Dum malaltaj studoj sugestas, ke risko ne povas esti tute forigita
Klinika esplorado montris, ke antiretrovira terapio (ART) povas redukti signife la riskon de HIV-infekto en miksitaj paroj (serodiscordaj), kie unu partnero estas HIV-pozitiva kaj la alia estas HIV-negativa.
Strategioj inkluzivas la redukton de infekteco de la VIH-infektita partnero per certigo de daŭro neetetebla neatenebla ŝarĝo (ofte nomata traktado kiel antaŭzorgo, aŭ TasP ), kaj ankaŭ ĉiutagan uzon de antiretrovira pilolo por redukti la HIV-susceptibilidad en la neinfektita partnero (konata kiel antaŭprodukta profilaxiso aŭ PrEP ).
Ankaŭ konsideritaj ŝlosiloj estas ne-ART-preventaj iloj, kiel kondomoj kaj propra-vola viro cirkumcido (konata por redukti la VIH-riskon en homoj ne infektitaj). Dum frua esplorado montris, ke la avantaĝoj de ART povas esti bonega en miksitaj statusoj, kun TasP reduktante la riskon de VIH ĝis 96% kaj PrEP malpliiĝas de tiom da 75%, iuj demandis ĉu ĉi tiuj ciferoj daŭros en reala monda fikso.
Senorda Sekso kaj HIV-Risko
En la 2014-datita Konferenco pri Retrovirusoj kaj Oportunaj Infektoj (CROI) en Bostono, esploristoj kun la daŭranta studo de PARTNER montris, ke inter 767 miksitaj paroj uzante TasP sole, neniu infekto okazis malgraŭ pli ol 44,000 senkomaj seksaj agoj. La studo inkludis ambaŭ malgejajn kaj gejajn parojn, kiuj raportis mezumon de 37 ĝis 43 senkomaj seksaj agoj jare.
Tamen, eĉ per la propra akcepto de la esploristoj, la ciferoj estas iom malfacilaj. Surbaze de multaj tre ŝanĝiĝemaj faktoroj -kludante la tipojn de seksaj agoj kaj ĉu eksakulado okazis aŭ ne- la intertempo de konfido (uzita por mezuri la certecon de la taksoj) staris ĉe 96 procentoj.
Ĉi tio tradukas al ĉirkaŭ 4 procentoj de risko de infekto - kaj ne la 0 procento, kiun iuj povus supozi. Por tiuj, kiuj partoprenas analseksan sekson, la taksita risko pliiĝis al 10 procentoj. Sekvaj studoj ĵetis eĉ pli da dubo pri kiom bone ĉi tiuj antaŭzoriloj povas redukti la infektan riskon dum pli longa tempo.
Variadoj En Risko Inter Malgejaj kaj Gajaj Pomoj
En studo realigita de la usonaj Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC) , scienculoj analizis aktualan datumon pri la efikeco de TasP, PrEP kaj kondomoj en serodiscordaj malgejaj kaj gejaj paroj. La celo de la studo ne estis antaŭdiri realan transdonon de risko en "reala mondo", sed por pruvi kiel risko amasigas la tempon, tio estas, post unu-kaj 10-jara periodo.
Surbaze de la nombro de potenciale konfliktaj faktoroj, la verŝajneco de infekto inter miksitaj statusoj kun ART nur estis taksita kiel du procento por heteroseksuloj kaj mirinda 25 procentoj en gejaj paroj. La rezultoj baziĝis sur multaj taksaj taksoj, inkluzive:
- 80 procento redukto en risko de kondomo uzado
- 96% Redukto en risko kiam VI-infektitaj partneroj estas sur ART / TasP
- 73 procento redukto en risko por neinfectitaj heteroseksaj partneroj pri PrEP
- 44 procento redukto en risko por neinfektitaj gajaj partneroj pri PrEP
- 54 procento redukto en risko por la neinfectita heteroseksa juna kompano kiu estas cirkumcidita
- 73 procento redukto en risko por la neinfectita, cirkumcidita gaja maskla partnero kiu estas ekskluzive enmeta ("supro") dum analseksa
- Mezumo de ses penetraj seksaj agoj po monato
Gravas rimarki, ke variadoj en taksoj inter malgejaj kaj gejaj paroj ne estas limigitaj nur al la plej granda probablo de infekto per analsekso , sed al aktuala esploro, kiu sugestas pli malaltajn impostojn de prEP inter gejaj paroj. La esploristoj konsentas, ke pli granda PrEP-agado kaj / aŭ plibonigita adekvata sufiĉa datumo povus plibonigi ĉi tiujn taksojn.
