Kredebla Kovrado Definita kaj Klarigita en Ebena Angla
En la sano-asekura mondo, akceptebla kovrado estas asekura kovrado, kiun vi havis en la pasinteco, ke vi ricevas krediton pro tio, kiam vi aplikas novan sanan asekuron.
Kial vi bezonus krediton por antaŭa asekuro kovrado? En iuj kazoj, via nova asekuristo povas puni vin pro tio, ke vi ne havis similan kovradon en la pasinteco. Tamen, se vi havis similan kredindan kovradon en la pasinta pasinta tempo, vi ricevos krediton por tiu kovrado kaj ne estos punita.
Du situacioj en kiuj kredeblaj kovradaj aferoj
Medicare Parto D & Dankema Kovrado
Se vi ne enskribos pri kuracado pri medicina recepto de Part-D Medicare, kiam vi estas unua elektebla por ĝi, kutime kiam vi plenumas 65 jarojn, vi estos punita pagante pli bonajn monatajn premiojn, se vi poste elektos aĉeti Medicare-Parton D kovrado.
Ĉi tiu regulo estas en loko por malhelpi homojn el ludado de la sistemo. Sen ĉi tiu regulo, homoj povus forigi Part-D-kovradon por savi en monataj premioj kiam ili havas malaltajn drogajn kostojn, sed registriĝas por Parta D-kovrado kiam iliaj monataj drogoj estas pli multekostaj ol la monataj asekuroj. Medicare malhelpas ĉi tiun videoludadon de la sistemo farante homojn, kiuj subskribas por Medicare Parto D malfrue pagi financan punon en la formo de pli altaj monataj premioj. Dum ĉiu monato vi senkondiĉe kovras, via premio de Parto D de Medicare estos 1% pli alta. Se vi subskribos 25 monatojn malfrue, viaj premioj estos 25% pli alte dum vi havas Parton D. Medicare
Tamen, ĝi ne vere rajtas puni vin kun pli altaj premioj, se vi ne aĉetis la kovradon de Medicare Parto, kiam vi unue fariĝis elektebla, ĉar vi jam havis similan preskriban kuracadon per via dunganto, sindikato, dunganto de edzino aŭ retiriĝanto plano. En ĉi tiu kazo, vi ne provis ludi la sistemon; Vi provis eviti pagi dufoje por la sama kovrado.
Enmetu la koncepton de kredinda kovrado. Se vi povas montri al vi, ke vi havas aliajn kovradojn, kiuj donas similajn profitojn, vi ricevos krediton por tiu kovrado kaj vi pagos la normalan premion, ne la puno.
Reciproka drog-kovrado, kiu kalkulas kiel kredindan kovradon por Medicare Parto D devas renkonti ambaŭ el la sekvaj kriterioj:
- Reciproka drogopraktado vi senĉese sen rompo en kovrado de 63 tagoj aŭ pli, ĉar vi unue povis enskribi en Medicare Parto D.
- La valoro actuarial de la asekuro estas egala aŭ pli granda ol la valoro actuarial de plano norma de Parto D Medicare.
Kiel vi scias, ĉu via nuna kuracila kuracado kalkulos kiel kredindan kovradon por Medicare Parto D? Via nuna asekuristo diru al vi. Asekuristoj devas sendi avizilon de kredinda priraportado al ĉiuj iliaj enlistuloj, kiuj estas kapablaj por kovri Part-D Medicare. Ĉi tiu avizo devas veni antaŭ via komenca Medicare-parto D-kvalifiksezono kaj antaŭ ĉiu posta malferma registracia periodo.
Medicare Parto B & Dankema Kovrado
La samaj bazaj reguloj estas certaj por Medicare Parto B. Ĉi tiu estas la parto de Medicare, kiu kovras la paciencajn kaj kuracajn servojn, kaj ĉiuj Medicare-profitantoj pagas premion por Parta kovrado (kontraste kun Parto Al, kiu estas senpaga por la plej multaj enskriboj, pro tio ke ili pagis pagojn de salajroj de Medicare dum siaj laboraj jaroj).
