La enzimoj cardíacos (la malnova nomo), aŭ biomarcadores cardíacos (la nova nomo), estas provoj de sango kiu uzas por detekti damaĝojn al la koro de la muskoloj. Kardiaj biomarkoj estas proteinoj de korkaj muskolaj ĉeloj, kiuj disvastiĝis en la akvon de sango post lezo al la kora muskolo. Kiam la niveloj de sango de ĉi tiuj biomarkoj estas levitaj, tio signifas, ke verŝajne damaĝis la koro muskolo.
Ĉi tiuj provoj estas pli utilaj por diagnozi infarkojn de miokardiaj (koraj atakoj) , sed nun ili ankaŭ estas uzataj por detekti korajn damaĝojn de aliaj kaŭzoj, kiel ekzemple traŭmata lezo aŭ miokarditiso .
Creatina kinase kaj troponino estas la du proteinoj nuntempe mezuritaj en biomarkerprovoj.
Kiel la "Kora Enzimo Test" Fariĝis la "Kora Biomarkta Testo"
La kinina kinasa estis la unua proteino cardíaco vaste uzita por kuracistoj por helpi al diagnozi atakojn cardíacos, kaj la creatina kinasa estas enzimo - proteino kiu helpas al provoki reakcion biokemia specifa. Tial, sangaj provoj por diagnozi koraj atakoj estis origine konataj kiel kardaj enzimaj provoj.
Tamen, troponin fariĝis la pli grava sango-proteino uzita por detekti koron-ĉelan damaĝon, kaj troponin ne estas enzimo. Prefere, troponino estas kompleksa de reguladaj proteinoj gravaj al la kuntiriĝo de kora muskolo.
Kiam troponin en trovita la sango-fluo, ĝi estas fidinda indikilo, ke korala damaĝo okazis. Ĉar troponin ne estas enzimo, plej multaj kuracistoj nun raportas al "biomarker-testoj" anstataŭ "enzimaj provoj".
Kiel uzas Biomarker-testojn?
Mezurado de biomarkistoj estas kutime grava frua paŝo en diagnozi korbataktadon.
Hodiaŭ, troponin estas la preferata biomarkilo uzita por ĉi tiu celo, ĉar ĝi estas pli specifa markilo (kaj ankaŭ pli sentema markilo) por kora muskolo-damaĝo ol kreina kinase. Plej multaj doktoroj ankoraŭ mezuros ambaŭ troponinojn kaj krein-kinase-nivelojn kiam kroata atako estas suspektata - sed ĉu la kreina kinasa mezuro ankoraŭ aldonas multan al klinika zorgemo estas pridubebla.
Kiam koratako okazas, la liberigo de koraj proteinoj en la sangan fluon kutime sekvas tipan mastron dum periodo de horoj. Do, konfirmante, ke koratako okazis ofte postulas plurajn biomarkerojn de sango dum tempo, montrante tipan kreskon kaj falon de la biomarker-niveloj.
Creatine-kinaseo estas liberigita en la sangan fluon 4 ĝis 6 horojn post kiam koraj damaĝoj okazas, kaj pintaj sangaj niveloj de creatine-kinase estas viditaj post 24 horoj. Leĝaj niveloj de kreina kinasa kutime, sed ne ĉiam, indikas korajn muskolajn damaĝojn. La niveloj de kreina kinasa kelkfoje povas pliigi ankaŭ damaĝojn al aliaj specoj de ĉeloj, ĉar ĝi ankaŭ estas ĉeestanta en nekardaj muskolaj ĉeloj.
Troponin estas liberigita en la sangofluon 2 ĝis 6 horojn post koraj damaĝoj, kaj sango-niveloj superas 12 ĝis 26 horojn.
Leĝaj niveloj de troponino estas rigardataj kiel pli fidinda indikilo de kora muskolo-damaĝo ol altaj niveloj de creatina kinasa.
Ĉar troponino estas "pli frua" markilo de korala damaĝo ol kreina kinase, kaj ĉar ĝi estas pli preciza ĉe indikado de koraj damaĝoj ol kreina kinase, troponino estas la preferata markilo hodiaŭ por diagnozi korajn atakojn.
Kiam Are Biomarkers Plej Helpema?
Kiam paciento havas tipan mokardian infarkon kun ST-segmenta alto sur la ECG ( "STEMI" ), la ECG-ŝablono mem, kune kun klinikaj simptomoj, kutime sufiĉas por korekti la diagnozon.
Do kun STEMI ĝenerale ne necesas, ke la kuracisto atendu la rezultojn de la biomarkerprovo antaŭ komencado de traktado.
Biomarkoj estas pli helpema en homoj kun akraj koraj atakoj, kiuj ne havas tipan STEMI, tio estas, en homoj, kiuj havas "NSTEMI" . Kun NSTEMI la ECG-ŝanĝoj inklinas esti relative ne specifaj, tiel ke ĝi estas multe pli malfacile fari la ĝustan diagnozon bazitan sur la ECG kaj la simptomoj sole. Ĉi tie, la biomarkerprovo ofte estas kritika en decido ĉu akra terapio por koratako estas postulita.
En homoj havantaj NSTEMI, la komenca testo de sango de biomarkeroj povas esti en la "indeterminata" gamo. En ĉi tiu kazo, dua sango-testo kelkajn horojn poste malkaŝos ĉu troponinaj niveloj (aŭ creatine-kinase-niveloj) montras la tipan supren-kaj-falo-ŝtonon viditan per koraj atakoj.
En lastatempaj jaroj, alta sentiveco troponina analizo estis disvolvita, ke en multaj homoj havantaj NSTEMI permesas al la diagnozo esti farita sola sango-testo, tiel ke permesante traktadon komenci pli frue ol alimaniere povus esti konvena.
Kio Kaŭzoj "Falsa" Altigo de Biomarkers?
Ne ĉiuj altoj en koraj biomarkistoj indikas koron-atakon.
Krena kinase-niveloj povas esti levitaj per ia muskolo, aŭ per damaĝo al la cerbo aŭ pulmoj, aŭ kun hepato aŭ rena malsano.
Levoj en la troponina-sango-nivelo estas vere sufiĉe specifa por korala damaĝo, tiel strikte, ne ekzistas tia "falsa" alto de troponino. Tamen, damaĝo de koraj ĉeloj povas okazi pro kialoj krom akra koratako. Ĉi tiuj kondiĉoj povas inkludi malsukceson de koro , miokardito, rapida atrialfibrilado , sepsis , korona arteria spasmo , aortika dispozicio , streĉa cardiomiopato aŭ severa pulmonara embolo .
Ĉi tio estas kial la diagnozo de koratako ne dependas de sola sango-testo, sed ankaŭ sur klinikaj simptomoj, ECG-ŝanĝoj, kaj (ofte) sur ŝablono de altaj biomarkoj, kiuj sugestas akran koralan lezon.
Vorto De
Kardiaj biomarkoj estas proteinoj, kiuj eniras en la sangofluon kiam damaĝis la koro muskolo, kiel en koratako. Biomarkaj provoj estas ofte helpema en rapida diagnozo de koratako, tiel ke frua traktado povas esti komencita.
> Fontoj:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Apliko de Sensenca Troponino I Assay kaj Risko de Recurrente Miokardia Infarkado kaj Morto en Pacientoj kun Suspektita Akra Korala Sindromo. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Rekomendoj por la Uzado de Kardaj Troponinaj Mezurado en Akra Kariba Prizorgo. Eur Koro J 2010; 31: 2197.