Pli bona Sano, Malsupra Transdona Risko Inter Utiloj
La 30-an de septembro 2015, la Monda Organizo de Sano (OMS) reviziis ĝiajn tutmondajn traktadojn de VIH por rekomendi la tujan iniciacion de antiretrovira terapio (ART) dum la diagnozo.
Ĝis lastatempe ekzistis diskutado inter politikistoj kaj esploristoj pri ĉu ART devas komenciĝi aŭ prokrasti ĝis kiam la imuna funkcio de la paciento falas sub certa nombra sojlo (kiel mezurita laŭ la kalkulo de la persono CD4 ).
Subtenantoj de tuja ART notis datumojn, kiuj montris, ke la frua interveno malpliiĝis la longtempe damaĝon de VIH, kiu povas kaŭzi damaĝon de la imuna sistemo, kiu povus eksponente kreskigi la riskon de longtempe malsanoj. Detractores avertis, ke ne ekzistis evidenteco pri ĉu komencanta ART super la nuntempe rekomendinda sojlo (KD4 kalkulas sub 500 ĉeloj / mL) havis ajnan realan valoron sur malsanaj efikoj aŭ pacienca vivo.
La ŝanĝo en la politika OMS pli multobligos la nombron de homoj, kiuj bezonas ART, de la nunaj 15 milionoj al tutmonda VIH-loĝantaro de 37 milionoj.
START Studo Transformas Tutmondan HIV-Politikon
La 27-an de majo 2015, scienculoj ĉe la Nacia Mezlernejo de Alergioj kaj Infektaj Malsanoj (NIAID) finfine metis la daŭran debaton ripozi finante la Strategian Tempon de Antiretrovira Traktado (START) studi pli ol unu jaron frue pro malplenigo evidenteco, ke traktado sur diagnozo, sendepende de KD4-kalkulo, havis profundajn avantaĝojn al pacientoj kun VIH.
La studo, kiu registris 4,685 virojn kaj virojn infektitajn de VIH 18-jaraĝa, estis finita fine de 2016 sed finiĝis antaŭtempe kiam interimaj rezultoj montris mirindan 53% redukton en la serio de gravaj malsanoj inter tiuj kiuj estis traktitaj tuj kontraŭ tiuj, kiuj kun malfrua TURO.
Trovoj estis konsekvencaj tra studaj brakoj, ĉu pacientoj estis de altkreskaj landoj, aŭ malaltaj aŭ meza enspezoj.
En respondo, sciencistoj kaj politikistoj emisiis oficialan deklaron la 19-an de julio 2015, opiniis la Vancouver Consensus, kiu petis la tujan komencon de ART en ĉiuj pacientoj. En ilia deklaro, la grupo priskribis la kialojn per kiuj ART sur diagnozo asignis al pli bonaj rezultoj en pacientoj kun HIV.
Frua Traktado Reduktas la Efikon de Longtempa Inflamo
Antaŭa al la START-provo, multaj esploristoj estis singardaj pri traktado de VIH sur diagnozo kiel mortpostoj por pacientoj kiuj komencis ART super KD4-kalkuloj de 350 ĉeloj / mL havis esence la saman vivan esperon kiel la ĝenerala populacio. Kial ili argumentis, ĉu ni risku neprovizitajn kuracajn komplikaĵojn, kiam komenciĝante al pli altaj KD4-kalkuloj, ne havigas pli bonan profiton koncerne vivan etendon?
Surbaze de morteco sola, tio povus aspekti justa argumento. En terminoj de reala malsano, tamen la faktoj parolas malsame.
Dum la infekto, la korpo suferos inflamatan respondon ĉe la infekto de infekta agento kiel HIV. Se lasita senprokrataj, la konstanta, konstanta inflamo ofte kaŭzas nereparablan damaĝon al ĉeloj kaj ŝtofoj de la korpo.
Ĉar la VIH estas kronika malsano, eĉ konstanta, malalta grado-inflamo povas kaŭzi antaŭtempan envejecadon de ĉeloj, nomataj antaŭtempa seneskemo aŭ "inflammado", kiuj kalkulas la pli altajn indicojn de kora malsano kaj kanceroj en homoj kun HIV, ofte 10- 15 jarojn pli frue ol en ne infektitaj sampartanoj.
Eĉ en homoj kun genetika rezisto al HIV-konataj kiel "elite-reguloj" - la efiko de kronika inflamo rezultas en multe pli malriĉaj rezultoj kaj pli alta imposto de malsanoj kiam oni komparas al individuoj sur ART kun plene subpremita viruso .
Simple metu, metante personon sur ART ĉe la plej fruaj stadioj de infekto , vi savas al tiu persono la senmanan efikon de inflamo asociita kun neproktata malsano.
Malfruo nur permesas inflamon persisti, senkalkulita, por ie ajn de inter 5-10 jaroj.
Plej novaj Drogoj Proponas Malsupra Toxicity, Plibonigita Rezisto
Multaj de la maltrankviloj rilatigitaj kun drog-ekspozicio longtempe estis fonditaj en spertoj viditaj kun antiretroviraloj de pli fruaj generacioj, kie vaste uzata ofte kaŭzis neprovizitan malutilon kontraŭ la paciento.