Aldone, kelkaj lastatempaj studoj forte sugestis, ke interimaj uzoj de PrEP en MSM eble havu la saman protektan profiton kiel ĉiutaga PrEP-uzado. Se tiaj rezultoj povas esti konfirmitaj, kiel multaj atendas, la efiko sur PrEP-efikeco en MSM-paroj estus tre plibonigita.
Mallongaj kaj Longtempa Riska Faktoroj
La esploristoj plue pruvis, ke paroj uzantaj nur unu preventan metodon havis multe pli grandan riskon de infekto, tiel baldaŭ kaj longtempe. Inter iliaj trovoj:
- Gaja paroj, kiuj nur dependis de kondomoj, havis 13% de risko de VIH en unu jaro kaj mirinda 76 procento de risko pli ol 10 jarojn, bazita sur aktualaj datumoj de uzado de konsistenco. Kontraŭe, malgejaj viroj montris havi 1 procento kaj 11 procenta risko, respektive.
- Gajaj paroj, kiuj nur dependis de TasP, havis 3 procentojn de risko dum unu jaro kaj 25 procenta risko pli ol 10 jarojn. Kompare, heteroseksaj paroj havis 0,2 procentojn kaj 2 procentojn, respektive.
- De gajaj paroj, kiuj kombinis TasP, PrEP kaj cirkumcidon, uzis kondomojn konstante, kaj engaĝiĝis en neniu akceptema analsekso por la neinfektita partnero, HIV-risko falis al 0,1 procento dum unu jaro kaj 1 procento dum 10 jaroj.
- Simile, gutoj estis viditaj en malgejaj paroj, kiuj kombinis TasP, PrEP, cirkumcidon kaj konsekvencan kondomon . Por viroj, la risko super unu jaro estis 0.1 procentoj kaj 1 procento dum 10 jaroj. Risko inter virinoj eĉ malpliiĝis je 0.05 procentoj kaj 0.5 procentoj, respektive.
Ĉi tiuj rezultoj estis apogitaj, parte, per analizo de 2014 fare de la Sorbonne Université en Parizo, kiu analizis datumojn de ses malsamaj studoj pri la uzo de TasP inter miksitajn malgejajn parojn. La paroj inkluditaj en la studo havis seksan rilaton inter tri kaj 12 fojoj ĉiun monaton, kun 80% de konsekvenca kondomo.
La esploristoj konkludis, ke la disponeblaj datumoj ne subtenas la sugeston, ke ART povas redukti la riskon de VIH al nulo. Anstataŭe, ilia analizo determinas ke, dum la risko de infekto estas ekstreme malalta dum la unuaj du jaroj, tiu risko povas pliigi je 1 procento post 18 monatoj. La studo ne taksis la longtempa efikecon de ART en serodiscordaj gejaj paroj.
> Fontoj:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral Prophylaxis por HIV Prevention in Heterosexual Men and Women." Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino. 2-a de aŭgusto 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "HIV-transdono risko per senkondiĉa sekso se HIV + partnero sur supresivo ART: PARTNER studo." 21a Konferenco pri Retrovirusoj kaj Oportunaj Infektoj (CROI); Boston, Masaĉuseco; Marto 3-6, 2014; abstrakta 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "VIH-seksa transdono risko inter serodiscordaj paroj: taksante la efikojn de kombinanta strategiajn preventojn." AIDOSO 14-a de junio 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Kontrolo, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Malgeja risko de HIV-transdono per seksa akto sub kombinita antiretrovira terapio: sisteman revizion kaj Bayesian modeligon." Infektaj Malsanoj Klinikoj. 19-a de aprilo 2014; 223 [Epub antaŭ presado].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "On Demand PrEP Kun Parola TDF-FTC en MSM: Rezultoj de la ANRS Ipergay Trial." 2015 Konferenco pri Retrovirusoj kaj Oportunaj Infektoj (CROI); 24-a de julio 2015; Seattle, Vaŝingtono; abstrakta 23LB