Malstabila angino estas ŝablono de angina kiu okazas hazarde aŭ nepredeble kaj ne rilatas al iu evidenta ellasilo kiel fizika praktiko aŭ emocia streso. La malstabila angino estas formo de akra corona sindromo (ACS) , kaj kiel ĉiuj ACS, malstabila angino devus esti konsiderata kiel medicina kriz-okazo.
Superrigardo
Angina estas konsiderita "malstabila" kiam ĝi ne plu sekvas la antaŭvideblajn ŝablonojn tipajn de " stabila angino ". Malstabila angina estas kategoriita kiel "malstabila" en du scenaroj.
Unue, kontraste kun stabila angino, simptomoj okazas en pli hazarda kaj nepredebla modo. Dum en stabila angino, simptomoj kutime estas kondukataj per praktiko, laceco, kolero aŭ iu alia streso, en malstabilaj angina-simptomoj povas (kaj ofte okazas) sen ŝajne ŝaltilo. Fakte, malstabila angino ofte okazas ĉe ripozo, kaj povas eĉ veki homojn el ripoza dormo. Krome, en malstabila angino, la simptomoj ofte persistas dum pli ol kelkaj minutoj, kaj nitroglicerino ofte malpezigas la doloron. Do: malstabila angino estas "malstabila" ĉar simptomoj povas okazi pli ofte ol kutime, sen rimarkinda ellasilo, kaj eble daŭras longtempe.
Due, kaj pli grave, malstabila angino estas "malstabila" ĉar, kiel kun ĉiuj formoj de ACS, plej ofte kaŭzas la vera rompo de plako en koronia arterio . En malstabila angino, la rompita plako, kaj la sanga kotono, preskaŭ ĉiam asociita kun la rompo, produktas partan blokadon de la arterio.
La parta blokado povas preni "stultajn" ŝablonon (kiel la sanga kotono kreskas kaj kuras), produktante anginaĵon kiu venas kaj iras en nepredebla maniero. Se la kotono devus kaŭzi kompletan obstrukcion de la arterio (kiu okazas komune), la koro muskolo provizita de tiu tuŝita arterio estas en grava danĝero subteni neinversigeblan damaĝon.
Alivorte, la tuja risko de kompleta miokardia infarkto estas tre alta en malstabila angino. Evidente, tia kondiĉo estas sufiĉe "malstabila", kaj tial ĝi estas medicina kriz-okazo.
Simptomoj
Iu ajn kun historio de korpia arterio-malsano devus suspekti malstabila angina se ilia angino komenciĝas ĉe pli malaltaj niveloj de fizika praktiko ol normala se ĝi okazas ĉe ripozo se ĝi daŭras pli longe ol kutime se ĝi estas pli malfacile malpezigi kun nitroglicerino, aŭ speciale se ĝi vekas ilin nokte.
Homoj sen historio de malsana korona arterio povas ankaŭ disvolvi malstabilajn anginojn. Bedaŭrinde, ĉi tiuj homoj ŝajnas havi pli altan riskon de koratako ĉar, bedaŭrinde, ili ofte ne rekonas la simptomojn kiel angina. La klasikaj simptomoj de angino inkluzivas brustan premon aŭ doloro, kelkfoje elpremanta aŭ "peza" en karaktero, ofte radianta al la makzelo aŭ maldekstra brako. Bedaŭrinde, multaj pacientoj kun angina ne havas klasikajn simptomojn. Ilia malkomforto povas esti tre milda kaj povas esti lokalizita al la dorso, abdomeno, ŝultroj, aŭ ĉu aŭ ambaŭ brakoj. Naŭzo, senpripenseco, aŭ nur sento de acidez eble estas la sola simptomo. Kion tio signifas, esence, estas ke iu meza aĝo aŭ pli aĝa, precipe iu ajn kun unu aŭ pli da riska faktoroj por korona arteria malsano, devus esti atentaj al simptomoj kiuj povus reprezenti anginon.
Se vi pensas, ke ekzistas ebleco, ke vi havus malstabilajn anginojn, vi devas iri al via kuracisto, aŭ al kriza ĉambro, tuj.
Diagnozo
Simptomoj estas grave gravaj por fari la diagnozon de malstabila angino, aŭ efektive, iu ajn formo de ACS. En aparta, se vi havas unu aŭ pli el la sekvaj tri simptomoj, via kuracisto devas preni tion kiel fortan pordon, ke unu tipo aŭ alia de ACS okazas:
- Angino en ripozo, precipe se ĝi daŭras pli ol 20 minutojn samtempe
- Nova atako angina, kiu forte limigas vian kapablon partopreni en fizika aktiveco
- Pliigo en antaŭa stabila angino, kun epizodoj pli oftaj, pli daŭraj, aŭ okazas kun malpli da praktiko ol antaŭe
Kiam via kuracisto suspektas ACS, li tuj ricevos ECG kaj sangajn provojn por koraj enzimaj provoj.
Se la parto de la ECG nomata "ST-segmentoj" estas levita (kio indikas, ke la arterio estas tute blokita), kaj la koraj enzimoj pliiĝas (kiu indikas la koralan kortan difekton), "granda" mioĉarda infarkto (MI) estas diagnozita (ankaŭ nomata "ST-segment elevation MI," aŭ STEMI ).
Se la ST-segmentoj ne estas levitaj (indikante, ke la arterio ne estas tute blokita), sed la koraj enzimoj pliiĝas (indikante, ke ĉela damaĝo estas ĉeestanta), "pli malgranda" MIA estas diagnozita (ankaŭ nomata "ne-ST-segmento MI , "aŭ NSTEMI ).
Se la ST-segmentoj ne estas levitaj kaj la enzimoj estas normalaj (tio signifas, ke la arterio ne estas tute blokita kaj neniu ĉela damaĝo estas ĉeestanta), malstabila angino estas diagnozita.
Notinde, malstabila angina kaj NSTEMI estas similaj kondiĉoj. En ĉiu kondiĉo, plaka rompo okazis en koronia arterio, sed la arterio ne estas tute blokita tiel almenaŭ ia sango restas. En ambaŭ ĉi tiuj kondiĉoj, la simptomoj de malstabila angino estas prezencoj. La sola diferenco estas, ke en NSTEMI sufiĉa korala damaĝo okazis produkti kreskon en koraj enzimoj. Ĉar ĉi tiuj du kondiĉoj estas tiel similaj, ilia traktado estas identa.
Traktado
Se vi havas nekstablan angina aŭ NSTEMI, vi estos traktita kun unu el du ĝeneralaj aliroj: a) trakti agreseme per drogoj por stabiligi la kondiĉon, tiam taksi ne-invasive, aŭ b) trakti agreseme per drogoj por stabiligi la kondiĉon, kaj Agordi fruan invasman intervenon (ĝenerale, angioplastion kaj stentadon).
Fontoj:
Hamm, CW, Braunwald, E. Klasifiko de malstabila angina reviziita. Trafiko 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. La nova difino de miokardia infarkto: Diagnoza kaj prognoza implikaĵo en pacientoj kun akraj coronaj sindromoj. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.