Profunda venosa trombozo (DVT) estas kondiĉo en kiu sangaj klonikoj formas en la profundaj kruroj. DVT estas signifa por du kialoj: La DVT mem povas kaŭzi severajn simptomojn, kaj la DVT ofte kondukas al la vivo-minacanta kondiĉo de pulmonara embolo .
DVT povas okazi ankaŭ en la vejnoj super la genuo (tio estas, en la ileofemoraj vejnoj de la groino kaj femuro) aŭ en la vejnoj sub la genuo (tio estas, en la bovidoj).
La risko de pulmonara embolo estas multe pli malalta kiam DVT estas izolita al la kafo.
Kiu akiras DVT?
DVT plej ofte vidiĝas en homoj, kiuj estis senmovaj dum longaj periodoj, ekzemple, post freŝa kirurgio, streko , paralizo aŭ reakiro de traŭmato. DVT ankaŭ okazas pli ofte en homoj kun maligno aŭ kora malsano, kaj (precipe en virinoj) en obeso kaj fumantoj. La uzo de naskiĝeja piloloj kaj hormona anstataŭa terapio signife pliigas la riskon de DVT.
Simptomoj de DVT
La plej komunaj simptomoj de DVT estas ŝvelaĵo, doloro kaj ruĝeco en la tuŝita kruro. Ĉi tiuj simptomoj povas varii de mildaj al malebligi.
Diagnozi DVT
Kiam DVT estas ĉeestanta, tuja traktado kun anticoagula terapio (vidu sube) reduktos signife la simptomojn, kaj ankaŭ la malfacilecon de evoluigi pulmonaran emboluson. Tamen, la samaj simptomoj viditaj kun DVT ankaŭ okazas en multaj aliaj kuracaj kondiĉoj - inkluzive de haŭtaj infektoj, muskolaj larmoj, diversaj specoj de genuaj kondiĉoj kaj inflamo de malprofundaj kruroj kaj la traktado por ĉiuj ĉi tiuj kondiĉoj estas malsamaj .
Do, kiam ajn DVT estas suspektata, ĝi fariĝas grava por fari definitivan diagnozon.
En la pasinteco, farante firma diagnozo de DVT postulis invadon, nomatan venografion, en kiu tinkturojn estis injektitaj en la krurofenojn, kaj bildoj de radiografaĵoj estis faritaj, serĉante obstrukciojn kaŭzitajn de sangaj kotuloj. Feliĉe, la neceso de venografio preskaŭ estis tute anstataŭigita en la lastaj jaroj per la havebleco de du ne-invasivaj provoj - impedancia plethysmography kaj kunpremo de ultrasono .
En impedance plethysmography, maniko (simila al sangopremika maniko) estas metita ĉirkaŭ la femuro kaj ŝveligita, por kunpremi la krurofenojn. La volumo de la bovido estas tiam mezurita (per elektrodoj, kiuj tie estas metitaj). La maniko estas tiam senŝeligita, permesante la sangon, kiu estis "kaptita" en la bovido elflui tra la vejnoj. La mezuro de volumo de bovido estas ripetita. Se DVT estas ĉeestanta, la diferenco en volumo (kun maniko ŝvelita kontraŭ manĝaĵo malfiksita) estos malpli ol normala - indikante, ke la vejnoj parte estas obstrukcitaj de sanga kotono.
La ultrasono de kunpremado estas variado de la komune uzata ultrasona tekniko, en kiu sono-ondoj estas aplikitaj al ŝtofo per sondado, kaj bildo estas konstruita de la revenantaj sonaj ondoj. En kompresado ultrasono, la ultrasona sondado estas metita super la vejno, kaj ultrasona bildo de la vejno estas produktita. La vejno tiam estas kunpremita (per puŝo sur ĝi per la ultrasona sondado). Se DVT estas ĉeestanta, la vejno estas relative "firma" (pro la ĉeesto de kotono), kaj ĝia kompenso estas malpliigita.
Kiam DVT estas suspektita, la diagnozo kutime povas esti konfirmita aŭ malakceptita per uzado de unu el ĉi tiuj ne invasivaj provoj.
Ĉar relative malmultaj hospitaloj ofte plenumas plethismmon, dum ĉiu moderna hospitalo prezentas punktojn de ultrasono-provoj ĉiutage, la kunpremo de ultrasona testo estas pli ofte uzita por diagnozi DVT.
Traktado de DVT
La baza traktado de DVT estas la uzo de anticoagulantaj drogoj ("sangaj veturantoj"), por eviti pli da sangokulado en la kruroj kaj redukti la ŝancojn de disvolvi pulmonaran emboluson.
Tuj kiam DVT estas diagnozita, ĝi ĝenerale rekomendas, ke terapio komencu tuj kun unu el la derivaĵoj de heparino (kiel ekzemple Arixtra aŭ fondaparinux), kiu povas esti donitaj per subkrucaj (sub la haŭto) injektoj.
Ĉi tiuj drogoj provizas tujan anticoaguladon efikon.
Post kiam ĉi tiu akra terapio komenciĝas, pli kronika traktado kun Coumadin povas esti komencita. Ĝi kutime prenas plurajn tagojn al unu semajno aŭ pli antaŭ ol Coumadin fariĝas tute efika, kaj ĝia ĝusta dosiero estas determinita. Post kiam la doso de Coumadin estis aranĝita kaj la drogo funkcias optime, la heparina derivaĵo povas esti haltigita.
Dum la plej nova anticoagula drogo Pradaxa ( dabigatran ) estis provita en pacientoj kun DVT kaj aperis efika, ĝi ankoraŭ ne estis aprobita fare de la FDA por ĉi tiu uzo.
Anticoagula terapio por DVT kutime daŭras dum almenaŭ tri monatoj. Se DVT estas recurrente, se la suba kaŭzo (kiel kora malsukceso ) ankoraŭ estas ĉeestanta, aŭ se granda pulmonara embolo okazis, kuracado kutime daŭrigos nedifinite.
Krom anticoagulado, ĝi estas grava por homoj kun DVT marŝi ofte, kaj eviti situaciojn kie ili bezonos resti sidiĝitaj dum longaj tempoj. Kompremaj ŝtopoj, kiuj helpas la krurprojnojn reveni sangon reen al la koro, ankaŭ estas helpema, kaj devus esti forte konsideritaj dum almenaŭ du jaroj post kiam DVT okazis.
Kun taŭga traktado, plej multaj homoj, kiuj havas DVT, povas rekuperi tute.
Fontoj:
Cushman M, Tsai AW, Blanka RH, et al. Profunda vejna trombozo kaj pulmonara embolismo en du cohortoj: la longitudinala esploro de tromboembolismo etiologio. Am J Med 2004; 117: 19
Goodacre S. En la kliniko. Profunda venosa trombozo. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.