Genetikaj, Klinikaj kaj Eĉ Personaj Faktoroj Ludas Parton Elekte Dezirante
Kun la enkondukado de novaj generacioj , elektante la ĝustan VI-kombinan terapion ofte estas tiel simpla kiel elekti unu ĉiutage, ĉie en unu tablojdo kontraŭ alia ĉiutaga, tute-en-unu tablojdo. Kaj en la plej lastatempe traktataj pacientoj, ĝi estas tiel simpla kiel tio-postulanta iom pli ol kelkajn sangajn provojn kaj kompletan revizion de medicina historio por konstati, kies droga kombo funkcios plej bone por vi kiel individuo.
Tamen, farante la ĝustan elekton ne ĉiam temas pri komforto. Se ĝi havas solvon ĉiu-en-unu kiel Atripla , Kompletigas aŭ Genvoya certe povus fari vivon pli facila de vidpunkto, genetikaj, klinikaj aŭ eĉ personaj faktoroj ofte sugestas alternajn alirojn al terapio.
Finfine la celo de informita kuracado estas individuiigi terapion por ke viaj drogoj laboras dum eble plej multaj jaroj kun minimumaj kromefikoj kaj maksimuma vira forigo (kiel mezurita de la VIH-vira ŝarĝo ). Por fari tion postulas taksi la sekvajn trakttaktorojn:
Tipoj de drogoj Preferitaj en Unua-Linia Terapio
Traktado de gvidlinioj ŝanĝis konsiderinde dum la pasinta jardeko, malproksimigante de iuj drogoj (aŭ klasoj de drogoj), kiuj estas pli venenaj aŭ pli inklinaj al evoluigado de drogoj .
En la nunaj usonaj gvidlinioj , pli da emfazo estis uzata pri integraraj inhibidores (ISTI) en unua-terapio, kun kvar el la ses preferitaj terapioj, kiuj korpigas la ISTI-drogojn darunavir (trovitajn en Triumeq kaj Tivicay ), raltegravir (Isentress) aŭ elvitegravir (trovita en Vitekta , Stribild , kaj Genvoya ).
La racio de la preferata statuso inkluzivas pli bonan tolerecon, malpli da traktadaj efikoj, kaj multe plibonigis rezistajn profilojn (tio signifas, ke ili pli bone kapablas venki ajnan ekzistantan drogan reziston, kiun via viruso povas havi). Ĉiuj preferaj terapioj estas prenitaj ĉiutage, agnosko, ke facileco estas grava faktoro por subteni optimuman traktadon .
Genetika Ŝminko de Via Viruso
Ne ekzistas tia tipo de HIV-virus. En la paso de HIV-terapio, la viruso spertos kontinuajn mutaciojn, iujn el kiuj konsistas al drog-rezisto. Ĉar ĉi tiu mutigita viruso estas preterpasita de persono al persono, la rezisto ankaŭ estas pasita (kondiĉo nomata kiel transdonita aŭ akirita rezisto).
Kiom unu en ses lastatempe infektitaj en Usono akiros reziston al almenaŭ unu klaso de HIV-drogoj. Akceptebla multklasa droga rezisto estas ankaŭ komuna.
Por certigi vian unuan-terapion kapablas venki tiajn barojn, genetikaj provoj (ofte nomataj genotipoj) realigas por identigi, kiuj mutacioj havas vian viruson, kaj ĉu tiuj mutacioj rezistas. Drug-selektado baziĝas sur zorgema analizo de la genotipaj rezultoj.
En rimedo-limigitaj agordoj, kie genotipoj ne rutine realigas, la drog-elekto estas bazita sur eduka takso de (a) la konataj aŭ supozataj imunaj variantoj ene de aparta geografia regiono kaj (b) la disponeblaj drogoj konataj por pli bone venki tian reziston.
Faktoroj Fisiológicos kaj Psikologiaj
Klare, la ĝenerala sano de la paciento direktas kiel traktado kutime estas preskribita en homoj kun HIV.
La imuna statuso de la paciento (kiel mezurita de la kalkulo de CD4 ) povas instigi la uzon de unu drogo super la alia. Kelkaj kuracaj kondiĉoj ankaŭ povas ekskludi la uzon de iuj antiretroviraj agentoj, ĉu ĉar la drogo povas pliigi ekzistantan ekzistantan kondiĉon aŭ kaŭzi sencon de simptomoj.
Inter la ekzemploj:
- La uzo de tenofoviro estas kontraŭindikata en personoj kun severa reno (rena) disfuncio ĉar ĝi povas kaŭzi rena fiasko en iuj pacientoj. Tia kondiĉo povus ekskludi la uzon de la tenofovir-enhavantaj drogojn Viread, Truvada, Stribild, Kompleta, kaj Atripla.
