Angino Kun Normalaj Kroniaj Arterioj
Sindromo cardíaco 10a aŭ angulo microvascular, ĝi diagnozas kiam persono havas angina , kun evidenteco de isquemia cardíaca en provoj de streso , sed kun arterioj coronarias normalaj en la cateterización cardíaca . En la plej multaj kazoj, mikrovaska angino estas kaŭzita de malordo de la malgrandaj branĉoj de la coronaj arterioj, en kiuj ĉi tiuj malgrandaj vazoj malsukcesas dilati kutime, produktante mankon de sango-fluo al la koro muskolo.
Pro tio ke la problemo nun estas lokalizita al la malgrandaj arterioj, la pli malnova nomo de kora sindromo X plejparte estis anstataŭigita per la pli priskriba termino, mikrovaskula angino. Notinde, iuj fakuloj kredas, ke homoj kun ĉi tiu kondiĉo eble havas eksternorman sentivecon al kora muskola doloro.
Angulo microvasculara estas multe pli komuna en virinoj (tipe, postmenopaŭzaj virinoj) ol en homoj. Ekzistas pluraj eblaj kaŭzoj de la malgranda arteria disfuncio, kiu estas pensata ĉeesti en mikrovaskula angino, inkluzive de insulina rezisto , inflamo, pliigita adrenalina agado, estrógena manko kaj dysautonomia . Probable, ke malsamaj pacientoj kun mikrovaskula angino povas havi malsamajn kaŭzojn subyacentes.
Dum la plej multaj homoj kun mikrovaskulaj anginoj havas favorajn prognojn, ĉar la risko de akra korona sindromo kaŭzita de mikrovaskula angino estas sufiĉe malalta - ne malofte la doloro de la brusto produktita de ĉi tiu kondiĉo estas grava, kaj foje malhelpanta problemo.
Traktado Microvaskula Angino
Ĉiufoje kiam vi vidas longan liston de eblaj traktadoj por ia medicina kondiĉo, tio estas signo, ke trakti tiun kondiĉon eble malfacilas. (Probable, tio estas kial tiom multe da traktadoj provis unue) Tia estas la kazo kun mikrokula angina.
Multaj medikamentoj estis trovitaj helpema en almenaŭ iuj pacientoj kun mikrovaskula angino.
Tamen, trovinte la "plej bonan" traktadon por iu ajn individuo, ofte necesas provo-kaj-erara aliro. Ĉi tio signifas, ke ambaŭ la suferanto de mikrovaskula angino kaj la kuracisto eble bezonas paciencon kaj konstantan por trovi la optimuman terapion.
Jen listo de traktadoj ofte uzataj por trakti miksaŭtan anginon:
Tradicia Angina Drogoj -
- Bloqueadores beta - aparte atenolol
- Blokaj kanalistoj
- Nitratoj - sublingva nitroglicerino kutime malpezigas akran anginon en mikrovaskula angino, sed pli longaj agitantaj nitratoj ne estis pruveblaj
Ne tradicia Angina-drogoj -
- Ranolazino - sufiĉe efika en malgrandaj klinikaj provoj
- Inhibidores de ACE - precipe en pacientoj kun hipertensio
- Ivabradine - ankaŭ efika en malgrandaj klinikaj provoj
- Statinoj - precipe en pacientoj kun altaj kolesterolo-niveloj
- Estrogens - en post-menopaŭzaj virinoj
- Imipramino - ne angina drogo, sed povas esti efika kun doloro kontrolo
- l-arginine - povas helpi restarigi normalan dilatadon de malgrandaj sangaj glasoj
- Sildenafilo (Viagra) - ne bone studita por mikrovaska angino, sed povas esti sufiĉe efika en iuj homoj
- Metformin - subteno por ĉi tiu drogo en traktado de mikrokula angina estas simple anekdota, kaj ne estas konfirmita per klinikaj datumoj.
Terapio Ne-Fármaco -
- CEEK - montrita en malgranda studo esti efika por mikrovaskula angino
- Takso de ŝnuroj vertebral - montrita kiel helpema en iuj pacientoj, en kiuj frapado de drogoj malsukcesis.
- Ekzerca trejnado estis tre helpema, precipe en pacientoj, kiuj estas deklaritaj.
Ĝenerala alproksimiĝo al la traktado de mikrovaskula angino
Donita ĉiujn ĉi tiujn eblecojn, plej multaj kardiologoj provos optimumigi la traktadon de mikrovaskula angino per paŝo-saĝa aliro. Se taŭga kontrolo de simptomoj ne atingiĝas kun iu ajn paŝo, la kuracisto kaj paciento moviĝos al la sekva paŝo.
- Paŝo 1 kutime uzas sublingva nitroglicerino por malpezigi simptomojn kiam ajn ili okazas. Programo de fizika trejnado ofte estas forte rekomendata kiel parto de unua paŝo. Se ĉi tiu paŝo ne provizas sufiĉan helpon:
- Paŝo 2 kutime aldonas betaŝaltilon.
- Paŝo 3 kutime haltigas la betaŝanĝilon kaj anstataŭigas kalcion-kanalonŝaltilon.
- Paŝo 4 kutime provas ranolazinon, ĉu sole aŭ kun betaŝaltilo aŭ kalcio-blokilo.
- Paŝo 5 estas konsideri aliajn drogojn aŭ aldoni ne-droga terapion, kun espinal medula stimulado aŭ EECP.
Krom ĉi tiuj paŝoj, ACE-inhibilo ankaŭ devus esti forte konsiderata, ĉu hipertensio estas ĉeestanta, kaj statino devus esti forte konsiderata, se ankaŭ faktoroj de risko por tipa korona arteria malsano ankaŭ estas prezencoj. En virinoj, kiuj estas ĵus menopaŭzo, estrogenoterapio povus valori pripensi ankaŭ.
Kun pacienco - eble multe da pacienco - taŭga kontrolo de simptomoj eventuale povas atingi en la granda plimulto de homoj, kiuj havas microvaskulajn anginojn. Kaj dum ili progresas tra ĉi tiuj paŝoj, homoj kun mikrovaskula angino devas konsideri, ke ilia longdaŭra prognozo ĝenerale estas tre bona.
> Fontoj:
> Camici PG, Crea F. Coronary Microvascular Disfunción. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Fizika Trejnado en Sindromo X: Fizika Trejnado Kontraŭstaras Decondadon kaj Doloro en Sindromo X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Fisio-kuologio kaj Administrado de Pacientoj kun Kora Doloro kaj Normalaj Koraj Arteriogramoj (Kardia Sindromo X). Trafiko 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazine Plibonigas Anginon en Virinoj kun Atesto pri Miokardia Iskemio sed Ne Obstruktiva Kora Arterio-Malsano. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Task Force Members, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC-Gvidlinioj pri la Administrado de Stable Coronary Artery Disease: la Task-Force pri la Administrado de Stable Coronary Artery Disease de la Eŭropa Societo de Kardiologio. Eur Koro J 2013; 34: 2949.