Drogoj kiel stavudine, ekzemple, estis viditaj por kaŭzi altajn taksojn de drogaj toksimentoj en pacientoj, kiuj fluas de lipodorfio (la malriĉa redistribuo de korpa graso) al neuropatio (la dolora damaĝo al nervaj ĉeloj) al laktika acidosis (potenciale viv-minacanta konstruado de lakta acida).
Simile, multaj el la pli fruaj antiretroviraloj havis malriĉajn drogajn rezolojn. La uzo de nevirapina en monoterapio, ekzemple-mallongatempa praktiko en 2002 por malhelpi patrinon al infana transdono -kreskita en altaj impostoj de nevirapina rezisto, foje post sola dozo.
Ĉi tiuj zorgoj estis plejparte mildigitaj kun pli novaj generacioj, kiuj ne nur proponas pli malaltajn flankajn efikajn profilojn, sed multe pli malgrandajn pilkojn kaj pli grandan "pardonon" (te la kapablon subteni kuracajn kuracilojn eĉ se dozo estas perdita).
Plie, timoj pri transdono de drogoj transdonitaj - la rezisto de unu persono al la sekva-plejparte malplenigita, kun aktualaj datumoj de la Monda Organizo de Sano, kiuj sugestas ke la kontrasto de transdono de ĉirkaŭ 7% en landoj de malalta-meza enspezo ( proksimume duono vidata en Usono kaj Eŭropo).
En landoj de plej granda enspezo, rezisto de drogoj transdonita estas pli ofte rilatigita kun la antaŭaj generaciaj drogoj, kiuj estis enkondukitaj al tiuj populacioj 10-15 jarojn pli frue ol en plej multaj evolulandoj.
Similaj studoj pruvis, ke la viruleco de HIV en landoj de malaltaj enspezoj , kie rimarkas la plej multajn infektojn, estas multe pli malalta, fakte, ke multe malpli da homoj estis metitaj sur terapio kompare kun Usono kaj Eŭropo.
Traktado sur Diagnóstico Povas Redukti Disvastigon de VIH
Traktado kiel Antaŭzorgo (TasP) estas preventa strategio, kiu celas redukti la nomatan "komunuma vira ŝarĝo" per lokado de populara grupo sur ART. En tio, la verŝajneco de HIV-transdono estas grave reduktita pro tio ke pli da homoj kapablas konservi kompletan forigon de vira aktiveco .
La strategio estas plejparte apogita de provoj de San Francisco, urbo kiu vidis 30-33% malplenigon de HIV-infektoj de 2006-2008 pro la vastigita kovrado de antiretroviraloj. Surbaze de ĉi tiuj rezultoj, urbaj oficialuloj enkondukis politikon de ART sur diagnozo komence de 2010.
Simile, studo de 2015 de Henan-provinco de Ĉinio montris, ke la risko de transdono en serodiscordaj paroj (tio estas, unu HIV-pozitiva kunulo kaj unu HIV-negativa partnero) reduktis 67% de 2006-2009 kiel preskaŭ 80% de la VIH-infektitaj partneroj estis metitaj sur ART.
En la plenumado de tutmonda politiko pri ART pri diagnozo, plej multaj sanaj oficialuloj kredas, ke similaj gajnoj povus esti faritaj eĉ en altnivelaj populacioj kiel Sud-Afriko, kie novaj infektoj rapide kreskas malgraŭ pliiĝantaj ART-registradoj.
Ĉu tutmondaj aŭtoritatoj povas atingi ĉi tiujn celojn donitaj stagnantaj financaj kontribuoj de pli riĉaj G8-nacioj estas alia afero tute. Kun pli ol 35 milionoj da homoj infektitaj kun VIH hodiaŭ kaj ĉirkaŭ 13 milionojn sur ART-la pli granda defio povas esti pligrandiganta traktadon en landoj kie sanaj infrastrukturoj ofte estas malcerta, plej bone.
Fontoj:
Naciaj Mezlernejoj de Sano (NIH). "Komencanta Antiretroviran Terapion Frue Plibonigas Eltojn por VIH-Infektitaj Individuoj." Bethesda, Marilando; elsendita la 27-an de majo 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Envejecimiento kaj (Ne-HIV-asociita) Kun-Morbemo en VI-pozitivaj Personoj: La Svisa Kohorta Studo (SHCS)." 18a Konferenco pri Retrovirusoj kaj Oportunaj Infektoj (CROI). Boston, Masaĉuseco; 27-a de februaro - 2-a de marto 2011; abstrakta 792.
Pantazis, N .; Portisto, K .; Costagliola, D .; et al. "Temporaj Tendencoj en Prognozaj Markiloj de HIV-1 Virulence kaj Transmissibility: Observational Cohort Study." La Lancet HIV. Decembro 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Traktado por Preventi HIV-Transdonadon en Serodiscordaj Paroj en Henan, Ĉinio, 2006 ĝis 2012." Infektaj Malsanoj Klinikoj. 13 marto 2015; pii: civ200. [Epub antaŭ presado].
Konsilo pri Homa Scienca Konsilo (HSRC). " Sudafrikaj Naciaj VIH-Prevalenko , Efiko kaj Konduto-Enketo, 2012." Pretoria, Sudafriko; elsendita la 1-an de decembro 2012.