Rigardu Natura Tiroides, Levoteraxino kaj Novaj Novaj Traktadoj
Renamata esploristo D-ro Wilmar Wiersinga, en la januaro 2014-datita de la medicina revuo Nature Reviews Endocrinology , havas interesan superrigardon pri iuj el la ŝlosilaj paradigmaŝanĝoj en tiroidea hormona anstataŭiga terapio por hipotiroidismo en la lastaj jaroj. Mi resumis iujn el la plej interesaj aspektoj de la artikolo.
La Kvar Paradigma Ŝanĝoj
D-ro Wiersinga identigas kvar ŝlosilojn de paradigma ŝlosilo.
- Unua Paradigma Ŝanĝo: Hipotiroidismo estis senkuraĝa ĝis en 1891 en Londono, Dr. George Murray revertis severan hipotiroidon en paciento donante injekton de ŝafoj tiroides. Poste, teraj aŭ frititaj ŝafoj tiroides aŭ tablojdoj de sekigita tiroidea ŝtofo komencis esti uzataj kiel la unua efika terapio por hipotiroidismo.
- Dua Paradigma Ŝanĝo: De 1960 ĝis 1988, la uzo de naturaj desegnitaj tiroides-drogoj malrapide malpliiĝis, ĉar uzado de levoterapina pliiĝis. En 1978, la nombro de levoterapaj receptoj superis naturajn diskaptitajn receptojn. En 1988, 84% de ĉiuj pacientoj prenis levoterapinon.
- Tria Paradigma Ŝanĝo: D-ro Wiersinga priskribas, kiel bestoj de la 1990-aj jaroj montris, ke eŭyroidismo - atingas normalajn T4 kaj T3- nivelojn en korpaj ŝtofoj - post kirurgia forigo de la tiroidea glando ne povis esti atingita nur levoteroxina , sed ankaŭ postulis liotironon (T3) . Pacientoj kaj praktikistoj raportis pacientojn farante pli bonan kun la aldono de T3, aŭ sur natura desecada tiroides , sed la plej multaj elprovoj kaj esploroj realigitaj dum ĉi tiu tempo ne trovis konkludajn, ke kombina terapioj estis superaj. D-ro Wiersinga sugestas, ke ekzistas genetikaj dispozicioj, kiuj faras iujn pacientojn pli respondemaj al kombina terapio - kaj diras ke "se pliaj studoj povas identigi ĉi tiun specifan subconjunon de hipotiroidaj pacientoj, eble okazas tria ŝanĝo de paradigma en la kuracado de hipoteiro. uzo de personecigita medicino en ĉi tiu agordo. "
- Kvara Paradigma Shift : 2012-esplor-studo priskribis por la unua fojo ke funkcia tiroidea ŝtofo povas esti generita de embriaj ĉemaj ĉeloj. D-ro Wiersinga spekulas, ke "ĉi tiu laboro povus finfine konduki al kvara ŝanĝo de paradigma, en kiu kuraciloj de hipoterapoj povas esti traktataj kun tiroides-generantaj ĉeloj."
Levoterapia Nur Traktado
Dum diskutado pri la paradigma ŝanĝo, D-ro Wiersinga prenis kritikan rigardon pri la uzo de levoterapina (T4) nur traktado . Li notis, ke ekzistas kelkaj studoj, kiuj montras, ke levoterapia traktado estas asociita kun kelkaj negativaj por pacientoj, inkluzive:
- pliigita psikologia mizero
- difektita bonstato
- malpliiĝis pri sano-kvalitata vivo
- difektoj en cognitivaj psikomotoroj, atento, lernado kaj memoro
- pliigita prevalenco de angoro
- malriĉa psikologia funkcio, laboranta memoro kaj motora lernado
En aparta, laŭ D-ro. Wiersinga, "Malsupra psikologia bonstato, depresio aŭ angoro observas en 5-10% de pacientoj de hipotiroideoj ricevantaj levoteroxinon, malgraŭ normalaj TSH- niveloj."
D-ro Wiersinga ankaŭ informas pri interesa skota studo, kiu trovis, ke la riskoj de problemoj de koro, arritmioj kaj denseco de densaj problemoj pliigis en pacientoj kun subpremitaj TSH-niveloj (malpli ol .03), kaj en pacientoj kun altaj TSH-niveloj (supre 4.0) sed ne estis pliigita risko asociita kun "malaltaj" TSH-niveloj (.04 ĝis .4).