Sed la puno kalkulas iom malsame. Por ĉiu 12-jara periodo, ke vi ne enskribis en Parto B post kiam vi estis elekteblaj, kaj dum kiu vi ne havis kredindan kovradon, kiu prenis la lokon de Parta kovrado, via premio de Parto B pliiĝos ĉirkaŭ 10 procentoj. Do se vi ne enskribos en Parto B ĝis 37 monatoj post via elektebleco, kaj vi ne havas kredindan kovradon dum tiu tempo, vi pagos Part-premiojn, kiuj estas 30 procentoj pli alta ol la norma imposto, por la resto de la tempo, kiun vi havas Part-B-kovrado.
Se vi prokrastos la registriĝon en Parto B, via kredinda priraportado devas esti de nuna dunganto-patronita plano (via aŭ via edzino).
Kontraste kun Parto D, priskribita supre, retiriĝaj sanaj profitoj ne konsideras kredindan kovradon por prokrasti Parton B. Se vi havas retiriĝajn sanajn avantaĝojn, vi devos enskribi en Parto B kiam vi estas unuaj elekteblaj por eviti eblajn punojn poste.
Pre-Ekzistantaj Kondiĉaj Ekskluzivoj, Atendantaj Periodoj, & Daŭrebla Kovrado
Antaŭ la Alirebla Prizorgo , ekzistantaj kondiĉoj estis obstaklo por homoj, kiuj akiris kovradon en la individua merkato, kaj eĉ en la dungito-sponsorita merkato. En la individua merkato, asekuristoj en plej multaj ŝtatoj simple povus malakcepti aplikojn de homoj kun ekzistantaj kondiĉoj, ekskludi la ekzistantan kondiĉon nedifinite aŭ pliigi la premion. Ĝenerale ĝi ne gravas, ĉu la persono havis antaŭe kredindan kovradon aŭ ne.
Nun, la ACA malpermesas antaŭdistantajn kondiĉajn ekskludojn en ĉiuj ampleksaj plej gravaj medicinaj asekuroj, krom grandfatheredaj individuaj sanaj planoj. Grandfatheredaj planoj ne estis haveblaj por aĉeto ekde 2010, sed homoj, kiuj havis ilin ekde antaŭ ol la ACA estis promulgitaj, kapablas konservi ilin dum la asekuristo permesas ilin resti en vigleco, kaj multaj el tiuj planoj antaŭe ekzistadis kondiĉaj ekskludoj.
Sed en la dungito-sponsorita merkato, la Asekuro pri Porteblaj Aferoj kaj Kontribuado de Sano (HIPAA) limigis la efikon de ekzistantaj kondiĉoj ekde meze de la 1990-aj jaroj. Sub HIPAA, administrantaj planoj ne povis malakcepti enirilojn bazitajn sur medicina historio, kaj kvankam antaŭdistantaj kondiĉoj de atendantaj kondiĉoj estis permesitaj, ili povus esti reduktitaj aŭ forigitaj kiam la enlistuloj povis pruvi pruvon de antaŭa akceptebla kovrado. Por lerni pli pri kiel HIPAA helpis homojn kun ekzistantaj kondiĉoj uzi sian kredindan kovradon, vidu " Antaŭ-Ekzistantaj Kondiĉoj - Komprenante Ekskluzivojn kaj Daŭrebla Kovrado ".
Kvankam la protektoj de HIPAA restas en la loko, la personoj kiuj registras planojn patronitajn de mastrumantoj jam ne bezonas montri pruvon de kredinda kovrado por eviti antaŭtempajn kondiĉojn, ĉar la ACA ne plu permesas tiajn atendojn.
Fontoj:
Kodo de Federalaj Reglamentoj, 42 CFR 423.46 - Malfrua matrikula puno.
Kodo de Federaciaj Reglamentoj, 42 CFR 423.56 - Procedoj por determini kaj dokumenti kredindan staton de preskripta droga kovrado.
Medicare.gov. Parto B Lasta Afiŝa Puno.
Medicare.gov. Rimarko pri Dankema Kovrado.