Komprenanta la Razojn Malantaŭ Sanitara Asekuro Demandoj
Kiam via kuracisto rekomendas provon, medikamentadon, aŭ proceduron kaj vian sanan asekuron ne pagos por ĝi, ĝi povas esti timiga. Se ekzistas alternativa provo, medikamento, aŭ proceduro, kiu funkcios kaj via sano-plano kovros, tiam ĉi tiu situacio estas nur kolera ĝeno. Sed, se la provo, medikamento, aŭ proceduro estas la sola afero, kiu funkcios, la situacio povas esti vivo minacanta.
Kiam ĉi tiu reklamacio aŭ antaŭa rajtigo ne okazas al vi, estas komune koleri kaj voli batali la rifuzon. Tamen, antaŭ ol vi elspezas vian energion en ĉi tiu batalo, unue certigu, ke vi scias precize, kio okazis kaj kial via sano plano ne pagos.
Dum vi esploras la aferon por la reklamacio pri rifuzo aŭ rifuzo de via pre-rajtiga peto, vi ricevos valorajn informojn pri la normoj de traktado por via aparta medicina problemo, kaj kiel via sano-asekura kompanio "pensas." Vi estos Pli kompetenta militisto, se batalo kun via sana asekura kompanio fariĝas necesa.
Kialoj Via Sano-Asekuro Ne Pagas pri la Prizorgado Via Doktoro Diras Vi Devas
1. Kion vi bezonas ne estas kovrita profito de via sano-plano.
Kiam via sano plano neas vian aserton aŭ rifuzas vian pre-rajtigon por ĉi tiu kialo, ĝi esence diras, ke via politiko ne kovras tiun provon, kuracadon aŭ drogon, kia ajn la cirkonstancoj estas.
Via asekuristo devus scii ĝuste pri tio, kion profitigas via politiko kaj kio ne estas kovrita, sed foje via asekuranto estas malĝusta . Kontrolu vian politikon zorge. Se via sano-asekuro estas per via laboro, kontrolu kun via oficisto pri utiloj por vidi, ĉu vi efektive havas kovradon por la servo, kiun via sano-asekuro diras, ne estas kovrita.
En Usono, malgrandaj grupoj kaj individuaj sanaj planoj nun devas kovri la esencajn sanajn avantaĝojn, sed grandaj grupoj de mastrumaj planoj kaj grandkvalitaj planoj ne devas provizi ĉi tiun saman kovradon.
Se vi sentas, ke vi estas malkonfirmitaj pri la avantaĝoj de kovraĵo, kiun via politiko diras, ke vi vere havas, sekvu la rimedojn de la apelacioj pri viaj leĝaj planoj. Krome, enskribu la helpon de via oficista avantaĝa oficejo se via kovrado estas laborpunkto, aŭ via asekura komisaro se via asekuro ne estas laborpunita.
2. Vi zorgas pri ekster-reto provizanto kiam via sano plano estas limigita al provizantoj de retoj.
Se vi havas HMO aŭ EPO , kun tre malmultaj esceptoj, via kovrado estas limigita al en-retaj provizantoj, kiujn vi havas kontrakton kun via sano. Via sano-asekuro ne pagos se vi uzas ekster-reto-provizanton.
Se vi petas antaŭ-rajtigon kaj via pre-rajtiga peto estis malkonfirmita pro via elektita provizanto, vi povas simple re-submeti la peton per provizanto de reto en reto prefere ol provizora reto.
Tamen, se vi jam ricevis la zorgo kaj via sano plano ne pagos vian reklamacion ĉar vi iris ekstere de la reto, vi havos pli malfacila batalo kontraŭ viaj manoj.
Vi eble sukcesos, se vi povas montri, ke neniu en-reto-provizantoj kapablis provizi tiun apartan servon, por ke vi devis foriri el la reto. Vi eble ankaŭ sukcesos, se vi povas montri, ke tio estas krizo kaj vi iris al la plej proksima provizanto kapabla prunti la zorgon, kiun vi bezonis.
