En la freŝa pasinteco, la ĉefa kialo kuracistoj preskribis traktadon por kolesterolo estis "alta kolesterolo-niveloj." Se via kolesterolo-sango-testo estis konsiderita "tro alta", via kuracisto probable rekomendus traktadon - eble kun vivstatŝanĝoj, kiel dieto kaj ekzercado, aŭ eble kun unu el pluraj specoj de kuraciloj haveblaj por redukti kolesterolo-nivelojn .
Kelkaj jaroj da klinika esplorado, tamen, kondukis spertulojn al la konkludo, ke tio estis la malĝusta alproksimiĝo. En 2013, novaj gvidlinioj estis publikigitaj de grupo de spertuloj de la Usona Kora Asocio kaj la Amerika Kolegio de Kardiologio. Ĉi tiuj gvidlinioj rekomendas tute malsaman aliron por trakti kolesterolon.
Hodiaŭ, kuracaj rekomendoj ne estas bazitaj nur en kolesterolo-niveloj, sed pli ĝuste, sur la ĝenerala nivelo de cardiovaskula risko. Kolesterolaj niveloj mem estas konsiderataj, sed nur kiel unu el la multaj faktoroj kiuj determinas koravan riskon.
Do Kiuj Devas Esti Klopodita?
Por ripeti, laŭ la gvidlinioj de 2013, ĉu vi devas esti traktata dependas de via ĝenerala nivelo de risko por evoluigi cardiovaskulajn malsanojn. Dum via LDL-kolesterolo-nivelo certe kontribuas al ĉi tiu risko, via risko povas esti sufiĉe alta ĉu la LDL-nivelo estas levita aŭ ne.
Takso de via ĝenerala risko signifas, ke via kuracisto bezonos konsideri vian medicinan historion, fizikan ekzamenon, kaj jes, viajn laborejajn rezultojn.
Fojo ĉi tio fariĝas, via kuracisto devas asigni vin al unu el kvin riskaj kategorioj:
Kategorio 1: Vi estas en ĉi tiu kategorio, se vi jam scias havi atherosclerosis, kiu produktis klinikan problemon. Kategorio 1 inkluzivas homojn, kiuj havis iujn el la sekvaj:
- korona arterio-malsano (CAD), kiu produktis anginon aŭ mioŝardian infarkon (koratako), aŭ kiu postulis traktadon kun stentado aŭ forpasado de kirurgio
Kategorio 2: Kategorio 2 inkluzivas homojn, kiuj havas LDL-kolesterolon-nivelon pli ol 189 mg / dL. Plej multaj homoj en kategorio 2 havos unu el la formoj de familiara hiperlesterolemia. Notinde, ĉi tiu estas la sola kategorio, en kiu traktado rekomendas nur ĉar kolesterolo-niveloj estas "tro alta".
Kategorio 3: Kategorio 3 inkluzivas homojn inter la aĝoj de 40 kaj 75 kiuj havas diabeton , kaj kiuj ne estas en Kategorioj 1 aŭ 2.
Kategorio 4: Kategorio 4 inkluzivas homojn, kiuj ne estas en iuj el la unuaj tri kategorioj, sed kies kardaj faktoroj riskas al ili altan riskon por kortovaskulaj malsanoj. Specife, ĉi tiuj estas homoj, kies kalkulita risko de havi seriozan kortuŝan eventon (kiel koratako aŭ streko) estas almenaŭ 7.5% dum la sekvaj 10 jaroj. Por helpi taksi vian 10-jara riskon, la NHLBI provizis simplan riskon de riska kalkulilo ĉi tie.
Kategorio 5: Kategorio 5 inkluzivas ĉiujn, kiuj ne taŭgas en la kvar unuaj kategorioj. Ĉi tiuj homoj havas malaltan cardiovaskulajn riskon kaj ne postulas traktadon.
Kiu bezonas esti traktata? Ĉiuj en Kategorioj 1 - 4 havas altan riskon de gravaj cardiovaskulaj problemoj en kelkaj jaroj, kaj ili devas esti traktataj agreseme por redukti sian riskon.
Kio Traktado estas Rekomendita?