- Pacientoj kun klinika depresio, angoro, skizofrenio, bipola malordo aŭ iu alia grava psikologia psikiatria kondiĉo povus esti avertita pri la uzo de efavirenz, drogo konata rekte influi la centran nervozan sistemon (kaŭzante viglajn sonĝojn, problemojn de koncentriĝo kaj tumulto) . Ajna el ĉi tiuj kondiĉoj povus ekskludi la uzon de Sustiva kaj la efavirenz-enhavantan drogon Atripla.
- Personoj kun konata aŭ diagnozita hepata difekto (inkluzive tiuj kun hepatito) devus eviti ajnajn drogojn, kiuj povas pliigi la kondiĉon. Ĉi tio estas kaŭzita de la metabolo de ĉi tiuj la drogoj en la hepato, kio povas konduki al konstruo de venenaj kemiaĵoj (kondiĉo de hepatotoxicidad). La uzo de Aptivus (tipranavir) estas kontraŭindikata en tiaj ekzemploj, kiel multaj aliaj antiretroviraj agentoj en pli seriozaj demonstracioj de hepata disfuncio.
Interagoj de Drug-Drugoj
La interagoj de drogo-drogoj estas komunaj rimedoj en paciento pri HIV-terapio, kun iuj interagoj, kiuj postulas ŝanĝon en dozo kaj aliaj postulas fini ĉu la HIV aŭ asociitan drogon.
Unu el la plej komunaj interagoj inkluzivas drogojn uzitaj por trakti tuberkulozon (TB), kun ne malpli ol 13 antiretroviraj drogaj molekuloj kontraŭindikataj por uzo kun la TB-drogoj rifampin kaj rifapentine.
Simile, dekduo de HIV-drogoj ne estas uzataj kune kun iuj drogoj de hepatitis C , ilia kombinita uzo reduktante la efikecon kaj rezultojn de unu aŭ la du drogoj. Lin sama aplikas al la lipid-malpliiganta drogojn Mevacor (Lovastatin) kaj Zocor (Simvastatin), Kiu ne devus esti prenita kun multaj de la H.IV Protease inhibitor klasa drogo.
Pli surprize, eble, la herba kuracilo de St. John's Wort estas kontraŭindikata por uzo kun ĉiuj HIV-medikamentoj, ĉar ĝi scias malpliigi signife la drogokcentriĝon en la sanga fluo.
Gravas ĉiam konsilas vian kuraciston pri ia drogoj, ambaŭ preskribitaj kaj ne-preskribitaj, ke vi prenas ĉu kutime aŭ ne.
Faktoroj pri Vivstilo kaj Aliaj Konsideroj
Informita HIV-traktado konsideras la vivstilon de homo kaj kiel traktado povus negative efiki tiun vivstilon. Kaj ofte ofte ne estas facila voko. Eĉ en la plej ŝajne "simplaj" kazoj -kiel ekzemple malregulaj ŝanĝaj laboroj povus fari la neurologiajn efikojn de efavirenz netolereblaj - ekstra prizorgado devas certigi, ke traktado adaptiĝas tiel al la pacienca sento pri la klinikaj rezultoj.
Virinoj de infanaĝa aĝo, ekzemple, devus esti konsilitaj pri la risko de efavirenz sur feta disvolviĝo kaj preskribis alternan terapion, se eble ebla gravedeco.
En pli malnovaj pacientoj, kiuj kiel populacio havas plej grandan verŝajnecon de reno difekto, tenofovir povas esti anstataŭigita por eviti la potencialon por rena malsukceso.
Oni konsilas ankaŭ pacientoj pri metadona terapio (kutime trakti opioidecon) eviti efavirenz, kaj Viramune (nevirapine) kaj Kaletra (lopinavir / ritonavir) , ĉar ili povas malpliigi la efikecon de ambaŭ terapioj. En la sama spiro, konsidero devas esti farita pri uzado de simpligitaj traktado-ebloj en populacio, kie la kohera kohero ofte estas problemata.
Fontoj:
Fako de Sano kaj Homaj Servoj (DHHS). "Gvidlinioj por Uzo de Antiretroviraj Agentoj en HIV-1-Infectitaj Adoltoj kaj Adoleskantoj." Rockville, Marilando; alirita la 15-an de februaro 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Sensiva ekrano malkaŝas vastan subtaksadon de transdonita HIV-droga rezisto." 2014-datita Konferenco pri Retrovirusoj kaj Oportunaj Infektoj (CROI); Boston, Masaĉuseco. Marto 3-7, 2014; abstrakta 87.