abdomina vejno, kiu konektas viajn krurojn al via koro. IVC-filtrilo povas interkapti pliajn klonojn, kiuj povas malfrui de la vejnoj en viaj kruroj antaŭ ol ili vojaĝas al la pulmoj.
Pulmonara Sekvado kaj Rehabilitación
Se vi spertas recurrentajn PE, vi povus disvolvi longtempe efikojn kiel pulmonar hipertensio aŭ pulmonar infarkto (morto) de parto de pulmo. Se vi spertas ĉi tiujn komplikaĵojn, vi eble bezonos sekvi kun pulmonólogo havi vian spiran funkcion monitoritan kaj traktita kiel necesa.
Vorto De
Pulmona embolo estas plej ofte vidata en homoj, kiuj havas medicinan kondiĉon aŭ cirkonstancojn, kiuj antaŭdifinas al DVT.
Se vi havas simptomojn, kiuj sugestas pulmonaran emboluson, kiel subita, neklarigebla malplena spiro aŭ brusto, ĝi estas grava, ke vi tuj kontrolos kuraciston.
Ĝenerale, PE estas relative ofta kondiĉo, kiu havas multe pli bonan rezulton kiam ĝi estas administrata kun oportuna traktado.
> Fontoj:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Elfaro de Frua Prognostika Takso Sendepende Antaŭdirektas la Elspezojn en Pacientoj kun Akra Pulmonaria Embolismo. Thromb Haemost. 2018 Mar. 19. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub antaŭ presi]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Sistema revizio pri efikeco kaj sekureco de retrovigeblaj malsuperaj vena-kavaj filtriloj. Thromb Res. 2018 Mar 17, 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub antaŭ presi]