3. Via sano-plano ne pensas, ke la testo, kuracado aŭ drogo estas necese medicina.
Se via peto aŭ pre-rajtiga peto ricevas kuracan neceson, tio signifas, ke via sano-asekuro ne pagos ĉar ĝi pensas, ke vi vere ne bezonas la zorgon, kiun via kuracisto rekomendis. Ĉi tio povus esti, kion via sano plano fakte diras, sed eble ne.
Ekzistas kelkaj kialoj por kuracaj necesoj, kiuj ne signifas, ke via sano planas, ke la zorgo estas nenecesa. Por ekscii nur, kio, ĝuste, via medicina neceso neas signifon, vi devos fari iom da fosado. Bonan sciigon, ke ĉi tiu fosado povas bone montri al vi la vojon por akiri vian pre-rajtigon petitan, aŭ vian reklamacion pagitan, se vi nur iomete atentos vian aliron.
Lernu pli da en "Kial Mia Sano-Plano Diras La Prizorgon, kiun Mi Devas Ne Estas Necesa?"
4. Via sano-plano ne rekonas vin kiel bonan membron, kaj aliajn miksaĵojn.
Ĉi tiu tipo de scenoj estas pli ofta ol la plej multaj homoj imagus. En la kompleksa sanitara sistemo de hodiaŭ, informoj pri via kovrado devas flui ĝuste de via dunganto, asekuristo, aŭ sana asekuro interŝanĝi al via sano-plano. Se ekzistos maldolĉa aŭ malfruo ie ajn sur la vojo, ĝi povas aperi kvazaŭ vi ne havas sanan asekuron eĉ se vi efektive faros.
Laŭ ĉi tiuj samaj linioj, komune por sanaj asekuristoj eksterlasi al medicina demarŝo la decidon pri ĉu via testo, kuracado aŭ drogo estos kovrita. En ĉi tiu kazo, informo pri via kovrado devas flui ĝuste de via sano-plano al la medicina administra kontraktisto. Same, informoj pri via medicina situacio devas flui ĝuste de via kuracisto en la sanan planon aŭ ĝian kuracan administradon. Ajna streĉado en la fluo de ĉi tiu informo povas rezultigi rifuzon de rifuzo aŭ rifuzo de via peto por antaŭ-rajtigo.
La bona sciigo estas, ke ĉi tiuj asertoj neeblaj aŭ antaŭ-rajtigaj rifuzoj povas esti relative facile renversi, kiam vi komprenas ĝuste, kio estas la problemo. Por pliaj informoj, vidu " Kiom Stulta Miksaĵo Proponas Sanan Aranĝon pri Demando pri Sano ".
5. Via hospitala estado estis malĝuste klasifikita kiel enpatienta kontraŭ observado.
Se Medicare aŭ via sano planas rifuzi pagi hospitalon, la kialo eble devas konfuzi pri la ĝusta stato de via hospitalo anstataŭ konscienco pri ĉu vi vere bezonis la zorgo. Kiam pacientoj estas metitaj en la hospitalo, ili estas atribuitaj aŭ observa statuso aŭ inpatienta stato laŭ kompleksa aro de reguloj kaj gvidlinioj.
Estas komuna por la hospitalo kaj via agnoskanta kuracisto kredi, ke vi devas esti akceptata al interna stato, dum Medicare aŭ via sano plano pensas, ke vi devus esti enhospitaligita en observado. Jen la kaptilo: se vi akceptas la malĝustan staton, via sano-plano aŭ Medicare povus rifuzi pagi la tutan akcepton, kvankam via asekuristo konsentas, ke vi bezonas la zorgon, kiun provizis la hospitalo. Ĝi estas speco kiel teknika foul.
Lernu pli pri ĉi tiu observo kontraŭ la malsana problemo en " Hospitita en Observa Stato"? Vi Pagos Pli . "
Kiam Devus Vi Uzas Kuraciston-Baksa Advokato?