La 2013-gvidlinioj pri kolesterolo faris markitan ŝanĝon en kia kuracado rekomendinda por homoj en la altkoraj kategorioj. Dum pli malnovaj gvidlinioj emfazis reduktanta kolesterolon al celo-kuracaj niveloj, la novaj gvidlinioj ne. Prefere ili emfazas reduktante entute kora risko anstataŭ rekomendi celon de kolesterolo. Ĉi riska redukto baziĝas sur agresemaj vivstatŝanĝoj , kaj sur la uzo de statin-drogoj .
Diskutado de ĉirkaŭa kategorio 4
Homoj, kiuj estas en Kategorioj 1 ĝis 3, neeviteble havas tre altan riskon por evoluigi cardiovaskulajn problemojn, kaj ili klare bezonas agreseman terapion por redukti tiun riskon.
Kategorio 4, aliflanke, estis establita por trovi tiujn individuojn, kiuj estas al riska risko, sed risko, kiu estas iom pli malalta, kaj iom malpli evidenta ol en la unuaj tri kategorioj. Difinanta, kiu devus esti metita en Kategorio 4, sekve, estas propre iomete arbitra procezo kaj nature estos malfermita al kritiko.
Ekzistas du ĝeneralaj kritikoj pri Kategorio 4. La unuaj asertoj, ke Kategorio 4 inkluzivas multajn homojn. Ĉi tiuj kritikistoj rimarkas, ke la riska kalkulilo havigita de la NHLBI multe emfazas la aĝon. Tial, multaj homoj pli ol 60 jaroj trovos sin je la proksima 7.5%. Plue, diru ĉi tiujn kritikojn, 10-jara risko de 7.5% mem estas tro liberala. Traktado rekomendoj en la pasinteco inklinis pli al malŝpargo de 10%. Arbitrele malpliigante la traktadon al 7.5%, ili diras, aldonas "tro multajn" homojn al la traktado.
La dua speco de kritiko pri Kategorio 4, ne surprize, asertas, ke ne sufiĉas homoj inkluzivitaj en la traktado. Ĉi tiuj kritikistoj rimarkas, ke la riska kalkulilo de la NHLBI korpigas nur tiujn riskon-faktorojn, kiuj estis "pruvitaj" en klinikaj provoj bone kontrolantaj por kontribui signife al risko cardiovaskula: aĝo, LDL kaj HDL-kolesterolo-niveloj, ĉu oni estas fumanto, kaj ĉu ĝi pliigis sistolajn sangopremojn. Ĝi forlasas aliajn riskon-faktorojn, kiuj estas vaste akceptataj kiel gravaj, sed kiuj nuntempe ne adaptas la striktajn normojn de la NHLBI por inkludo. Tiaj riska faktoroj inkluzivas familian historion de antaŭtempa cardiovaskula malsano, pasinta historio de fumado, levitaj CRP-niveloj , malnobla vivstilo, kaj pozitiva korona arterio-kalcio-skano . Se ĉi tiuj gravaj riskaj faktoroj estis inkluzivitaj, multaj pli homoj renkontus la traktaterojn.
Tia diskutado, ĉu Kategorio 4 inkluzivas tro multajn aŭ tro malmultajn homojn - estas propra al iu ajn rekomendo, kies kortego estas decidita arbitre fare de panelo de spertuloj.
Ĉu la individuaj riska faktoroj sufiĉas por garantii, ke almenaŭ parte, traktado resti al la individua paciento kaj al ilia kuracisto. Kiom da risko estas persono preta akcepti havi koron-atakon aŭ baton dum la venontaj 10 jaroj? 7.5%? 10% Iu alia valoro? Ĉu la NHLBI-riska kalkulilo estu akceptata ĉe vizaĝa valoro aŭ ĉu aldonaj riska faktoroj devas esti konsiderataj al decido pri traktado?
Sen dubo taŭgas por sperta panelo fari rekomendojn ĉi-rilate. Sed por demandoj kiel ĉi tiu, kiu propre devas esti determinitaj de individuoj, tiuj rekomendoj ne devus esti ligitaj. La decida decido pri traktado devas esti lasita al individuaj kuracistoj kaj pacientoj.
> Fontoj:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA-gvidlinio pri la traktado de sango-kolesterolo por redukti atherosclerotan cardiovaskulajn riskon en plenkreskuloj: Raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologio / Usona Kora Asocio. J Am Coll Cardiol 2013.