La Graveco de Herniganta Mokardion
Q. Mia edzo havas koron-malsukceson pro sia koronia arterio-malsano. La unua kuracisto, kiun ni vidis, diris al li, ke forpasi la kirurgion, ne farus bonon, ĉar la blokita arterio provizas korajn muskolojn, kiuj jam mortis. Sed la dua kuracisto diras, ke eblas, ke la kora muskolo ne estas konstante difektita, sed nur "hiberniĝanta." Li diras, ke la kirurgia operacio povus permesi al la muskolo "vekiĝi", kaj la koro de la malsukceso plibonigi. Kion vi povas diri al mi pri hiberna koro muskolo, kaj ĉu vi opinias, ke la dua kardiologo povus esti prava?
Respondo:
La grava koncepto de "hibernanta mokardio" (miokardio signifas koron muskolon) ŝajnas esti fremda ideo al iuj kuracistoj, sed kardiologoj bone scias. En iuj homoj kun korara arteria malsano (CAD) , partoj de kora muskolo, kiuj ŝajnas esti severe damaĝitaj kaj ne-funkciaj, fakte estas ankoraŭ fareblaj, kaj povas esti "revivigitaj" se la sango provizo restarigas.
Oni taksas, ke inter 20 - 50% de homoj kun kora malsukceso kaŭzita de CAD havas grandan kvanton da hibernante mokardion, kaj tial havas la eblecon realigi signifan pliboniĝon se la sango-fluo povas esti restarigita al sia kora muskolo.
La "Malnova" Vojo de Pensado pri Kora Muskolorabilidad
Tradicia medicina penso ne lasis ĉambron por tia afero kiel hibernanta mokardion.
La koro-muskolaj funkcioj kutime daŭras kiel sufiĉan sangan fluon. Se la sango fluas nesufiĉa por plenumi la bezonojn de la kora muskolo (ekzemple, kiam persono kun CAD komencas praktiki), la muskolo fariĝas transite iskemia (malsata pro oksigeno), kaj angino povas okazi.
Iskemia kora muskolo ne funkcias kutime. Fakte, efektivigi eĥokardiogramon dum ekzercado estas unu maniero por diagnozi iskemion, ĉar la eĥa provo povas visualizi segmentojn de kora muskolo, kiuj malsukcesas kontrakti kutime kiam ili senhavigas sufiĉan oksigenon.
La kuracistoj tradicie pensis pri CAD, ĉu la iskemio baldaŭ foriros (ĉar, ekzemple, la persono kun CAD ĉesus praktiki kiam angina aperis), aŭ la iskemio daŭrus ĝis koratako (miokardia infarkto aŭ morto de koro muskolo) okazis.
Do klasike, la miokardio provizita de malsana corona arterio povus ekzisti en unu el tri ŝtatoj: normala, iskemia aŭ morta.
Sed ĝi rezultas, ke kora muskolo eble ankaŭ persistas en kvara ŝtato, ŝtato nomata hibernado.
Kio estas Hibernating Myocardium?
Hibernating miokardio estas nur kiel ĝi aspektas. Kiel urso hibernante tra la vintro, malgraŭ ĉiuj aspektoj, hiberniĝanta kora muskolo ne estas morta, sed prefere nur supozis "dorman" ŝtaton. Ĝi ne plu funkcias kutime - ĝi ne kontraktas kun ĉiu koro, kaj ne kontribuas al la laboro de la koro.
Sed nek ĝi mortis. Ĝi estas nur en stato de mem-protekta senaktiveco. Ĝi fermis ĉiujn siajn funkciojn, kiuj ne estas tuj kritikaj por ke ili restu vivaj.
Koro muskolo povas eniri stato de hibernado kiam la CAD estas sufiĉe severa por produkti iskemion, kiu estas kronika kaj relative konstanta, prefere ol la pli tipa iskemio kiu venas kaj iras relative malofte (tio estas la plej multaj homoj kun angina). Do, esence, la kora muskolo neniam ricevas sufiĉan sangan fluon por funkcii kutime, sed ĝi estas - apenaŭ - ricevas sufiĉan sangan fluon por vivi.
Kial Estas Hibernating Myocardium Grava?
Herniga kora muskolo estas grava koncepto, ĉar la muskolo ankoraŭ povas esti farebla, kaj la hibernado povas esti revertita.
Se la sango de la muskola sango povas restarigi - per preterpasado de kirurgio aŭ stentado - ekzistas sufiĉe bonŝanca okazo, ke la hibernanta mokardio povas "vekiĝi" kaj denove komenci kontribui al kora laboro. En persono kun koro-fiasko , ĉi tiu pliigita kora laboro de kapablo povus fari la tutan diferencon.
En la kazo de via edzo Ŝajnas, ke la dua kuracisto vidis evidentecon, ke via edzo povas hiberni mokardion, kaj ke malfermi unu aŭ pli el siaj koraj arterioj per preterpasado povus permesi almenaŭ parton de sia koro muskolo komenci funkcii denove.
Ekzistas specialaj provoj, kiujn la kardiologoj povas fari por helpi al diferencigi la mikrobon de mokokrio de kora muskolo, kiu ne estas farebla (tio estas, morta), inkluzive de MRI-studoj , kaj specialajn efokardiografiajn provojn.
La Fundo-Linio
Pro tio, ke ĉi tiu speco de testado estas ne-invasiva kaj esence riska senpaga, persekutante la eblecon miksekti mokardion ŝajnas esti tute racia en la kazo de via edzo.
Se ĉi tiu takso malkaŝas, ke li verŝajne havas grandan kvanton da hibernante miokardio, tiam "vekiĝante", ke tiu parto de kora muskolo povus potenciale plibonigi sian koron-malsukceson. Do ĝi multe sentus forte konsideri la preterpasan kirurgion, la kardologo rekomendas, se la provoj subtenas la ĉeeston de hibernado de miokardio.
> Fontoj:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Miokardia Vivebleco-Testado kaj Efiko de Revaskulado pri Prognozo en Pacientoj kun Kora Arta Malsano kaj Maldekstra Ventricula Disfuncio: Meta-Analizo. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Persa Stunning Induktas Mianĉardian Hernon kaj Protekton: Fluo / Funkcio kaj Metabolaj mekanismoj. Cirkva reto 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Miokardia Reakiro post Hypoxia: Stunning Recovery. Ecocardiografio 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Alia Peco de la Puzzle Falls into Place. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Gvidlinio Por La Demarŝo De Kora Malsato: Raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologia Fondo / Usona Kora Asocio Task Force sur Praktika Gvidlinioj. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.