D-ro Wiersinga prezentis esploradon, kiu pruvas, ke "normalaj TSH-niveloj ne konsekvence garantias la tutidionismon en ĉiuj ŝtofoj, kiuj estas celoj de tiroidea hormono". Simple metu: levoterapia kuracado eble ne estas la plej bona traktado por pacientoj kun hipotiroidismo. Anstataŭe, ia aldono de t3 povas helpi al normaligi tiroran funkcion en ĉiuj ŝtofoj.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Kelkaj studoj, kiuj rigardas la terapion de levoterapina, kontraŭ la aldono de T3 montris, ke laŭ la doktoro Wiersinga, rimarkinde alta proporcio de pacientoj (averaĝe 48%) preferis la kombinan terapion ... Diferencoj en fina serumo TSH-niveloj ne povis klarigi ĉi tiun paciencan preferon. "
Konkludoj
D-ro Wiersinga finas ke "konvinka argumento povas esti farita, ke kombina terapio povus havi profitojn se levoteroxine: liotyronina dozo valoraj aplikiĝas, kio rezultigas normalajn serumojn de TSH kaj senpaga T4: senpagaj T3-koncentriĝaj kialoj" aŭ kiam al pacientoj kiuj havas specifan genetikaj aferoj, kiuj influas sian kapablon konverti T4 al T3.
Li ankaŭ rekomendas, ke endocrinologoj devus rigardi opciojn, inkluzive de la aldono de T3, por helpi al hipotiroidaj pacientoj, kiuj havas konstantajn simptomojn malgraŭ supozeble taŭgaj leŭtrajroksaj dozo.
Laŭ D-ro Wiersinga, unu opcio estas sekvi la gvidliniojn de Eŭropaj Tiroides (ETA) por la nomata "eksperimenta" uzo de T4 + T3-terapio , kiu enhavas rilaton de levoterapino al liotironina de proksimume 17: 1 Laŭ la artikolo ", ekzemple, TSH-normaliganta levothyroxine dozo de 100 μg, 150 μg kaj 200 μg dum monoterapio tradukas en kombinaj terapiaj dozo de 85 μg levoteroxina plus 5 μg liotironina, 125 μg levoteroxina plus 7.5 μg-liotironine kaj 175 μg levoteroxine plus 10 μg liotirona, respektive).
Ili ankaŭ rekomendas dividi la ĉiutagan donon de T3 en du (plej malgranda dozo matene kaj pli granda dozo donita ĉe lito, la precizaj proporcioj dependantaj de kiom de la lokaj disponeblaj liotironaj preparoj estas uzataj) por "helpi imiti la cirkvitan ritmon de liberaj T3-niveloj, kiuj atingas sian maksimumon je 3 am "
La ETA ankaŭ rekomendas malrapidan liberigon de T3-preparado.
Aliaj Interesaj Punktoj
Jen kelkaj aliaj fono de intereso de la artikolo.
La kuracaj gvidlinioj por hipotiroidismo eldonitaj en la jaroj 1980 kaj 1990 "sendube" rekomendas levothyroxine (sintetika T4) kaj ne vere mencias iujn aliajn traktajn eblojn por pacientoj. Interesaj, ĉiuj gvidlinioj de kuracado de hipotiroidismo eldonitaj en la 2000-aj jaroj ankoraŭ rekomendas levoteroxinon kiel la norma traktado, sed ankaŭ enhavas sekciojn, kiuj diras, ke la kombinaĵo de levoteroxina kaj liotirona (T4 + T3) konsistanta ne devus esti uzata.
Estas pliigo en la kuracado de hipotiroidismo. En Anglio, preskriboj de tiroideaj hormonoj pli ol duobligis inter 1998 kaj 2007. En Nederlando, la nombro da homoj uzantaj drogajn hormonajn drogojn pliigis 53% inter 2005-2011 - la nederlanda loĝantaro pliiĝis nur 2.1% dum tiu tempo.
La proporcio de pacientoj, kiuj estas sur la sola kuracado de levoteroxina malpliiĝis iomete de 2005 ĝis 2011 - kaj estis iomete pliigita en la nombro da pacientoj sur sinteza T4 + T3-kuracado.
Fonto
Wiersinga, Wilmar. "Paradigma ŝanĝo en tiroidea hormono anstataŭas terapiojn por hipotiroidismo." Naturaj Revizioj Endocrinologio (2014), Eldonita rete 14 Januaro 2014